Посттравматические стрессовые расстройства, обзор эмпирических исследований

Пожарные 49 50 16 115

Беженцы 15 22 23 60

Военнослужащие МВД 18 14 2 34

Онкологические больные 44 22 9 75

Всего 205 207 133 545

Однофакторный дисперсионный анализ (АИОУА) итогового показателя МШ в  группах с высоким, средним и  низким уровнем посттравматического  стресса показал значимые различия между этими группами (Р<0 001); на таком же уровне значимости различаются эти группы по показателям психометрических характеристик

Разделение выборки на группы с  разным уровнем ПТС проводилось  с целью подтвердить выдвинутую в работе гипотезу о специфике  взаимосвязей изучаемых психологических  характеристик в зависимости  от уровня травматизации субъекта, что было проделано на третьем этапе обработки данных. Был проведен корреляционный анализ психометрических характеристик в группах с высоким (В), средним (С) и низким (Н) уровнем постгравматического стресса с использованием критерия Пирсона []

 

Необходимо также учитывать  специфику психодиагностики ПТСР: первым этапом при ее проведении является установление в анамнезе испытуемого  самого факта переживания им травматического  события, т. е. уже на этом этапе происходит актуализация индивидуального травматического  опыта и сопутствующей ему  постстрессовой симптоматики. Опыт показывает, что процесс обследования травматизированных клиентов предъявляет к психологу-диагносту требования, относящиеся не только непосредственно к его компетенции профессионала, но и к умению оказывать «первую психотерапевтическую помощь». Таким образом, методы стандартизованной психодиагностики в работе с лицами, страдающими травматическими стрессовыми расстройствами – ОСР и ПТСР, представляют интерес не только в плане установления диагноза, но и в плане оптимизации психокоррекпионных и реабилитационно-восстановительных мероприятий, проводимых с пациентами – носителями данной группы психических нарушений.

2.2. Направления помощи на различных этапах процесса переживания ПТСР

 
1.Установление  контакта. 
На этом этапе важно определить мотивацию клиента, его заинтересованность в результатах терапии, позитивное или негативное отношение к помощи вообще и к терапевту, в частности. 
В этой связи следует отметить, что те пациенты, у которых утрата произошла сравнительно недавно достаточно легко идут на установление контакта, имеют сильную мотивацию на работу, просят выделить им дополнительное время, что по-видимому объясняется тяжестью состояния. Та же группа больных, у кого утрата произошла давно, часто настолько привыкают к своему состоянию, что выраженного запроса на помощь не предъявляют. Некоторые из них идут на контакт достаточно настороженно, демонстрируют выраженное сопротивление, часто обесценивают любые попытки психологической помощи. Этот феномен может быть обусловлен как появлением вторичных выгод от болезни, так и, часто неосознанным, но глубоким ощущением враждебности окружающего мира, чувством безнадежности и уверенностью, что никто им помочь не сможет.  
Поэтому, установление контакта с этой группой больных следует начинать именно с попыток формирования положительной установки на работу с психологом, психотерапевтом, создания мотивации на выздоровление. Эта задача может быть выполнена путем разъяснения, в чем заключается психологическая помощь, разграничения задач медикаментозной коррекции и психотерапии, проговаривании опасений и тревог со стороны пациентов.[16] 
 
