Зависимость синдрома эмоционального выгорания от личностных особенностей у медицинских работников

      Внутренние  факторы, обусловливающие  эмоциональное выгорание:

      — склонность к эмоциональной ригидности. Естественно, эмоциональное выгорание как средство психологической защиты возникает быстрее у тех, кто менее реактивен и восприимчив, более эмоционально сдержан. Напротив, формирование симптомов «выгорания» будет проходить медленнее у людей импульсивных, обладающих подвижными нервными процессами. Повышенная впечатлительность и чувствительность могут полностью блокировать рассматриваемый механизм психологической защиты и не позволяет ему развиваться. Жизнь многократно подтверждает сказанное. Нередко случается так, что проработав «в людях» до пенсии, человек, тем не менее, не утратил отзывчивость, эмоциональную вовлеченность, способность к соучастию и сопереживанию;

      — интенсивная интериоризация (восприятие и переживание) обстоятельств профессиональной деятельности.

      Данное  психологическое явление возникает  у людей с повышенной ответственностью за порученное дело, исполняемую роль. Довольно часто встречаются случаи, когда по молодости, неопытности и, может быть, наивности, специалист, работающий с людьми, воспринимает все слишком эмоционально, отдается делу без остатка. Каждый стрессогенный случай из практики оставляет глубокий след в душе. Судьба, здоровье, благополучие субъекта деятельности вызывает интенсивное соучастие и сопереживание, мучительные раздумья и бессонницу. Постепенно эмоционально-энергетические ресурсы истощаются и возникает необходимость восстанавливать их или беречь, прибегая к тем или иным приемам психологической защиты. Так, некоторые специалисты через какое-то время меняют профиль работы и даже профессию. Часть молодых учителей покидает школу в первые 5 лет трудового стажа. Но типичный вариант экономии ресурсов — эмоциональное выгорание. Учителя спустя 11—16 лет приобретают энергосберегающие стратегии исполнения профессиональной деятельности.

      Нередко бывает, что в работе профессионала  чередуются периоды интенсивной интериоризации и психологической защиты. Временами восприятие неблагоприятных сторон деятельности обостряется, и тогда человек очень переживает стрессовые ситуации, конфликты, допущенные ошибки. К примеру, врач, который, казалось бы, привык проявлять выдержку, наблюдая смерть больных, периодически переживает сильные отрицательные эмоции. Вместе с тем нередки моменты, когда он ловит себя на мысли, что ему все безразлично и ничто уже не волнует. Педагог, научившийся спокойно реагировать на аномалии характеров подросткового возраста, вдруг «срывается» в общении с определенным ребенком, возмущён его бестактными выходками и грубостью. Но случается — тот же учитель понимает, что надо проявить особое внимание к ученику и его семье, однако не в силах предпринять соответствующие шаги. Эмоциональное выгорание обернулось безразличием и апатией.

      — слабая мотивация эмоциональной отдача в профессиональной деятельности.

      Здесь имеется два аспекта. Во-первых, профессионал в сфере общения не считает  для себя необходимым или почему-то не заинтересован проявлять соучастие и сопереживание субъекту своей деятельности. Соответствующее умонастроение стимулирует не только эмоциональное выгорание, но и его крайние формы — безразличие, равнодушие,, душевную черствость.

      Во-вторых, человек не привык, не умеет поощрять себя за сопереживание и соучастие, проявляемые по отношению к субъектам профессиональной деятельности. Систему самооценок он поддерживает иными средствами — материальными или позиционными достижениями. Альтруистическая эмоциональная отдача для такого человека ничего не значит, и он не нуждается в ней, не испытывает от нее удовлетворения. Естественно, «выгорать» ему просто и легко. Иное дело личность с альтруистическими ценностями. Для нее важно помогать и сочувствовать другим. Утрату эмоциональности в общении она переживает как показатель нравственных потерь, как утрату человечности;

      — нравственные дефекты и дезориентация личности. Возможно, профессионал имел нравственный изъян еще до того, как стал работать с людьми, или приобрел в процессе деятельности. Нравственный дефект обусловлен неспособностью включать во взаимодействие с деловыми партнерами такие моральные категории, как совесть, добродетель, добропорядочность, честность, уважение прав и достоинства другой личности.

