Посттравматические стрессовые расстройства, обзор эмпирических исследований

 

Пермский Государственный научно-исследовательский  университет.

Посттравматические стрессовые расстройства, обзор эмпирических исследований

Курсовая работа

Выполнила студентка 2 курса ФСФ, клиническая психология Вяткина Ольга

 

Руководитель: Борисова Светлана Николаевна

Работа утверждена:   

2012 г.

Содержание:

Введение………………………………………………………………………3-4

Глава 1. Теоретические основы исследования посттравматических стрессовых состояний………………………………………………………..5-22

1.1. Определение термина ПТСР………………………………………….....5-8

1.2. Исторический обзор  исследований ПТСР…………………………….8-11

1.3. Модели ПТСР…………………………………………………………..12-14

1.4. Типы травматических ситуаций……………………………………….14-17

1.5.Симптоматика ПТСР и её проявления…………………………………18-21

Глава 2. Диагностика и коррекция ПТСР………………………………….23-37

2.1.Методы исследования  ПТСР…………………………………………….23-31

2.2.Направления помощи на различных этапах процесса переживания ПТСР…………………………………………………………………………..32-36

Заключение………………………………………………………………………38

Список  литературы…………………………………………………………39-41 
Введение. 
Резко возросшее количество жертв чрезвычайных ситуаций (стихийные бедствия, крупномасштабные аварии и катастрофы, локальные войны и связанные с ними события: пленение, взятие в заложники, депортация, вынужденное переселение и др.), противоправных действий (террор, грабежи, разбои, изнасилования), серьёзных конфликтов в обществе и микросоциуме привело к увеличению распространённости посттравматических стрессовых расстройств (ПТСР) среди населения и повысило интерес исследователей к этой проблеме. 
 В работах отечественных учёных первые упоминания о ПТСР со ссылкой на зарубежные исследования появились в начале 90-х годов прошлого столетия. До этого чаще пользовались понятием «последствия боевой психической травмы, стихийных бедствий и катастроф». Интенсивное изучение различных аспектов проблемы посттравматических стрессовых расстройств отечественными исследователями началось после выхода в свет русского перевода «Классификации психических и поведенческих расстройств» МКБ-10 (Россия, СПб, 1994). Информация, содержащаяся в литературных источниках, посвященных клинике ПТСР, отличается противоречивостью, что связано с неоднородностью объектов исследования, использованием различных методических подходов.  
В свете проведённых в последние годы исследований, посвящённых посттравматическим стрессовым расстройствам, представляется совершенно очевидным, что многие аспекты этой важной проблемы клинической и социальной психиатрии далеки от своего разрешения. Речь, прежде всего, идёт о факторах, предрасполагающих к развитию и хроническому течению ПТСР, клинико-динамических и прогностических особенностях посттравматических стрессовых расстройств, сочетающихся с коморбидными состояниями, комплексных программах медицинской реабилитации больных, страдающих этим заболеванием. 

Цель: изучение эмпирических исследований посттравматических стрессовых расстройств. 
Задачи исследования: 
1. Рассмотреть причины посттравматического стрессового расстройства; 
2. Изучить симптоматику посттравматических стрессовых  расстройств;

3. Рассмотреть методы  диагностики посттравматического  стрессового расстройства;

4. Изучить направления помощи на различных этапах процесса переживания посттравматического расстройства. 
Методы: теоретико-методологический анализ литературных источников, обобщение полученных знаний по проблеме исследования.

Практическая  значимость: результатом при решении поставленной цели может стать наиболее точная диагностика ПТСР и, вследствие этого, разработка типа разработка психотерапевтической помощи, напрвленной на снижение симптомов ПТСР. 

 

Глава 1. Теоретические Основы посттравматических стрессовых состояний.

1. Определение термина ПТСР

Исследования в области  посттравматического стресса развивались  независимо от исследований стресса, и  до настоящего времени эти две  области имеют мало общего. Центральными положениями в концепции стресса, предложенной в 1936 г. Гансом Селье, является гомеостатическая модель самосохранения организма и мобилизация ресурсов для реакции на стрессор. Все воздействия на организм он подразделил на специфические и стереотипные неспецифические эффекты стресса, которые проявляются в виде общего адаптационного синдрома. Этот синдром в своем развитии проходит три стадии: 1) реакцию тревоги; 2) стадию резистентности; и 3) стадию истощения.[6]

Селье ввел понятие адаптационной энергии, которая мобилизуется путем адаптационной перестройки гомеостатических механизмов организма. Ее истощение необратимо и ведет к старению и гибели организма.[4]

