Расстройства сна неорганической природы: бессонница, излишняя сонливость, аномальные формы поведения во время сна

Нарушения ночного сна – достаточно частое проявление нарколепсии. Больных обычно беспокоят частые ночные пробуждения, неудовлетворенность качеством своего сна и чувство невыспанности.

Галлюцинации появляются в период засыпания (гипнагогические) или в момент пробуждения (гипнопомпические), во время которых может наблюдаться катаплексия пробуждения [10].

Катаплексия – это потеря мышечного тонуса, происходящего, как правило, на фоне сильных положительных или реже отрицательных эмоций (смех, удивление, иногда плач, гнев). В приступе катаплексии не описывался паралич глазодвигательных мышц. Падения при нарколепсии могут быть достаточно драматичными и вызывать даже переломы костей. Длительность приступов катаплексии может быть от нескольких секунд до 30 минут, что соответствует длительности «насильственных» дневных засыпаний. Дифференциальный диагноз необходим с инсультом и дроп-атаками. При инсульте отмечаются локальные и латерализованные изменения мышечного тонуса. При дроп-атаках кратковременные (секундные) потери мышечного тонуса связаны с ишемизацией пирамид, и провоцирующим фактором обычно выступает изменение положения головы.

Катаплексия пробуждения – состояние, когда пациент, проснувшись и находясь в полном сознании, адекватно оценивая происходящие вокруг него события, не может совершить целенаправленные действия. Появление сонного паралича возможно вместе с галлюцинациями. Как правило, жалобы на невозможность совершить какое-либо движение возникает в утреннее время, сразу после пробуждения, но это не является обязательным, и «сонный паралич» может возникать как в вечернее, так и в ночное время.

Вопрос  лечения нарколепсии остается наиболее сложным, т.к. не существует схем, позволяющих  добиться полного выздоровления. Можно  только говорить о симптоматическом лечении данного заболевания, позволяющем  несколько улучшить качество жизни.

В первую очередь необходимо разъяснить пациенту сущность заболевания. Особенно важно  отметить то, что нарколепсия – длительное (пожизненное) заболевание.

Медикаментозная терапия заключается в назначении стимулирующих средств, антидепрессантов. При лечении этими медикаментами  необходимо индивидуально подбирать  дозу лекарства с целью минимизировать нежелательные эффекты препаратов и остерегаться возможной передозировки  медикаментов. Лечение данными препаратами имеет определенную направленность на симптомы заболевания. Так, лечение стимулирующими средствами направлено на устранение избыточной дневной сонливости, а антидепрессанты желательно применять при наличии катаплексии.

Как и  во всей медицине сна, при лечении  нарколепсии необходимо уделять  внимание гигиене сна. Для пациентов  важно иметь регулярное время  отхода ко сну. Длительность сна желательна до 9 часов за ночь.

Необходимо  исключить сменную работу, употребление тяжелой пищи и алкоголя. Важно  планировать в распорядке дня  время для дневного сна до 2 раз  в день, лучше во второй половине дня.

Идиопатическая гиперсомния

Возраст начала развития идиопатической гиперсомнии  достаточно молодой (от 15 до 30 лет). Клиническими проявлениями заболевания являются жалобы, связанные с повышенной дневной  сонливостью, такие как ощущение невыспанности, постоянное желание  спать даже в состоянии напряженного бодрствования [13].

Эпизоды дневного сна наступают до нескольких раз в день, преимущественно в  состоянии расслабленного бодрствования. Идиопатическая гиперсомния характеризуется  появлением дневного сна без императивности, характерной для нарколепсии. Дневная сонливость изолирована и не сочетается с нарушением ночного сна.

Во время  бодрствования у больных с  идиопатической нарколепсией могут  встречаться эпизоды амбулаторного  автоматизма до нескольких секунд, особенно если пациент не склонен  днем специально ложиться спать.

Пробуждение утром трудное, часто сопровождается симптомом «сонного опьянения». Во время пробуждения пациенты могут  быть агрессивными. Все это приводит к желанию спать так долго, как только возможно.

Эпизоды дневного сна, отмечаемые у данной группы больных, приносят непродолжительное "восстановление" и не решают полностью  проблем повышенной дневной сонливости.

