Нейропсихология детского возраста

Хотя результаты обследований, полученные при использовании HRNB, позволяют диагностировать наличие мозговой патологии, попытки локализовать очаг поражения с помощью этих методов не имели особого успеха. Одним из основных ограничений батареи, кроме этого, является отсутствие детального анализа речевых и мнестичее-ких процессов

 Детская версия батареи нейропсихологических тестов Лурия — Небраска (LNNB-CR) была разработана С. J. Golden (1981) для тестирования детей 8-12 лет. Батарея включает в себя 149 подтестов, распределенных по 11 шкалам (моторная, ритмическая, тактильная и зрительная шкалы, шкала восприятия речи, шкалы экспрессивной речи, письма, чтения, арифметики, памяти и интеллектуальных процессов). Три дополнительные шкалы: патогномоническая, а также левая и правая сепсомоторные позволяют дифференцировать норму и патологию. В данном случае наличие высоких (по сравнению со стандартизированными средними данными) показателей по двум из трех шкал интерпретируется как индикатор поражения мозга. Тесты, составляющие батарею, отличаются простотой и направлены на оценку отдельных компонентов сложных психических функций, что, как считается, заимствованно из Луриевского подхода.

 Сравнительный анализ результатов обследования при помощи обеих батарей показал их сопоставимость и согласованность в выявлении нейропсихологического дефицита. При этом надо отметить, что LNNB занимает в два раза меньше времени, чем HRNB. Однако существенным недостатком LNNB является отсутствие тестов, направленных на оценку функций лобных долей (Hynd G. W., et al, 1986).

Среди других подходов к нейропсихологическому обследованию детей чаще всего выделяют три:

1. эклектический
2. качественный
3. процессно-ориентированный.

  В эклектическом подходе используются различные наборы стандартизированных тестов, направленных на количественную оценку психических процессов ребенка. Во многих случаях нейропсихологическое обследование детей включает в себя тесты интеллекта Д. Векслера сопровождаемые отдельными тестами из батареи HRNB для детей и поведенческими опросниками. Практически всегда при обследовании подростков применяется Миннесотс-кий Многофакторный Опросник Личности для подростков (MMPI-A), который считается одним из наиболее популярных нейропсихологических тестов в США

 Качественный подход к нейропсихологическому обследованию детей не слишком популярен в американской нейропсихологии по сравнению со стандартизированными методами, так как он требует специального длительного обучения, что не всегда доступно. Для американских психологов, воспитанных на идее объективности психологического метода, отсутствие норм является слишком существенным недостатком подхода.

Процессно-ориентированный подход представляет собой гибрид качественного и количественного методов обследования

34.  Основные принципы коррекционно- восстановительного обучения.

    Современные представления о закономерностях  развития ребенка и теория нейропсихологической реабилитации, разработанная Л. С. Цветковой, позволяют выделить следующие принципы нейропсихологической коррекции в детском возрасте.

    Принцип опоры на индивидуально-личностные особенности ребенка. Учет индивидуальных особенностей ребенка, сформированности эмоционально-волевой сферы, особенностей темперамента и характера должен являться основой для коррекционной работы. Незрелость мотивационной сферы ребенка требует дополнительных умений от психолога, чтобы активизировать ребенка, сформировать нужную мотивацию, вызвать у него интерес к коррекционным занятиям.

    Принцип опоры на сохранные  формы деятельности.  использование остаточных возможностей наиболее упроченных форм деятельности, которое является одним из основных принципов восстановительного обучения, не всегда предоставляется возможным. Тем не менее опора на сохранные формы деятельности в процессе нейропсихологической коррекции позволяет временно перевести пострадавшую функцию на другой, более низкий и доступный для ребенка уровень ее осуществления.

    Принцип опоры на предметную деятельность и ее организацию. Поскольку все психические процессы формируются в предметной деятельности, в коррекционной работе необходимо использовать методы восстановления и формирования через деятельность, как вербальную, так и невербальную. Усвоение материала происходит через деятельность субъекта, которую необходимо организовывать.

    Принцип программированного обучения. Этот принцип предусматривает разработку программ, состоящих из ряда последовательных операций, выполнение которых приводит к восстановлению или формированию ВПФ..

    Коррекционные программы должны соответствовать следующим требованиям: индивидуальность в содержании программы (программа составляется по индивидуальному нейропсихологическому профилю ребенка), многократная повторяемость частей программы ребенком (упражнения), опора на внешние вспомогательные средства.

    Принцип от простого к сложному. Известный дидактический принцип «от простого — к сложному» необходимо учитывать при коррекционно-развивающем обучении.

    Принцип использования игровой  деятельности. В игре гораздо активнее включаются в коррекционный, обучающий и творческий процесс физические, умственные и эмоциональные качества ребенка, актуализируются социальные взаимодействия, легче усваиваются и закрепляются развивающие программы, формируются различные навыки.

    Эмоциональный контакт с ребенком. Эмоциональное подкрепление в коррекционной работе обеспечивает естественное повышение работоспособности, повышение эффективности работы мозга. 

    37 Коррекционно-развивающие программы.

    В отечественной нейропсихологии  в настоящее время реализуются  два основных направления коррекционно-развивающего обучения и интегративные подходы.

    Коррекционно-развивающие  программы Ахутиной и Пылаевой.