2. «Работа горя» как жизненный этап. 
    На первых же психокоррекционных сессиях бывает целесообразным разъяснение пациентам сути происходящих с ними процессов, и основных стадий процесса горевания. Необходимость этого, по нашему мнению, обусловлена тем, что пациенты часто испуганы своим состоянием, спрашивают «почему так тяжело» и «закончится ли это когда-нибудь». Как бы отвечая на этот вопрос, они могут говорить, что теперь они никогда не смогут радоваться, возврат к прошлому невозможен и, следовательно, «это никогда не закончится», будущее видится в самом мрачном свете. Поэтому, объяснение им сути происходящего с ними, а также рассказ о психотерапевтической работе с другими клиентами, пережившими сходную ситуацию, позволяет им сориентироваться, увидеть свое состояние как бы в рамках конкретного этапа, с позиций жизненной перспективы, а значит сделать первый шаг на пути построения будущего.  
Необходимость рассмотрения сущности процесса горевания может быть также обусловлена тем, что часто родственники и знакомые пациентов стараются изо всех сил отвлечь человека, говорить с ним на какие угодно темы, кроме темы утраты, сами избегают тяжелых эмоций. Они «из лучших побуждений» веселят горюющих, приглашают их в компании и т.д. [39]Не разрешая таким пациентам проявлять свои чувства, родственники могут сердиться, что человек никак не может забыть о случившемся, дают понять, что поведение человека неадекватно, и, тем самым, только усиливают тяжесть состояния. В такой ситуации человек, переживший утрату, часто оказывается в изоляции, испытывает глубокий стыд и вину, чувствует себя в тягость окружающим.  
Поэтому, задачей психолога является проведение совсем другой тактики беседы, позволение клиенту свободно и полно выражать свои эмоции, противодействие попыткам подавления и отрицания негативных чувств.  
Кроме этого, по нашему мнению, на этом этапе важно быть внимательным к фразам, которые могут означать формирование негативного жизненного сценария, своеобразного программирования себя на страдания («теперь я никогда не выйду замуж», «я никогда не смогу радоваться» и т.п.).[17] Видимо, целесообразно конфронтировать эти высказывания, выражать несогласие, относить их за счет проделываемой работы горя, по окончании которой человек может быть свободен для новых контактов.  
 
3.Проработка темы вины и агрессии. 

Как указывалось выше, потребность  в выражении чувства вины может  иметь разные корни. Самым первым аспектом является то, что человеку в  тяжелой ситуации легче признать виновность, чем беспомощность перед потерей. Проигрывая другие варианты поведения, он как бы справляется со смертью, отрицая ее неизбежность. Ведь, поведи он себя по-другому, этого могло бы не произойти, значит «что-то можно было сделать». [40] 
Вступать в конфронтацию с этими высказываниями следует, на наш взгляд очень осторожно, имея в виду, что чувство вины может служить защитой от другого, более разрушительного аффекта, связанного с ощущением беспомощности перед случившимся.  
Другим важным аспектом является то, что вина может означать смещение агрессии в адрес происшедшего на себя, что может быть признаком подавления сильного гнева, обиды, разочарования. Часто именно неосознанные и невысказанные обиды не позволяют «отпустить», закончить отношения с утраченным объектом. 
Стратегической задачей работы с этими чувствами является преобразование самоагрессии в агрессию. Хотя, следует отметить, что это, как правило, сопровождается очень сильным сопротивлением. Пациенты не хотят признавать наличие негативных, социально неприемлемых качеств, протестуют против разрушения идеализации.  
Поэтому в беседе с такими пациентами акцент, по нашему мнению, должен быть сделан не на разрушение идеализации, что так пугает пациентов, а на выявление и проговаривание того, что с ними произошло. Так, одна из пациенток, находящаяся в тяжелейшем состоянии после потери матери в ходе терапевтических сессий пришла к осознанию, что мать при всем ее идеальном образе недостаточно уделяла ей внимания, часто отвергала ее, не понимала дочь, не ценила ее попыток позаботиться о родителях. По-видимому, этот недостаток внимания, относящийся скорее всего к далекому детству, и не позволил ей вовремя отделиться от матери, построить нормальную семейную жизнь. Пациентка рассказывала, что отдыху с мужем она всегда предпочитала общение с родителями, что естественно привело к разводу, причем ситуация повторилась не один раз. [3] 
Постепенно она оказалась способной выразить чувства обиды и гнева, которые в неосознанной форме существовали всегда, и были лишь обострены ситуацией потери.  
Так же в терапевтических целях могут быть использованы методики, позволяющие выразить агрессию в косвенной форме, например методика символ драмы «Лев» и др.  
 
4. Проработка травматических воспоминаний.  
Часто пациенты жалуются, что их буквально преследуют воспоминания, связанные с потерей, которые являются особенно травматичными.  
Практика показывает, что к таким травматическим эпизодам относятся  воспоминания о получении известия, что человек умер, или обнаружение человека мертвым, день похорон и т.д. [22] 
Для облегчения этой симптоматики может быть использована техника быстрых движений глаз (ДПДГ - десенсибилизация и переработка движениями глаз). Автор этой методики - американский психотерапевт Фрэнсин Шапиро.  
Одна из основных предпосылок ДПДГ состоит в том, что большая часть психопатологий основана на предшествующем жизненном опыте, восходящем обычно к раннему детству. Цель психотерапии с помощью ДПДГ состоит в быстрой переработке доставшегося нам от прошлого дисфункционального наследия и преобразовании этого наследия в нечто полезное для нас. С помощью ДПДГ дисфункциональная информация претерпевает спонтанные изменения своей формы и значимости.  
Как правило, при удачном проведении техники глазодвигательной десенсибилизации исчезновение навязчивого характера травматических воспоминаний сопровождается чувством освобождения и притока энергии, так как бесконечная переработка травмы безусловно отнимает много сил, способствует астенизации. Это выражается также и в том, что пациенты в большей степени становятся способными к проявлению агрессии, как это можно проследить в последовательности терапевтических сессий.  