При лечении  идиопатической гиперсомнии большое  значение уделяется гигиене сна. Однако в отличие от лечения нарколепсии  дневной сон, рекомендуемый больным  с идиопатической гиперсомнией, не должен быть длительным и превышать 45 минут. Медикаментозное лечение  аналогично используемому при нарколепсии  и является симптоматическим.

Гиперсомнические  состояния часто появляются при  разнообразных невротических расстройствах[11]. Самая непредсказуемая клиника повышенной сонливости может наблюдаться при истерии. «Сон» возникающий при данном заболевании, может продолжаться достаточно долго, порой до нескольких дней. Особенностью данного расстройства может служить то, что развитие «спячки» происходит как на фоне значимых психотравмирующих ситуаций, так и на удалении по времени от них. В период ночного времени пациенты с истерической гиперсомнией по характеристикам ночного сна могут не отличаться от здоровых. Объективные исследования структуры сна, проводимые в дневное время у данной группы больных, показали, что у пациентов не отмечалось признаков сна. Они лежат с закрытыми глазами, находясь при этом в состоянии бодрствования, а при проведении полиграфического исследования истерического «сна» можно отмечать на ЭЭГ признаки напряженного или реже расслабленного бодрствования, учащения пульса и дыхания.

Трудно  отличимы от невротических расстройств  бывают проявления гиперсомнии, возникающей  на фоне травм головного мозга (сотрясения и ушиб легкой степени головного мозга). Именно отсутствие существенных структурных повреждений мозга позволяет предположить, что повышенная сонливость у данной группы пациентов определяется преимущественно стрессовым воздействием полученной травмы. В то время как выраженные структурные изменения в области ствола мозга могут вызывать как гиперсомнические, так и инсомнические расстройства. Особую настороженность необходимо иметь при эндогенных заболеваниях, так как жалобы на гиперсомнию иногда встречаются при депрессивных расстройствах [11].

Широкое распространение в практике лечения  различных заболеваний психотропных, гипотензивных, сахароснижающих (инсулин) препаратов может приводить к медикаментозной гиперсомнии, где основной причиной гиперсомнии является прием лекарственных препаратов. Наличие у пациента недостатка ночного сна, связанного с инсомнией, нарушения циркадных ритмов, вызываемых сменной работой, трансконтинентальными перелетами, может вызывать появление жалоб на повышенную дневную сонливость.

 

 

 

2.3 Аномальные формы  поведения во время сна (парасомния)

 

Парасомния или  расстройство сна – нарушение, которое может произойти в момент пробуждения от быстрого сна (быстрое движение глаз) или частичного пробуждения от длительного сна. Паросомния часто включает в себя сомнамбулизм или лунатизм, тревожные сны, ночные кошмары, пробуждение со спутанным сознанием и многое другое.

Виды парасомнии:

• Тревожные  сны – это яркие ночные события, которые вызывают чувство страха и ужаса, с ощущением тревоги или без него. В большинстве случаев, человек, у которого был страшный сон, внезапно просыпается от кратковременного сна и способен в деталях описать то, что видел. Также, человек, у которого был тревожный сон, с трудом засыпает вновь.

Тревожные сны обычно вызваны рядом факторов. Они могут содержать в себе одну или целую комбинацию болезней, чувство беспокойства, потерю любимого или негативную реакцию на лекарство.

• Ночные кошмары

Человек, испытывающий ночные кошмары часто  просыпается в состоянии ужаса. Хотя, кажется, что человек проснулся, он фактически находится в  неосознанном состоянии и может быть не способен говорить. Он не будет реагировать  на голоса и будет трудно полностью  его разбудить.

Ночные  кошмары могут длиться 10-15 минут, после чего человек обычно снова  ложиться и, кажется, что он заснул. Люди, у которых был ночной кошмар прошлой ночью, обычно не помнят его  утром. Ночные кошмары могут показаться чем-то сродни тревожным снам, но первые обычно случаются во время глубокого  сна.

Ночные  кошмары также вполне обычны у  детей, в возрасте от трех до пяти лет. Дети, которые видят ночные кошмары, также могут ходить или говорить во сне.

