Профессиональный стресс

• Интроверта перевели в отдел продаж, где нужно много и энергично общаться с клиентами.
• Человеку-профессионалу, основной мотив которого является достижение, постоянно поручают элементарную работу, которую может выполнить стажер, ущемляя достоинство.
• Курьеру-инвалиду нужно в день разнести столько почты, сколько и здоровому.
• «Чистого исполнителя» поставили руководителем, и он естественно плохо себя чувствует в этой роли.

     Сюда  можно отнести неуверенность  в себе, неадекватно заниженную самооценку и вообще незнание своих возможностей.

     Если  говорить о причинах, связанных с  недостаточным уровнем компетентности, то это вопрос недостатка профессиональных знаний и навыков, необходимых сотруднику для качественного выполнения работы. Например:

• Сотруднику поручают задание, с которым он раньше никогда не сталкивался, а поддержки более компетентных коллег нет.
• Или сотрудника посылают на сложные переговоры, а он никогда раньше не вел переговоров, а только отвечал на звонки клиентов.
• В компании за один день поменяли основную учетную программу, а обучить сотрудников не успели.

     Можно также говорить о недостатке или  отсутствии мотивации. Это когда  сотрудник не хочет делать работу вообще или делает «спустя рукава». Например:

• Сотруднику нужно, но он не хочет идти к  крупным клиентам, потому что ранее была неудача. И он боится повторения.
• Сотрудник потерял интерес к работе из-за ее недостаточной сложности.
• Сотрудник не хочет брать на себя дополнительную ответственность.
• «Зачем стараться, если это все равно никто не оценит».

     Сюда  же можно отнести причины, источником которых являются причины, относящиеся к работе компании. На них могут влиять организационные факторы, такие как: цели деятельности (реальность, ясность, противоречивость и т. д.), неопределенность ролей и ответственности в организации, обратная связь по результатам деятельности, прозрачность процессов, формализация заданий, кадровая политика, возможность продвижение по службе, мотивационная программа (оплата труда, штрафы), программа развития (оценка деятельности, возможности для развития и самореализации), организация работы (график рабочих смен, режим работы, охрана труда и техника безопасности, командировки).

     Если  говорить о характере и условиях работы, влияющих на проявления стресса,  то это большой объем работы (величина рабочей нагрузки), сложность задания, ответственность и  опасность заданий, временные ограничения, высокая скорость и интенсивность в работе, высокий уровень физических, интеллектуальных, эмоциональных нагрузок, плохие физические условия работы, травматичность, риск на работе, факторы опасности и вредности, микроклимат и газовый состав воздуха на рабочем месте, шум, вибрация, освещенность, конструкция рабочего места, обзор, досягаемость до органов управления.

     Стоит обращать внимание и на социальные условия работы, такие как: психологический  климат в коллективе, совместимость, сплоченность, межличностные отношения (конфликты), отношение с руководством, ролевой статус в коллективе, конкуренция, личное доверие, общественное признание, одобрение, социальная ответственность

     Дополнять причины стресса на работе могут  так же проблемы в семье, возрастные кризисы.

2. Стадии стресса, стадии стресса в профессиональной деятельности медицинских работников

1. Адаптация к стрессу

    Адаптация — это динамический процесс, благодаря  которому подвижные системы живых  организмов, несмотря на изменчивость условий, поддерживают устойчивость, необходимую  для существования, развития и продолжения  рода. Именно механизм адаптации, выработанный в результате длительной эволюции, обеспечивает возможность существования  организма в постоянно меняющихся условиях среды.

    Благодаря процессу адаптации достигается  сохранение гомеостаза при взаимодействии организма с внешним миром. В  этой связи процессы адаптации включают в себя не только оптимизацию функционирования организма, но и поддержание сбалансированности в системе «организм-среда». Процесс адаптации реализуется всякий раз, когда в системе «организм-среда» возникают значимые изменения, и обеспечивает формирование нового гомеостатического состояния, которое позволяет достигать максимальной эффективности физиологических функций и поведенческих реакций. Поскольку организм и среда находятся не в статическом, а в динамическом равновесии, их соотношения меняются постоянно, а следовательно, также постоянно должен осуществляется процесс адаптации.