5. Завершение  работы:

Как уже было отмечено, в  остром состоянии пациенты не видят  будущего, отрицают, что в будущем возможно что-то хорошее. 
Поэтому конечной целью работы с собеседником может стать превращение острого горя в это «обостренное чувство сознания».  
Несмотря на тяжесть переживания, факт столкновения с травматичным событием может открыть человеку возможность жить по-другому, найти новый смысл и способ взаимодействия с окружающими, при том, что воспоминание о потере, если она значима, конечно, будет сохраняться. Часто через страдания человек приобретает уникально новый опыт, лучше узнает себя, а иногда и получает доступ к ресурсам, которые были до этого не востребованы.  
Эти взгляды, если позволяет состояние собеседника, могут быть высказаны ему, однако именно на фазе интеграции, когда чувства гнева, обиды и др. каким-то образом выражены и прожиты, накал эмоций постепенно ослабевает, и происходит принятие потери.  
На этом этапе становится возможен разговор о будущем. Человек ищет для себя новые смыслы и ценности, пересматривает ошибки из прошлого. И, если работа проходит успешно, обретает способность радоваться, и испытывать чувства любви и привязанности.

 

Выводы:

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Заключение:

Целью исследования курсовой являлось изучение эмпирических исследований ПТСР. Для реализации цели были решены задачи теоретического содержания:

- проанализированы причины  и симптомы ПТСР. Симптомы ПТСР  испытали на себе люди, на которых  воздействовало событие, выходящее  за рамки обыденных человеческих  переживаний, то есть травматическое  событие. Травматические события  можно достаточно легко классифицировать: либо они происходят однократно, либо относительно недолго, либо  повторяются. Психотравмирующих  событий, вызывающих ПТСР, не так  уж много, однако у некоторых  ПТСР возникает и при менее  острых травмирующих ситуациях;

- были рассмотрены различные  методики, помогающие диагностировать  ПТСР на разных его этапах, при различной степени влияния  стресса на человека.  Также были предложены методики позволяющие диагностировать человека в степени его личностных параметров, как показателях предрасположенности к ПТСР.

- была рассмотрена схема  направления помощи на разных  этапах ПТСР для лучшего его  переживания человеком.

 

 Список литературы:

