Нейропсихологическое исследование памяти и внимания детей СДВГ

ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНСТВО ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ  РАЗВИТИЮ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИМИ

ГОУ ВПО  ВЛАДИВОСТОКСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ  МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ 
 

Факультет клинической психологии

Кафедра клинической психологии и психосоматической  патологии 
 

Холова  Любовь Николаевна 
 
 
 
 
 
 

НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКОЕ  ИССЛЕДОВАНИЕ ПАМЯТИ И ВНИМАНИЯ ДЕТЕЙ  СДВГ 
 

КУРСОВАЯ  РАБОТА 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

  

Допустить к  защите: декан.

Факультета клинической  психологии,

к.м.н. доцент  Н.А. Кравцова

_______________________________ 

Допустить к  защите: зав. кафедрой клинической психологии,

д.м.н., профессор. Н.Д. Белокобыльский

_______________________________ 
 
 
 

                             Владивосток, 2006

Научный руководитель: ассистент 

кафедры клинической  психологии

Гончар Д.С.

______________________________ 

Рецензент: ассистент 

кафедры клинической  психологии

Олесенко О.И. 

_________________________ 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

       ВВЕДЕНИЕ 

       Работая в школе, психологам приходится отвечать на различные вопросы  родителей, которые жалуются на чрезмерную двигательную активность ребенка, непоседливость, импульсивность, неумение сосредоточиться на выполнении одного дела. Все эти признаки характеризуют гиперактивное поведение. Дети, отличающиеся таким поведением, часто вызывают нарекания со стороны учителей в школе, так как на уроках, не умея ждать своей очереди, выкрикивают; не дослушав вопроса, или дают первый пришедший в голову ответ; не умеют сосредоточиться на выполнении задания. Часто такие дети становятся инициаторами ссор и драк, поскольку не только очень подвижны, но и часто неловки и даже неуклюжи, поэтому нередко задевают, толкают, роняют  окружающие  предметы, а в силу своей импульсивности не всегда могут конструктивно разрешить возникшую ситуацию.

       Своим поведением гиперактивные расторможенные дети  возбуждают класс, затрудняя проведение учебных занятий. По данным разных авторов гиперактивное поведение встречается довольно часто: до 20% учащихся характеризуются чрезмерной подвижностью, расторможенностью.  Среди детей с расстройством поведения медики и психологи выделяют особую группу страдающих незначительными функциональными нарушениями со стороны центральной нервной системы. Эти дети мало, чем отличаются от здоровых, разве что повышенной активностью. Однако постепенно отклонения отдельных психических функций нарастают, что приводит к патологии, которая чаще всего называется "легкая дисфункция мозга". Есть и другие обозначения: "гиперкинетический синдром", "двигательная расторможенность" и так далее. Заболевание, характеризующееся данными показателями, получило название "синдром дефицита внимания с гиперактивностью" (СДВГ). И самое главное не в том, что   гиперактивный ребенок создает проблемы для окружающих детей и взрослых, а в возможных последствиях этого заболевания для самого ребенка. Следует подчеркнуть две особенности СДВГ. Во-первых, ярче всего он проявляется у детей в возрасте от 6 до 12 лет и, во-вторых, у мальчиков он встречается в 7-9 раз чаще, чем у девочек.

       Очень часто у детей, отличающихся гиперактивным  поведением, имеются сложности в усвоении учебного материала, и многие педагоги склонны объяснять это недостаточным интеллектом. Психологическое обследование детей дает возможность определить уровень интеллектуального развития ребенка, а кроме того, возможные нарушения со стороны перцепции, визуально-двигательной координации, внимания. Обычно результаты психологического исследования доказывают, что общий показатель интеллекта таких детей соответствует возрастной  норме.

    Помимо  легкой дисфункции мозга и минимальной  мозговой дисфункции, некоторые исследователи (И.П.Брязгунов, Е.В.Касатикова, А.Д.Кошелева, Л.С.Алексеева) называют причинами гиперактивного поведения еще и особенности темперамента, а также пороки внутрисемейного воспитания.