    Вышеприведённое относится в равной степени и к животным, и к человеку. Однако существенным отличием человека является то, что решающую роль в процессе поддержания адекватных отношений в системе «индивидуум-среда», в ходе которого могут изменяться все параметры системы, играет психическая адаптация.

    Психическую адаптацию рассматривают как  результат деятельности целостной  самоуправляемой системы (на уровне «оперативного покоя»), подчёркивая при этом её системную организацию. Но при таком рассмотрении картина остаётся не полной. Необходимо включить в формулировку понятие потребности. Максимально возможное удовлетворение актуальных потребностей является, таким образом, важным критерием эффективности адаптационного процесса. Следовательно, психическую адаптацию можно определить как процесс установления оптимального соответствия личности и окружающей среды в ходе осуществления свойственной человеку деятельности, который (процесс) позволяет индивидууму удовлетворять актуальные потребности и реализовывать связанные с ними значимые цели, обеспечивая в то же время соответствие максимальной деятельности человека, его поведения, требованиям среды.

    Психическая адаптация является сплошным процессом, который, наряду с собственно психической  адаптацией (то есть поддержанием психического гомеостаза), включает в себя ещё  два аспекта:

1. Оптимизацию постоянного воздействия индивидуума с окружением;
2. Установление адекватного соответствия между психическими и физиологическими характеристиками.

2. Стресс  у врачей

     Профессиональный  стресс у врачей — особой разновидности стрессового расстройства, причины и особенности течения которого непосредственно связаны с врачебной деятельностью.

Проблема  профессионального стресса у  врачей различных специальностей является одной из передовых областей деятельности современной медицинской и психологической  науки. Этот факт обусловлен целым рядом  причин, как вне-, так и внутринаучного характера.

     Прежде  всего, интерес к профессиональному  стрессу у врачей вызван общей  тенденцией к гуманизации современной науки, находящей своё отражение в самых различных отраслях — от теории управления коллективами, до фундаментальной философской гносеологии и методологии науки. Одним из проявлений данной тенденции является привлечение внимания исследователей к субъекту профессиональной деятельности, в частности — к влиянию на него самого характера этой деятельности.

     Другой  причиной, обусловившей интерес к  данной проблеме, является ужесточение  требований к профессионалам различных  профилей, предъявляемых темпо-ритмическими характеристиками современного образа жизни. Особенно важными в данном отношении оказываются требования, предъявляемые к представителям т.н. «помогающих профессий», т.к. от их психофизиологического состояния напрямую зависит эффективность их профессиональной деятельности, значение которой в современном обществе трудно переоценить. В частности, чрезвычайно высока важность исследования данной проблематики в приложении к медицинским работникам, т.к. «ценой ошибки» в их деятельности нередко является человеческая жизнь.

     Наиболее  частой формой проявления профессионального  стресса у специалистов «помогающих  профессий», в т.ч. у врачей, является т.н. «синдром эмоционального (или психического) выгорания» — состояние физического, эмоционального и умственного истощения. Традиционно в структуре клинических проявлений профессионального стресса рассматриваются три компонента:

• собственно эмоциональная истощённость — состояние, близкое к т.н. anaesthesia dolorosa psychica (болезненной/скорбной психической бесчувственности), заключающееся в «уплощённости» эмоционального фона с некоторым преобладанием негативных эмоций, в сочетании с болезненным ощущением затруднённости переживания ярких эмоций (особенность здесь по сравнению с «традиционной» anaesthesia dolorosa в том, что такое состояние субъективно напрямую связывается с собственной работой);
• цинизм — холодное, бесчувственное, негуманное отношение к пациенту, усмотрение в нём не живого человека, а лишь «организма», объекта определённых действий (в западной — и основанной на ней отечественной — литературе этот компонент нередко именуется «деперсонализацией», что совершенно не соответствует отечественной традиции употребления данного термина);
• редукция профессиональных достижений — обесценивание своего профессионального опыта, чувство собственной некомпетентности, профессионального неуспеха, отсутствия перспектив.

