Расстройства сна неорганической природы: бессонница, излишняя сонливость, аномальные формы поведения во время сна

1.3  Функции быстрого и медленного сна

 В  настоящее время сон в целом  рассматривают как фазу суточного  (циркадианного) биоритма, выполняющую  адаптивную функцию. По мнению  известного физиолога Дж. Моруцци,  сон необходим для восстановления  тех процессов, которые лежат  в основе обучения, восприятия  и сознания. По мнению многих  исследователей, функциональное значение  отдельных стадий сна различно.

Во время  медленного сна происходят репаративные (восстановительные) процессы в различных  тканях и органах организма. В  этот же период совершаются в основном и ростовые процессы, т.к. содержание в крови соматотропного гормона  гипофиза (гормон роста) в данной фазе наиболее высоко. Многие считают, что в коре больших полушарий во время медленного сна происходит упорядочение информации, накопленной во время бодрствования, в том числе перевод информации из блоков кратковременной памяти в блоки долговременной памяти. Этот процесс получил наименование консолидации энграммы образа. Полагают, что во сне (по сравнению с периодом бодрствования) консолидация осуществляется намного легче и эффективнее, т.к. в этот период ограничен приток сенсорной информации, не имеющей биологической значимости, вытесняется, что приводит к снижению информационной перегруженности мозга. Предполагается, что хаотичность и обрывочность вытесняемой информации отражается при медленном сне в ночных кошмарах – тягостных эмоциональных переживаниях, не имеющих, как правило, смысловой нагрузки.

Не вызывает сомнения, что во время медленного сна происходит восстановление деятельности соматических органов, что способствует восстановлению физической и умственной работоспособности; этот процесс во время сна сопровождается мышечной релаксацией и приятными переживаниями. Очевидно также, что во время медленного сна повышается синтез белковых макромолекул (в том числе и мозге), которые  в дальнейшем используются во время  быстрого сна и в период бодрствования.

В отношении  значения быстрого сна, обнаружение  которого вызвало большой интерес, на протяжении 50 лет выдвинуто множество  гипотез, но ни одну из них пока нельзя рассматривать как окончательную  и общепризнанную. В частности, считается, что во время быстрого сна осуществляется восстановление функций нейронов мозга.  Предполагается также, что быстрый  сон выполняет функцию «предохранительного  клапана» в период ночного сна, позволяющего разряжаться избытку энергии, пока тело полностью лишено движения.

Согласно  информационной теории, которая в  настоящее время является доминирующей, быстрый сон способствует закреплению  в памяти информации, полученной во время бодрствования. Об этом свидетельствуют  различные данные. В частности, показано, что высокому уровню интеллектуального  развития соответствует большая  продолжительность быстрого сна. Автор  информационной концепции М. Жуве в  качестве доказательства ссылается  на известный факт преобладания быстрого сна на ранних этапах жизни человека и животных. По его мнению, быстрый  сон обеспечивает процессы программирования в мозге,  необходимые для развития и поддержания генетически предопределённых функций, в частности таких, например, как инстинкты.

Один  из известных исследователей физиологии сна А. Борбели считает, что в  целом медленный и быстрый  сон является способом реализации потребности  восстановления функционального состояния  коры больших полушарий. Уровень  такой потребности возрастает по мере бодрствования и убывает  во время сна, т.е. в процессе восстановления.

В последнее  время активно обсуждается вопрос о сне как состоянии, при котором  возникают сновидения. Учитывая, что  с помощью сновидений  человек  может частично разрешить ряд  потребностей социального и идеального характера, можно утверждать, что  одно из назначений быстрого сна состоит  в удовлетворении такого рода потребностей. О наличии подобной функции у  быстрого сна свидетельствует предложение  ряда авторов выделить в быстром  сне две стадии (эмоциональную  и удовлетворения). Действительно, ЭЭГ  – наблюдения показывают, что на фоне сплошной десинхронизации, длящейся от 5 до 20 с и сопровождающейся быстрыми движениями глаз, начинается интенсивное  развитие тета-ритма, генерируемого  гиппокампом. Усилению тета-ритма в  быстром сне сопутствуют те же вегетативные явления, которыми сопровождается насыщенное сильными эмоциями напряжённое  бодрствование. Поэтому данная стадия быстрого сна и рассматривается, как эмоциональная. В последующем  тета-ритм ослабевает и усиливается  альфа-ритм – признак снижения эмоционального напряжения (стадия удовлетворения). Затем  ослабевает альфа-ритм, и в гиппокампе вновь нарастает тета-ритм. Обе  стадии, эмоциональная и неэмоциональная, чередуются во время сна несколько  раз, причём первая всегда длиннее второй.

В тоже время, до настоящего времени высказывается  представление о том, что быстрый  сон является рудиментом прошлого и  поэтому он не несет какой-либо функциональной нагрузки.