    Интерес к данной проблеме  не убывает, поскольку если 8-10 лет назад таких детей в классе было по одному - два, то сейчас - до пяти человек и более. И.П. Брязгунов отмечает, что если в конце 50-х годов публикаций на эту тему было порядка 30, то в 1990 году их число возросло до 7000 [3].

    Объект исследования: Дети с синдромом дефицита внимания и гиперактивностью.

    Предмет исследования – память и внимание детей с СДВГ.

       Целью данной работы явилось нейропсихологическое исследование особенности памяти и внимания детей с СДВГ.

Для реализации поставленной цели были выдвинуты следующие задачи:

1. Провести литературно-информационный поиск по проблеме СДВГ.
2. Выдвинуть экспериментальные гипотезы.
3. Подобрать методики нейропсихологического исследования.
4. Подобрать репрезентативную выборку испытуемых.
5. Организовать и провести исследование.
6. Интерпретировать  и проанализировать полученные результаты.

      Гипотеза  Ho – Предполагаем, что память и внимание  детей с СДВГ  не отличаются  от здоровых детей.

      Гипотеза  H1 – Предполагаем, что память и внимание    детей с СДВГ отличаются  от здоровых детей.

       Практическая значимость: Данными исследования можно будет пользоваться при работе с гиперактивными детьми, разрабатывая коррекционные  программы. Объективность полученных  данных  обеспечивается  комплексом  использованных   методик   и методами математической обработки.

       Курсовая  работа  представлена на 29 страницах  и состоит из введения, двух глав, заключения, списка литературы и приложений. Первая глава посвящена рассмотрению  вопроса об общих теоретических аспектах СДВГ. Вторая глава посвящена процедуре и результатам нейропсихологического исследования  памяти и внимания детей с СДВГ. В заключении подводятся итоги теоретического анализа и проведённого экспериментального исследования. Приложения содержат сводную таблицу первичных результатов исследования и стимульный материал. Список литературы включает 30 источников. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

ГЛАВА 1. СИНДРОМ ДЕФИЦИТА ВНИМАНИЯ С ГИПЕРАКТИВНОСТЬЮ

       1.1. СДВГ. Этиология и патогенез

      "Гипер…" — (от греч. Hyper — над, сверху) — составная часть сложных слов, указывающая на превышение нормы. Слово "активный" пришло в русский язык из латинского "activus" и означает "действенный, деятельный"[3, c.32].

      Синдром дефицита внимания с гиперактивностью — дисфункция центральной нервной системы (преимущественно ретикулярной формации мозга), проявляющаяся трудностями концентрации и поддержания внимания, нарушениями обучения и памяти, а также сложностями обработки экзогенной и эндогенной информации и стимулов [27].

      Термин  «синдром дефицита внимания» был выделен в начале 80-х гг. из более широкого понятия «минимальной мозговой дисфункции», история изучения которой связана с работами Е. Kahn c соавторами (1934), хотя отдельные исследования проводились и ранее. Наблюдая детей школьного возраста с такими нарушениями поведения, как двигательная расторможенность, отвлекаемость, импульсивность поведения, авторы высказали предположение, что причиной данных изменений является повреждение головного мозга неизвестной этиологии, и предложили термин «минимальное мозговое повреждение». В дальнейшем в это понятие были включены нарушения обучения, и введён термин «минимальной мозговой дисфункции» [8].

      Этиология изучена недостаточно. Ранее причиной СДВГ считали внутриутробное или постнатальное повреждение головного мозга. Сейчас получены данные о генетической предрасположенности к СДВГ. У однояйцовых близнецов конкордантность по СДВГ выше, чем у двуяйцовых. 20-30% родителей больных страдают или страдали СДВГ [24]. В семьях детей с синдромом дефицита внимания и гиперактивности нередко имеются близкие родственники с аналогичными нарушениями в школьном возрасте. Для выявления наследственной отягощенности необходим длительный и подробный расспрос, так как трудности обучения в школе взрослыми людьми сознательно или бессознательно «стираются». Вероятно, существует генетически детерминированная взаимосвязь нейромедиаторных нарушений в головном мозге при данных патологических состояниях. Предполагают, что СДВГ детерминирован мутациями 3 генов, регулирующих дофаминовый обмен – (отвечающих за синтез, транспорт и усвоение). Обсуждается гипотеза, что носителями мутантного гена являются дети с наиболее выраженной гиперактивностью [27].