Психические проявления общего адаптационного синдрома обозначаются как «эмоциональный стресс» –  т. е. аффективные переживания, сопровождающие стресс и ведущие к неблагоприятным  изменениям в организме человека. Поскольку эмоции вовлекаются в  структуру любого целенаправленного  поведенческого акта, то именно эмоциональный  аппарат первым включается в стрессовую реакцию при воздействии экстремальных  и повреждающих факторов. В результате активируются функциональные вегетативные системы и их специфическое эндокринное  обеспечение, регулирующее поведенческие  реакции. Согласно современным представлениям эмоциональный стресс можно определить как феномен, возникающий при  сравнении требований, предъявляемых  к личности, с ее способностью справиться с этим требованием. В случае недостатка у человека стратегий совладания со стрессовой ситуацией (копинг-стратегии) возникает напряженное состояние, которое вкупе с первичными гормональными изменениями во внутренней среде организма вызывает нарушение его гомео-стаза.[17] Эта ответная реакция представляет собой попытку справиться с источником стресса. Преодоление стресса включает психологические (сюда входят когнитивная, то есть познавательная, и поведенческая стратегии) и физиологические механизмы. Если попытки справиться с ситуацией оказываются неэффективными, стресс продолжается и может привести к появлению патологических реакций и органических повреждений.

При некоторых обстоятельствах  вместо мобилизации организма на преодоление трудностей стресс может  стать причиной серьезных расстройств. При неоднократном повторении или  при большой продолжительности  аффективных реакций в связи  с затянувшимися жизненными трудностями  эмоциональное возбуждение может  принять застойную стабильную форму. В этих случаях даже при нормализации ситуации застойное эмоциональное  возбуждение не ослабевает, а наоборот, постоянно активизирует центральные  образования нервной вегетативной системы, а через них расстраивает деятельность внутренних органов и  систем. Если в организме оказываются слабые звенья, то они становятся основными в формировании заболевания. [22]Первичные расстройства, возникающие при эмоциональном стрессе в различных структурах нейрофизиологической регуляции мозга, приводят к изменению нормального функционирования сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, изменению свертывающей системы крови, расстройству иммунной системы. Стрессоры обычно делятся на физиологические (боль, голод, жажда, чрезмерная физическая нагрузка, высокая и низкая температура и т.п.) и психологические (опасность, угроза, утрата, обман, обида, информационная перегрузка и т.п.). Последние, в свою очередь, подразделяются на эмоциональные и информационные.

Стресс становится травматическим, когда результатом воздействия  стрессора является нарушение в  психической сфере по аналогии с  физическими нарушениями. В этом случае, согласно существующим концепциям, нарушается структура «самости», когнитивная  модель мира, аффективная сфера, неврологические  механизмы, управляющие процессами научения, система памяти, эмоциональные пути научения. В качестве стрессора в таких случаях выступают травматические события – экстремальные кризисные ситуации, обладающие мощным негативным последствием, ситуации угрозы жизни для самого себя или значимых близких. Такие события коренным образом нарушают чувство безопасности индивида, вызывая переживания травматического стресса, психологические последствия которого разнообразны. Факт переживания травматического стресса для некоторых людей становится причиной появления у них в будущем посттравматического стрессового расстройства (ПТСР).[16]

[20]Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) – это непсихотическая отсроченная реакция на травматический стресс, способный вызвать психические нарушения практически у любого человека. Были выделены следующие четыре характеристики травмы, способной вызвать травматический стресс:

1. Происшедшее событие  осознается, то есть человек знает,  что с ним произошло и из-за  чего у него ухудшилось психологическое  состояние;

2. Это состояние обусловлено  внешними причинами;

3. Пережитое разрушает  привычный образ жизни;

4. Происшедшее событие  вызывает ужас и ощущение беспомощности,  бессилия что-либо сделать или предпринять.

Таким образом, термин обозначается так:

 Стрессовое расстройство посттравматическое (ПТСР) (posttraumatic stress disorder) - психическое состояние человека, характеризующееся комплексом взаимосвязанных признаков (симптомов), возникающих у человека как следствие экстремального травматического стрессового воздействияДля определения выраженности ПТСР у человека используются специальные диагностические критерии, внесенные в американский диагностический психиатрический стандарт, а также в международный классификатор болезней .

Анализ  накопленного в течение многих лет  огромного клинического опыта по психическим расстройствам после  выраженного стресса (боевые действия, природные и транспортные катастрофы, пытки, физическое и сексуальное  насилие, присутствие при насильственной смерти других, разбойные нападения, пожар и др.) позволили установить, что у пострадавших отмечается ряд  общих и повторяющихся симптомов  психических расстройств с выраженной очерченностью и специфическими чертами.

2. Исторический обзор исследований ПТСР

Хотя современные представления  о посттравматическом стрессовом расстройстве (ПТСР) сложились окончательно к 1980 году, однако информация о воздействии  травматических переживаний фиксировалась  на протяжении столетий.