    Первое  направление коррекционно-развивающего обучения направлено на развитие и  коррекцию познавательных функций  и входящих в них компонентов. Методика представляет собой четкую технологичную программу, которая состоит из комплекса учебно-игровых занятий для детей, испытывающих трудности в обучении. Психолог берет на себя функцию слабого звена ребенка, а затем постепенно передает его ребенку. Он предлагает задачу и помогает ее решать, а помощь с его стороны увеличивается или сокращается в зависимости от успехов ребенка, так, чтобы работа происходила в зоне ближайшего развития ребенка.

    В методиках предлагается схема совместной деятельности ребенка с психологом которая включает следующие этапы:

1. пошаговое совместное выполнение действия по речевой инструкции психолога (на этом этапе программирование и контроль обеспечиваются специалистом);
2. пошаговое совместное выполнение действия по наглядной программе (программирование и контроль разделяются между взрослым и ребенком: специалист организует последовательное выполнение программы и сличение результата с программой);
3. совместное выполнение действия по наглядной программе с переходом к более свернутым формам выполнения программы (роль психолога в реализации программы и контроле при выполнении этого этапа сокращается);
4. самостоятельное выполнение действия по интериоризованной программе с возвращением к наглядной программе при затруднениях (ребенок самостоятельно выполняет и контролирует свои действия, специалист наблюдает за тем, обращается ли ребенок к наглядной программе при затруднениях, и при необходимости напоминает об этом);
5. самостоятельное выполнение действия по внутренней программе или перенос ее на новый материал (возможности переноса контролируются специалистом).

    Программы коррекции мнестических нарушений у детей

    В методике «Лурия-90» Симерницкой сделан акцент на обучении новым способам анализа и обработки информации, способствующим облегчению мнестической деятельности. Данная методика построена на разнообразных методических приемах: ассоциации, «образные крючки», графические импровизации, цифро-буквенные коды, изменения модальности и др. Ребенок в процессе коррекции может выбрать те приемы и способы, которые наиболее соответствуют особенностям его психической деятельности и успешно обеспечивают положительный результат. Недостатком данной методики является то, что ребенок приспосабливается к своему дефекту, а развитие слабого звена не контролируется.

      Методика «Диакор». (Микадзе, Корсакова) позволяет по характеру нарушения памяти выявить преимущественную заинтересованность различных мозговых структур. Нейропсихологические профили при топической оценке изменений в психической сфере носят разнообразный характер, что свидетельствует о том, что в основе нарушения памяти у детей с различными видами неуспеваемости (иррегулярность психического развития и минимальные мозговые дисфункции) лежат различные механизмы. В связи с этим предложены различные коррекционные приемы.

    Коррекционно-развивающая  программа Семенович

    Второе  направление коррекционно-развивающей  работы связано с идеей «замещающего онтогенеза» (Семенович, 2003) и нацелено на формирование базовых основ, предпосылок  познавательных функций. В нем используются методы моторной коррекции или телесно-ориентированные методы, направленные на восстановление контакта с собственным телом, снятие телесных напряжений, развитие невербальных компонентов общения.

    Методика  представляет собой трехуровневую  систему:

    • первый уровень: «Уровень активации, энергосбережения и стато-кинестетического баланса психических процессов»;

    • второй уровень: «Уровень операционального обеспечения сенсомоторного взаимодействия с внешним миром»;

    • третий уровень: «Уровень произвольной регуляции и смыслообразующей функции психомоторных процессов».

    Интегративные подходы: программа  Н. Я. Семаго и М. М. Семаго

    К интегративным программам можно  отнести коррекционно-развивающую  программу Н. Я. Семаго и М. М. Семаго (2000), направленную на формирование пространственных представлений. Она состоит из пяти основных, постепенно усложняющихся этапов. Задания, предлагающиеся в игровой форме, построены по принципу образности, и в них учитывается возраст ребенка. Каждый из этапов имеет серию как контрольных, так и сенсибилизированных заданий и в случае затруднений ребенка предполагает возврат к предыдущим этапам работы. Поуровневое формирование разных видов пространственных представлений:

    1) уровень пространства собственного тела;

    2) уровень расположения объектов по отношению к собственному телу;

    3) взаимоотношение внешних объектов между собой;

    4) лингвистическое пространство, включая временные представления.

    Интегративные подходы: методика «сенсомоторной коррекции» Горячевой, Султановой.

    Для работы с детьми, страдающими различными нарушениями психической деятельности, была разработана методика «сенсомоторной коррекции» Горячевой, Султановой (2003), которую также можно рассматривать как вариант интегративной программы.Сенсомоторная коррекция направлена на улучшение функционирования подкорковых структур, нормализацию активационных процессов, улучшение мозгового кровообращения, то есть на преодоление имеющихся у детей с психосоматическими расстройствами нарушений морфофункционального созревания мозговых структур. Коррекционное действие связано с развитием телесности, становлением психосоматических связей в онтогенезе.Особое внимание уделяется становлению схемы тела и образа физического Я, кинестетических, тактильных, зрительных, проприоцептивных и др., пространственно-временных представлений.Сенсомоторная коррекция направлена на снижение дисфункций. Через двигательные и сенсорные компоненты осуществляется воздействие на психику ребенка в целом..