      Наряду  с генетическими, выделяют семейные, пре- и перинатальные факторы  риска. К семейным факторам относят низкое социальное положение семьи, наличие криминального окружения, тяжёлые разногласия родителей. Особенно значимыми считают нейропсихиатрические нарушения, в родословных детей с СДВГ часто прослеживают отягощенность по обсессивно-компульсивному синдрому (навязчивые мысли и принудительные ритуалы), тикам. Помимо этого, у родителей чаще, чем среди населения в целом, встречают алкоголизм, особенно алкоголизм и отклонения в сексуальном поведении у матери. Полагают также, что развитию СДВГ могут способствовать перенесенный синдром Рейе, фетальный алкогольный синдром, свинцовое, фосфорное отравления, пищевая аллергия (эти предположения не подтверждены) [24]. Недавно была выявлена связь между СДВГ и нечувствительностью к тиреоидным гормонам — редким состоянием, в основе которого лежит мутация гена бетарецептора тиреоидных гормонов (чаще передаётся по материнской линии) [27]. У таких детей преобладает возбуждение, при этом изменён метаболизм глюкозы, что ведёт к желанию сладостей, особенно шоколада. В некоторых случаях причиной заболевания могут быть нарушения внутриутробного развития. Пре- и перинатальные факторы риска развития синдрома дефицита внимания включают асфиксию новорожденных, употребление матерью во время беременности алкоголя, некоторых лекарственных препаратов [12, 14].

      Предполагают, что в основе патогенеза СДВГ лежат нарушения активирующей системы ретикулярной формации, которая способствует координации обучения и памяти, обработке поступающей информации, спонтанному поддержанию внимания. Нарушения активирующей функции ретикулярной формации, по всей видимости, связаны с недостаточностью в ней норадреналина. Невозможность адекватной обработки информации приводит к тому, что различные зрительные, звуковые, эмоциональные стимулы становятся для ребёнка избыточными, вызывая беспокойство, раздражение, агрессивность. Нарушения в функционировании ретикулярной формации предопределяют вторичные нарушения нейромедиаторного обмена головного мозга. Теория о связи гиперактивности с нарушениями обмена дофамина имеет многочисленные подтверждения, в частности, успешность терапии СДВГ дофаминергическими препаратами. Возможно, что нарушения нейромедиаторного обмена, приводящие к гиперактивности, связаны с мутациями в генах, которые регулируют функции дофарецепторов. Отдельные биохимические исследования у детей с СДВГ свидетельствуют, что в головном мозге нарушен обмен не только дофамина, но и других нейромедиаторов - серотонина и норадреналина [3, 8]. Помимо ретикулярной формации, большое значение в патогенезе СДВГ иметь дисфункция лобных долей (префронтальной коры), подкорковых ядер и соединяющих их проводящих путей. Одно из подтверждений данного предположения - сходство нейропсихологических нарушений у детей с синдромом дефицита внимания у взрослых при поражении лобных долей мозга [8]. 

 

2. Клинические признаки заболевания

       СДВГ  проявляется расстройствами внимания, двигательной расторможенностью (гиперактивностью) и импульсивностью поведения. Кроме того, для большинства детей с СДВГ характерны двигательная неловкость, неуклюжесть [20, 24]. 

       Гиперактивное поведение детей отличается следующими признаками:

1.    Частые  беспокойные движения рук.

2.    Стремление  покидать свое место в классе, проявляющееся также и             в других ситуациях, которые требуют усидчивости.

3.    Частые суетливые действия, не соответствующие ситуации.

4.    Часто  проявляющаяся невозможность играть  или проводить свой досуг спокойно.

5.    Частое пребывание в движении.

6.    Стремление  часто и много говорить [14].