     Перечисленные три компонента составляют «ядро» синдрома эмоционального выгорания у врачей. К ним также могут присоединяться весьма разнообразные привходящие  симптомы. Кроме того, существует целый  спектр «маскированных» форм профессионального  стресса, выявление которых требует  уже вмешательства профильного  специалиста — психотерапевта или  психолога.

     Можно с уверенностью утверждать, что в  структуре клинических проявлений профессионального стресса у  специалистов «помогающих» профессий  (т.н. «эмоционального выгорания») наличествуют черты, сближающие это явление с рядом традиционных психических (таких, как астенический невроз) и психосоматических расстройств [32, 44]. Такое положение вещей позволяет говорить о наличии в этиопатогенетической структуре профессионального стресса психологического звена, играющего едва ли не ведущую роль в возникновении и развитии данного явления.

     Как уже указывалось, важнейшим психологическим  аспектом любого расстройства является его субъективная картина, т.е. комплекс ощущений, чувств, переживаний и  знаний, наличествующих у страдающего  данным расстройством человека и  возникающих в связи с расстройством. Очевидно, что роль субъективной картины  расстройства особенно важна в этиопатогенезе психических и психосоматических расстройств, в структуре которых она занимает место, сопоставимое с местом т.н. акцептора результатов действия в рамках обычной, «здоровой» функциональной системы, не только являясь отражением страдания, но и во многом определяя его содержание по механизму обратной афферентации.

     Следовательно, возникновение и развитие профессионального  стресса в ответ на систему  стрессогенных факторов, характерных для той или иной профессии, происходит не непосредственным образом, а опосредовано субъективной картиной стресса, в особенности — той её составляющей, которую можно обозначить, как «субъективная картина системы стрессогенных факторов», особенности которой отражают специфику комбинации стрессогенных факторов, характерных для данной профессии.

     При этом нередко у специалистов помогающих профессий — в особенности, у  врачей — субъективная картина профессионального  стресса находится на «периферии»  сознания. Поэтому первым шагом как профилактики, так и коррекции профессионального стресса является систематическим образом организованный анализ врачом системы стрессоров, присутствующих в его деятельности.

     Для анализа как самой характерной для данной специальности комбинации стрессогенных факторов, так и её субъективной картины у данного врача, весьма удобной представляется следующая двумерная классификация:

     По  одному измерению стрессоры разбиваются на три группы по степени специфичности для данной профессии:

• неспецифические стрессоры;
• общеспецифические стрессоры, характерные для группы смежных профессий (в данном случае — для медицинских специальностей, например — вызванные эмоциональным сопереживанием больному);
• частноспецифические стрессоры, характерные непосредственно для данной специальности (например — вызванные эргономическими просчётами конструкторов и изготовителей хирургического оборудования).

     Второе  измерение классификации стрессоров восходит к введённому ещё Г. Селье делению факторов стресса на социальные, психологические и биологические.

     В соответствии с такой классификацией, например, физический дискомфорт, вызванный  упомянутыми эргономическими просчётами конструкторов и изготовителей  хирургического оборудования должен квалифицироваться как частноспецифический биологический фактор стресса в профессиональной деятельности врача-хирурга.

     Вторым  шагом профилактики либо коррекции профессионального стресса в деятельности врача должен явиться самоанализ и самооценка клинических проявлений оного в собственных поведении и деятельности. Важно, чтобы оценка клинических проявлений осуществлялась не до, а после процедуры анализа системы стрессоров, т.к. последняя даёт врачу предварительные субъективные основания подозревать у себя наличие профессионального стресса и будет способствовать более беспристрастной оценке своего поведения и деятельности.