1. Абдурахманов Р.А. Психологические  трудности в общении, их коррекция  у ветеранов боевых действий  в Афганистане. Дисс… канд. психол. наук. - М.: ВПА, 1994. - 223 с.  
2. Аракелов Г.Г. Стресс и его механизмы// Вестник МГУ, сер.14.,Психология, 1995, №4  
3. Ахмедова Х.Б. Посттравматические личностные изменения у гражданских лиц, переживших угрозу жизни// Вопросы психологии, 2004, №3  
4. Белинский А.В., Иванов В.Н., Голов Ю.С., Лямин М.В. Результаты медико-психологической реабилитации участников боевых действий // Актуальные проблемы медицинской реабилитации: Сборник научных трудов / Под редакцией Иванова В.Н., Голова Ю.С., Щеголькова А.М. - Т. 3. - М.: Изд. 6 ЦВГК МО РФ, 1998. - 281 с.  
5. Березовец В.В. Социально - психологическая реабилитация ветеранов. Дисс. … канд. психол. наук, М.,1997. - 165 с.  
6. Боченков А. А. Основные принципы и положения системы психофизиологической реабилитации пострадавших // Вопр. психологии и физиологии труда корабельных специалистов: Материалы и тезисы докладов 2-й научно-практической конференции врачей-психофизиологов ВМФ. - СПб.: ВМФ, 1992. - 211 с.  
7. Голов Ю.С., Иванов В.Н., Белинский А.В. Оценка эффективности мероприятий медико-психологической реабилитации в госпитальных условиях // Актуальные проблемы медицинской реабилитации: Сборник научных трудов / Под редакцией Иванова В.Н., Голова Ю.С., Щеголькова А.М. - Т. 3. - М.: Изд. 6 ЦВГК МО РФ, 1998. - 281 с.  
8. Кальмансон А.А. Война глазами социолога // Социс 1995 №8  
9. Караяни А.Г. Психологическое обеспечение боевых действий личного состава частей сухопутных войск в локальных военных конфликтах. М., 1998  
10. Лазебная Е.О., Зеленова М.Е. Военно-травматический стресс: особенности посттравматической адаптации участников боевых действий// Психологический журнал, 1999, Т.20, №5  
11. Лямин М.В. Медико-психологическая реабилитация военнослужащих, участников боевых действий в Чечне в условиях многопрофильного госпиталя. Дисс. … канд. мед. наук - М.: 6 ЦВКГ, 1999. - 164 с.  
12. Маклаков А. Г. Основы психологического обеспечения профессионального здоровья военнослужащих: Автореф. дисс. ... докт. психол. наук.- СПб.: ЛГУ, 1996.- 37 с.  
13. Медицинская реабилитация раненых и больных / Под ред. Ю.Н. Шанина. - СПб.: "Специальная литература", 1997. - 960 с.  
14. Методическое пособие по работе с посттравматическим стрессовым расстройством. - СПб., ин-т ГАРМОНИЯ, 2001.  
15. Мещенина Т., Пашилова О. Особенности психологической реабилитации участников вооруженных конфликтов // Прикладная психология и психоанализ, 2003, №4  
16. Миско Е.А., Тарабрина Н.В. Особенности жизненной перспективы у ветеранов войны в Афганистане и ликвидаторов аварии на ЧАЭС// Психологический журнал, 2004, Т.25, №3  
17. Программа коррекционной работы с дезадаптированными военнослужищими / авторы-сост. Серов А.С., Жуков А.Н., Скоробогач Л.В., Ростов-на-Дону, 2003  
18. Психологические тесты в двух томах. Под. ред. А.А.Карелина, т.1 Москва: Гуманитарный издательский центр, 2002 - 116 с.  
19. Снетков В. Н., Литвинцев С. В., Фастовцев Г. А. Стрессогенные психические расстройства у раненых // Актуальные вопросы военной и экологической психиатрии. - СПб.: ВМедА, 1995. - С. 79-82.  
20. Соловьев И. Жизнь после войны: работа со страхом // Солдат удачи. 1999, № 9  
21. Соловьев И. Жизнь после войны// Солдат удачи, 1999, №8;  
22. Справочник военнослужащих - участников контртеррористических операций на территории Чеченской Республики. Информационно - правовой центр "Надежда".Н.В.Кузнецова, С.А.Белякин, А.В.Ломакин, Е.В.Кузнецова. Москва 2003г.  
23. Тарабрина Н.В. Психологические последствия войны. http://www.positum.ru.ru  
24. Черепанова Е. М. Саморегуляция и самопомощь при работе в экстремальных условиях. М., 1995  
25. Шанин В. Ю., Стрельников А. А. Типические патологические процессы периода реабилитации после ранений и пребывания в условиях боевой обстановки // Раневая болезнь и медицинская реабилитация. - СПб.: Глаголъ, 1995. - С. 116-120.  
26. Эмоциональный стресс / Под ред. Л.Леви. - Л.: Медицина, 1970. - 328 с

27. Якушин Н.В. Психологическая помощь воинам-афганцам в реабилитационном центре республики Беларусь // Психологический журнал 1996. №5 

28. dic.academic.ru/dic.nsf/enc_psychology/782/Посттравматическое

29. eprudius.narod.ru/ddt6.htm

30. finecompany.ru/filemanager/download/386/

31. kluver.ru/publ/28-1-0-85

32. psy.su/interview/2307/

33. refland.ru/page1018-1.html

34. spasay.ru/cats/22/2895/

35. www.hr-portal.ru/.../posttravmaticheskoe-stressovoe-rasstroistvo-ptsr

36. www.infamed.com/pub/a020.html

37. www.medlinks.ru/sections.php?op=viewarticle&artid=1459

38. www.psyinst.ru/library.php?part=article&id=1746

39. www.transactional-analysis.ru/research/166-travm

40. www.twirpx.com/file/366098/

41. www.vsma.ac.ru/publ/vest/035/site/index7.html