Расстройства, развивающиеся  в результате пережитой катастрофы (в отличие от «обычных» психогенных  состояний), описывались и диагностировались  и раньше. Так, еще в 1867 г. J. Е. Erichsen опубликовал работу «Железнодорожная и другие травмы нервной системы», в которой описал психические расстройства у лиц, переживших аварии на железной дороге. В 1888 г. Н. Oppenheim ввел в практику широко известный диагноз «травматический невроз», в рамках которого описал многие симптомы современного ПТСР.[27]

Особого внимания заслуживают  работы швейцарского исследователя  Е. Stierlin (1909, 1911), которые, но мнению П. В. Каменченко, стали основой всей современной психиатрии катастроф. Большой вклад в нее внесли и ранние отечественные исследования, в частности изучение последствий крымского землетрясения в 1927 г.[30]

Много работ, посвященных  этой проблеме, появляется после значительных военных конфликтов (Краснянский, Морозов, 1995). Так, важные исследования появились  в связи с Первой мировой войной (1914–1918). Е. Kraepelin (1916), характеризуя травматический невроз, впервые показал, что после тяжелых психических травм могут оставаться постоянные, усиливающиеся с течением времени расстройства. Позднее Майерс в работе «Артиллерийский шок во Франции 1914– 1919» определил различия между неврологическим расстройством «контузии от разрыва снаряда» и «снарядным шоком». Контузия, вызванная разрывом снаряда, рассматривалась им как неврологическое состояние, вызванное физической травмой, тогда как «снарядный шок» Майерс рассматривал как психическое состояние, вызванное сильным стрессом. Реакции, обусловленные участием в боевых действиях, стали предметом широких исследований в ходе Второй мировой войны. Это явление у разных авторов называлось по-разному: «военная усталость», «боевое истощение», «военный невроз», «посттравматический невроз».[5]

После Второй мировой войны (1939–1945) над этой проблемой активно работали и русские психиатры: В. Е. Галенко (1946), Э. М. Залкинд (1946, 1947), М. В. Соловьева (1946) и др.[13]

В 1941 г. в одном из первых систематизированных исследований А. Кардинер назвал это явление «хроническим военным неврозом». Отталкиваясь от идей Фрейда, он вводит понятие «центральный физионевроз», который, по его мнению, служит причиной нарушения ряда личностных функций, обеспечивающих успешную адаптацию к окружающему миру. Кардинер считал, что военный невроз имеет как физиологическую, так и психологическую природу. Им впервые было дано комплексное описание симптоматики: 1) возбудимость и раздражительность; 2) безудержный тип реагирования на внезапные раздражители; 3) фиксация на обстоятельствах травмировавшего события; 4) уход от реальности; 5) предрасположенность к неуправляемым агрессивным реакциям (Kardiner, 1941).

Подобные типы расстройств  наблюдали у узников концентрационных лагерей и военнопленных.

Новый интерес к этой проблеме возник в отечественной психиатрии в связи с военными конфликтами, природными и техногенными катастрофами, постигшими нашу страну в последние  десятилетия. Особенно тяжелыми по последствиям были авария на Чернобыльской АЭС (1986) и землетрясение в Армении (1988).[26]

Война во Вьетнаме послужила  мощным стимулом для исследований американских психиатров и психологов. К концу 70-х годов они накопили значительный материал о психопатологических  и личностных расстройствах у  участников войны. Сходная симптоматика обнаруживалась и у лиц, пострадавших в других ситуациях, близких по тяжести  психогенного воздействия. В связи с тем, что этот симптомокомплекс не соответствовал ни одной из общепринятых нозологических форм, в 1980 г. М. Горовиц (Horowit, 1980) предложил выделить его в качестве самостоятельного синдрома, назвав его «посттравматическим стрессовым расстройством» (posttraumatic stress disorder, PTSD). [25]В дальнейшем группа авторов во главе с М. Горовицем разработала диагностические критерии ПТСР, принятые сначала для американских классификаций психических заболеваний (DSM-Ш и DSM-1II-R), а позже (практически без изменений) – для МКБ-10.[41]

Исследования ПТСР-синдрома в 1980-х гг. стали еще более широкими. В целях развития и уточнения различных аспектов ПТСР в США были выполнены многочисленные исследования. Среди них выделяются работы Эгендорфа с соавторами и Боуландера с соавторами. Первая из них посвящена сравнительному анализу особенностей адаптационного процесса у вьетнамских ветеранов и их невоевавших ровесников, а вторая – изучению особенностей отсроченной реакции на стресс у того же контингента. Результаты этих исследований не утратили своей важности до сих пор. Основные итоги международных исследований были обобщены в коллективной двухтомной монографии «Травма и ее след», где наряду с особенностями развития ПТСР военной этиологии приводятся и результаты изучения последствий стресса у жертв геноцида, других трагических событий или насилия над личностью.