• Лунатизм

Сомнамбулизм  или лунатизм происходит, когда человек  выглядит так, как будто он  проснулся  и  передвигается, хотя на самом деле крепко спит. Сомнамбулы не помнят своих  действий, когда просыпаются.

Сомнамбулизм  обычно происходит в момент глубокого  длительного сна (третья и четвертая  стадии сна) в начале ночи, а также  может происходить в момент быстрого сна рано утром. Такое расстройство сна наиболее часто встречается  у детей в возрасте от восьми до двенадцати лет, а также возможно у детей более раннего возраста, взрослых и даже у пожилых людей. Сомнамбулизм рассматривается как  наследственное явление.

Кроме того, вопреки распространенному мнению, лунатиков будить не опасно. Они  могут быть дезориентированы или  казаться озадаченными некоторое время, но они будут в порядке. 

 

 

• Пробуждение со спутанным сознанием

Пробуждение со спутанным сознанием происходит, когда человек пробуждается от глубокого  сна в начале ночи. Такое расстройство сна также известно под названием  гиперсомния, так как оно вызывает чрезмерную медлительность при пробуждении.

Люди, страдающие пробуждением со спутанным сознанием, также имеют тенденцию медленно реагировать и даже могут иметь  трудности в понимании вопросов, задаваемых им. Также, у людей, страдающих пробуждением со спутанным сознанием, есть проблемы с кратковременной  памятью, потому что они не помнят событий, произошедших на следующий  день.

• Ритмичные двигательные расстройства.

Ритмичные двигательные расстройства наиболее часто  случаются у детей в возрасте одного года или ранее. Ребенок может  в один момент лежать ровно, затем  поднять голову или корпус и также  внезапно сильно удариться головой  о подушку.

Ритмичные двигательные расстройства также называют «ударами головой», но они могут  включать движения тела, такие как  подергивания рук и коленей. Это  расстройство часто происходит перед  тем, как ребенок засыпает.

• Говорение во сне.

Говорение во сне – расстройство, при котором  происходит переход между уровнями сна и пробуждения. Как правило, являясь безобидным, говорение во сне может беспокоить соседа по кровати  или членов семьи, кто является свидетелем этого.

Говорение во сне может быть недолгим и может  заключаться в простых звуках. В редких случаях, это может быть длинная речь говорящего. Человек, говорящий  во сне, обычно не помнит того, о чем  он говорил. Говорение во сне часто  вызвано внешними факторами, такими как высокая температура, глубокое эмоциональное потрясение или другими  нарушениями сна.

• Ночные судороги в ногах.

Ночные  судороги в ногах – невольное  сокращение икроножных мышц ночью или  в момент отдыха. Внезапные судороги  могут длиться от нескольких секунд до десяти минут, но боль потом может  ощущаться долгий период времени. 

От ночных судорог в ногах обычно страдают люди среднего возраста или пожилые  люди, но почти любой может столкнуться  с ними, так как причина их возникновения  до сих пор остается неизвестной.

Некоторые случаи судорог в ногах могут  быть связанны с обезвоживанием, перенапряжением  ножных мышц, вызваны тем, что человек  длительное время сидит или стоит, а также могут быть связаны  со структурными нарушениями, такими как  плоскостопие.

 

 

 

• Сонный паралич.

Люди, страдающие сонным параличом, не могут двигаться, ни когда засыпают, ни непосредственно  при пробуждении. Причина этого  нарушения сна неизвестна.

Хотя  это нарушение, по сути, не опасно, люди, страдающие им, часто опасаются, что  это может быть симптомом более  серьезной скелетной или мышечной проблемы. Эпизод сонного паралича обычно может быть прекращен шумом  или прикосновением. Через некоторое  время человек, способен снова двигаться. Так как причина неизвестна, сонный паралич может случиться только раз в жизни или может быть повторяющимся явлением.

• Нарушение эрекции в процессе сна.

Нарушение эрекции во сне происходит у мужчин, кто не способен к эрекции во время  сна, что может достаточно жестко отразиться на реальном половом контакте. Нарушение эрекции во сне фактически может служить признаком эректильной  дисфункции.

• Болезненная эрекция во сне