1.4  Потребность во сне

Потребность во сне относится к важнейшим  витальным потребностям организма. Она зависит от возраста. Так, общая  продолжительность сна новорожденных  составляет 20-23 часа в сутки, в возрасте от 6 месяцев до 1 года– около 18 ч, в возрасте от 2 до 4 лет – 16 ч, в  возрасте от 4 до 8 лет – 12 ч, в возрасте от 8 до 12 лет – 10 ч, в возрасте от 12 до 16 лет – 9 ч. По мере взросления изменяется соотношение фаз внутри цикла сна – сокращается быстрый  сон и относительно возрастает медленный  сон – к 14 годам цикл сна достигает 90 мин.

Взрослые  спят в среднем 7-8 ч в сутки. Некоторые  люди постоянно спят на 1-2 ч меньше. Другие спят на 1-2 ч больше. Люди старше 60 лет, страдающие различными заболеваниями, спят, как правило, менее 7 ч в сутки. В то же время практически здоровые люди этого возраста спят более 8 ч  в сутки. При увеличении продолжительности  сна у «малоспящих» пожилых людей, наблюдается улучшение самочувствия. В среднем, после 70 лет люди спят по 11-13 ч. После 70 лет часто наблюдается  невротическая бессонница – редуцируется медленный сон, сон становится прерывистым, нарушаются циклы сна.

Сегодня общепринято считать, что взрослое и детское население недосыпает, и это отражается на состоянии  человека и общества, являясь в  значительной мере причиной аварий, катастроф  и низкого уровня здоровья. Показано, что если длительность ночного сна уменьшена на 1,3-1,5 ч, то это сказывается на состоянии бдительности днём. Даже небольшое хроническое недосыпание на 1-2 ч чревато серьёзными нарушениями в работе, если она постоянно требует высокого уровня внимания. Уже давно было показано, что потребность сна у молодёжи в среднем составляет 8,5 ч за ночь. Продолжительность ночного сна в 7,2-7,4 ч является недостаточной, а сон менее 6,5 ч в течение длительного времени может подорвать здоровье. Эффект «накопления нехватки сна» полностью исчезает уже после первого 10-часового периода «восстановительного» сна.

Депривация (искусственное лишение) сна. Для  понимания функционального значения сна вообще, в том числе медленного и быстрого сна, важны данные о  субъективной переносимости лишения  сна и изменениях, наблюдаемых  при этом. Добровольцы-испытатели обычно выдерживают 3-5 суток без сна. Впервые 90 часов без сна провели в 1896 году Пэтрик и Джильберт. Мировой  рекорд депривации сна, равный 264 часам 12 минутам, установил в 1965 году 17-летний студент из США Ренди Гарднер; после него он отсыпался 14 часов 40 минут. В настоящее время показано, что  лишённый в течение двух недель сна  человек погибает. Таким образом, длительную (даже 2-3 суток) депривацию никто не выдерживает.

Исследования  показывают, что лишение сна в  течение 3-5 суток вызывает непреодолимую  потребность во сне, при этом у  человека наблюдается снижение скорости психических реакций, снижение настроения, дезориентация в окружающей среде, резкое снижение умственной и физической работоспособности, а также нарушается результативность всех психических  процессов и явлений – памяти, мышления, речи, внимания, воли. Появляются различные нарушения моторики (тремор и тики), галлюцинации. При более  длительном лишении сна могут  возникнуть психопатии и иные расстройства психики. Вместе с тем, изменения  вегетативных функций при длительной депривации сна невелики, отмечается только небольшое понижение температуры  тела и незначительные замедления пульса.

В научной  литературе описаны несколько случаев  длительного отсутствия сна, которые  развивались в связи с сильными психическими потрясениями (потеря близкого человека, последствия катастрофы). Так же как и явления летаргического сна и сомнабулизма (лунатизма), эти  случаи до сих пор не нашли объяснений.

Оба вида сна необходимы организму, но особенно важен медленный сон. Например, после 200-часовой депривации в первые 9 ч регистрации восстановительного сна длительность медленного сна  увеличилась на 100% по сравнению с  нормою, а длительность быстрого сна  – на 57%. Если человек вынужден уменьшать  общую продолжительность сна, то при этом относительная продолжительность  медленного сна не меняется или даже увеличивается, а длительность быстрого сна уменьшается.

2. Расстройства сна неорганической  природы

Нарушение сна  – это широко распространённое явление  во всём мире. Оно является одной  из причин низкого уровня психического и физического здоровья людей. Нередко  нарушение сна представляет собой  первый симптом психического заболевания. Поэтому изучение причин и механизмов, ведущих к нарушению сна, представляет большой клинический интерес, а  для физиологов – это ещё один путь познания процессов, обеспечивающих качественную и долгую жизнь человека. Сегодня известно, что причин, вызывающих нарушение сна, много. Среди них  – недостаточность мозгового  кровообращения, различные мозговые травмы, развитие опухолей мозга, эндокринные, инфекционные, психические заболевания, а также многочисленные неврозы, вызываемые стрессами, нерациональной организацией жизнедеятельности и  другими причинами.