      Нравственная  дезориентация вызывается иными  причинами — неумением отличать доброе от плохого, благо от вреда, наносимого личности.

      Однако  как в случае нравственного дефекта, так и при наличии нравственной дезориентации, формирование эмоционального выгорания облегчается. Увеличивается вероятность безразличия к субъекту деятельности и апатии к исполняемым обязанностям.

      Теперь  перейдем к поведенческим проявлениям, то есть симптомам эмоционального выгорания. Каковы они и как их определить? Чтобы ответить на эти вопросы важно подчеркнуть очевидную связь эмоционального выгорания со стрессом.

      Эмоциональное выгорание — динамический процесс и возникает  поэтапно, в полном соответствии с механизмом развития стресса.

      Ганс  Селье, основоположник учения о стрессе, рассматривал его как неспецифическую (то есть всеобщего действия) защитную реакция организма в ответ на психотравмирующие факторы разного свойства. При эмоциональном выгорании налицо все три фазы стресса: 1) нервное (тревожное) напряжение — его создают хроническая психоэмоциональная атмосфера, дестабилизирующая обстановка, повышенная ответственность, трудность контингента; 2) резистенция, то есть сопротивление, — человек пытается более или менее успешно оградить себя от неприятных впечатлений; 3) истощение — оскудение психических ресурсов, снижение эмоционального тонуса, которое наступает вследствие того, что проявленное сопротивление оказалось неэффективным. Соответственно каждому этапу, возникают отдельные признаки, или симптомы, нарастающего эмоционального выгорания.

 

 

                   

ГЛАВА II

 

ИССЛЕДОВАНИЕ  ЛИЧНОСТЫХ КАЧЕСТВ И

СТЕПЕНИ ЭМОЦИОНАЛЬНОГО ВЫГОРАНИЯ 

У КОЛЛЕКТИВА МЕДРАБОТНИКОВ  ОНКОДИСПАНСЕРА

 

     Профессия анестезиолог-реаниматолог – одна из гуманных. Она сравнительно молода, хотя имеет много вековую предысторию.

     Две благородные идеи с древнейших времен владели умами людей: победить боль и воскресить внезапно умершего.

     В настоящее время интенсивная  терапия, анестезиология, реаниматология- это самостоятельная теоретическая и практическая наука, решающая проблемы борьбы за жизнь людей, находящихся в крайне тяжелом, критическом состоянии, на грани жизни и смерти.

     В отделении анестезиологии и реанимации КОЦ МЗ РТ приходится оказывать помощь очень тяжелым, а иногда и безнадежно больным людям, применять очень  сильные, зачастую очень опасные  средства и методы. Это налагает на врачей анестезиологов – реаниматологов особую ответственность – и юридическую и моральную. Нужны не только глубокие знания, но и безграничная преданность делу и, наверное, самое важное – милосердное отношение и к больному и к его родным. Все это требует большого психофизического напряжения.

     В связи с этим, для диагностики  личностных особенностей, состояний, близких  к стрессовым, и степени эмоционального выгорания я провела тестирование медицинского персонала в количестве 30 человек (со стажем работы 5-10 и более лет). Тестирование проводилось вначале рабочего операционного дня. Всем врачам – анестезиологам и медсестрам предстояло принимать участие в сложных хирургических операциях.

 
 

      2.1. Организация и  методика исследования

      Метод тестирования – наиболее частый применяемый метод в психодиагностики, позволяющий определить наличие у человека тех или иных психических качеств, свойств, уровень их развития и сравнить полученные результаты с имеющимися нормами.

      Для диагностики психических состояний  и свойств личности сотрудников отделения анестезиологии и реанимации я выбрала:

     1. СМОЛ (сокращенный многопофильный опросник личности). Он применяется для построения профиля личности (является сокращенным вариантом теста MMPI). СМОЛ содержит 71 вопрос, 11 шкал, из них 3 – оценочные. Первые три оценочные шкалы измеряют искренность испытуемого, степень достоверности результатов тестирования и величину коррекции, вносимую чрезмерной осторожностью. Остальные 8 шкал являются базисными и оценивают свойства личности.

      1-ая  шкала – невротического сверхконтроля  (ипохондричности)

      2-ая  шкала – депрессии

      3-ия  шкала – эмоциональной лабильности  (истерии)

      4-ая  шкала – социальная дезадаптации (психопатии)

      5-ая  шкала - в этом варианте опросника  не используется

      6-ая  шкала – аффективной ригидности (паранойи)

      7-ая  шкала – тревоги (психостении)

      8-ая  шкала – индивидуалистичности (шизоидности)

      9-ая  шкала – оптимизма (гипомании).

      Возможно  оценка данных качеств как в рамках психологических особенностях, так и при психической патологии. Высокими оценками по всем шкалам являются оценки превышающие оценки 70 Т, а низкими меньше 40 Т.

     2. Шкала самооценки  и оценки тревоги.  Данный тест является надежным и информативным способом самооценки уровня тревожности в данный момент (реактивная тревожность как состояние) и личностной тревожности (как устойчивой характеристики человека). Тест разработан Ч.Д.Спилбергом (США) и адаптирован Ю.Л.Ханиным. Шкала самооценки состоит из 2-х частей, раздельно оценивающих реактивную (РТ, высказывание № 1- 20) и личностную (ЛТ, высказывание № 21 – 40) тревожность.

      При интерпретации результат можно  оценивать так:

• до 30 – низкая тревожность
• 31 – 45 – умеренная тревожность
• 46 и более – высокая тревожность

     3. Шкала депрессии.  Тест адаптирован в отделении наркологии НИИ им.Бехтерева – Т.И.Балашовой. Опросник разработан для дифференциальной диагностики депрессивных состояний и состояний близких к депрессивных состояний и состояний близких к депрессии, для сритинг – диагностики при массовых исследованиях и в целях предварительной, доврачебной диагностики.

• Уровень депрессии (УД) от 20 до 80 баллов.
• При УД не более 50 баллов – диагностируется состояние без депрессии.
• Если УД более 50 баллов и менее 59 баллов, то делается вывод о легкой депрессии ситуативного или невротического генеза.
• При показателе УД от 60 до 69 баллов диагностируется субдепрессивное состояние или маскированная депрессия.
• Истинно депрессивное состояние диагностируется при УД более 70 баллов.

     4. Шкала профессионального  стресса

      Как известно, работа врача связана с личностными  переживаниями и нервными потрясениями. Это нередко приводит к стрессовым состояниям и даже неврозам. Эта шкала может быть использована для оценки сложившегося положения.

      Шкала содержит 22 вопроса.

      При интерпретации результата оценивается  таким образом:

• 0 - 15 баллов - стресс не является проблемой в Вашей жизни.
• 16 - 30 баллов - Умеренный уровень стресса для занятого и много работающего профессионала.
• 31 - 45 баллов - Стресс представляет безусловную проблему. Очевидна необходимость коррекционных действий. Это серьезный повод для тщательного анализа вашей профессиональной жизни.
• 46 - 60 баллов - На этом уровне стресс представляет главную проблему. Что-то должно быть сделано немедленно.

      5. Методика «Эмоциональное  выгорание» В.В.Бойко

      Методика  В.В.Бойко состоит из опросника, включающего в себя 84 суждения. Испытуемый отвечает на них в виде утвердительных «ДА» и отрицательных «НЕТ» ответов. Интерпритация результатов тестирования проводится по трем фазам, включающих в себя по 4 симптома.

      Фаза  «напряжения»

      1. Симптом переживания  психотрамвмирующих  обстоятельств».

      2. Симптом «неудовлетворенности  собой».

      3. Симптом «загнанности  в клетку».

      4. Симптом «тревоги  и депрессии».

      Фаза  «резистенции»

      1. Симптом «неадекватного  избирательного эмоционального  реагирования».

2. Симптом «эмоционально-нравственной  дезориентации».

3. Симптом «расширения  сферы экономии  эмоций». 

3. Симптом «редукции профессиональных обязанностей».

      Фаза  «истощения»

1. Симптом «эмоционального  дефицита».

2. Симптом «эмоциональной  отстраненности».