Согласно  классификации международной ассоциации центров по изучению сна (1979), имеется  четыре основных варианта нарушения  сна, в том числе 

1. диссомния  – нарушение засыпания и продолжительности  сна;

           2. гиперсомния – чрезмерная длительность  сна;

           3. нарушение цикла «сон-бодрствование»;

           4.различные другие нарушения,  связанные со сном.

Классификация известных невропатологов А.М. Вейна  и К. Хехта предусматривает выделение  трёх основных вариантов, в том числе:

1. инсомнии  – нарушение ночного сна;

2. гиперсомнии – нарушение бодрствования (патологическая сонливость);

3. парасомнии  – нарушения, связанные со  сном.

2.1 Бессонница (инсомния)

Инсомния  представляет собой состояние, характеризующееся затруднением засыпания (более чем на 30 мин), частыми пробуждениями во время ночного сна, сокращением длительности ночного сна по сравнению со временем нахождения в постели (примерно на 85%), ощущением «неосвежающего» сна. Полисомнографически выявляются увеличение представленности 1-й стадии медленного сна и времени бодрствования среди ночи, снижение продолжительности 2-й стадии NREM-сна и дельта-сна. Длительность засыпания и латентные периоды стадий сна увеличены. Сонные веретена и время быстрого движения глаз менее выражены [8]. Диагноз инсомнии может быть установлен, если указанные симптомы проявляются, по крайней мере, в течение 3-х ночей в неделю.

Инсомния  может быть острой, длящейся менее 4 недель, или хронической (4 и бо-лее недель).

Причины перехода эпизодической инсомнии в хроническую: поведенческие, медицинские, психиатрические, медикаментозные и токсические, нарушения циркадианного ритма.

Поведенческие нарушения – основная причина хронических нарушений сна и развития психофизиологической инсомнии. Она нередко развивается после преходящих эпизодов инсомнии, вызванных острой стрессовой ситуацией, у конституционально предрасположенных людей. Постепенно закрепляются факторы, поддерживающие расстройство сна даже при отсутствии вызвавшего их стресса. На фоне мотивации как следует выспаться, появляется тревожность, неуверенность в возможности быстро заснуть. Поэтому все попытки заснуть оказываются неудачными, утрачивается способность нормально засыпать в обычных условиях [8].

Инсомния вызывает значительные нарушения  функционального состояния человека в дневное время, что проявляется головной болью, упадком сил, низкой продуктивностью деятельности, ухудшением настроения, проблемами во взаимоотношениях с окружающими на работе и дома. Не менее 10% пациентов с инсомнией отмечают ассоциированное с ней нарушение дневной функциональной активности. Хронификация инсомнии сопровождается усилением у пациентов ипохондрических и алекситимических тенденций. Устойчивая инсомния ассоциируется с повышенным риском депрессий и с необходимостью постоянного приема снотворных препаратов, она приводит к снижению качества жизни и повышению заболеваемости человека. Коррекция психологических и поведенческих отклонений, вызванных инсомнией, должна быть в первую очередь сопряжена с её лечением.

Различают первичную и вторичную инсомнию.

Первичная инсомния не обусловлена психиатрическими и другими заболеваниями, а также вредными привычками (наркомания, алкоголизм).

Причины первичной инсомнии

• Нарушение гигиены сна.
• Стрессовая ситуация.
• Интенсивные физические или умственные нагрузки в поздние вечерние часы.
• Шум, даже когда он субъективно не мешает засыпанию и не способствует пробуждению, увеличивает число реакций активации, искажает структуру сна. Важно иметь в виду, что адаптация к шуму никогда не бывает полной.
• Некомфортная температура, особенно охлаждение.
• Частая смена часовых поясов.
• Работа по скользящему графику в 3 смены или постоянная работа ночью.
• Постоянная работа с компьютером.
• Пребывание на ярком свету в поздние вечерние часы влияет на эндогенный водитель циркадианного ритма и нарушает засыпание в привычное время даже у здоровых людей. Воздействие света в ночное время, часто называемое световым загрязнением, ставшее существенной частью современного образа жизни, сопровождается множеством серьезных расстройств поведения и состояния здоровья, включая сердечно-сосудистые заболевания и даже рак.
• Недостаток освещения в утренние часы является одним из факторов, ведущих к развитию сезонного нарушения сна.
• Пожилой и старческий возраст является одним из факторов, способствующих нарушению сна. Основной период сна у людей этих возрастных групп оказывается размытым в течение суток, нарушается структура ночного сна. Отчасти это зависит от недостаточной двигательной активности и социальных контактов [8]. Старые люди относятся к группе риска по инсомнии, в частности, из-за возрастно-зависимых изменений в физиологии сна.
• Проживание в экологически неблагоприятных условиях увеличивает склонность к сонливости днем, что может быть признаком десинхроноза. Факторы внешней среды изменяют адаптивные возможности организма. Нарушение суточной периодики состояния матери может изменить адаптивные реакции плода и новорожденного при различных внешних воздействиях.
• Как недостаточное, так и избыточное время, выделяемое человеком для своего сна.
• Среди веществ, нарушающих сон, наиболее распространены кофеин, этиловый спирт и никотин.