Критерии клинических и психолого-педагогических классификаций дизартрий

01. КРИТЕРИИ КЛИНИЧЕСКИХ  И ПСИХ.-ПЕД. КЛАС-ЦИЙ ДИЗАРТРИЙ 

Сущ. 3 осн. клас-ций д-рии: 

1. Пр-п локализации поражения.

 Выделяют  в зависимости от поражения  того или иного отдела мозга: 

- псевдобульбарная

- бульбарная

- экстрапирамидная (подкорковая)

- мозжечковая

- корковая 

2. Синдромологический подход. Автор - Панченко. Формы у детей с ДЦП. Основа - ведущий синдром поражения: 

- спастико-поретическая (нар-е мыш. тонуса)

- спастико-регидная (повышение мыш.тонуса)

- гиперкинетическая (гиперкинезы)

- атактическая (поражение мозжечка) 

Могут встречаться  варианты смешанных нар-ий:

- спастико-атактическая

- атактико-гиперкинетическая

 и т.д. 

3. Клас-ция по степени понятности речи для окружающих. (Французский невропатолог Тардье) 

- нар-ие звукопр-ия выявляются специалистом в процессе обследования.

- нар-ия произношения заметны, но речь понятна.

- речь понятна  только для близких людей.

- речь отсутствует  или непонятна даже близким (анартрия - полное или почти полное отсутствие звукопроизношения).

   Степени:

 а)полное отсутствие речи и голоса,

 б) только  голосовая реакция (плач, смех, вскрикивания),

 в) отдельные  звуки и слоги. 

 Дизартрия  м.наблюдаться у различных групп детей с овр. Дети, у кот. нар-ие сопровождается с двиг.нар-ми, посещают дет.сады.

 Тяжелые формы  дизартрии характерны для детей  с ДЦП. 

По клинико-психол.хар-кам дети быв.:

- с норм.психофизическим развитием,

- с ДЦП,

- с олигофренией,

- с гидроцефалией,

- с ЗПР,

- с ММД (стерт.дизартрии) 

02. СТР-РА РЕЧ. ДЕФЕКТА  ПРИ ДИЗАРТРИИ 

 ДИЗАРТРИЯ  - нарушение звукопроизношения, обусловленное  недостаточностью иннервации реч.ап-та. 

 Основной  дефект: звукопроизносит. и просодическая сторороны речи, обусловленые органич.поражением централ. и периферич. н.с.(Бывает разная степень поражения - зависит от характера и тяжести) 

 Первичный  дефект: артикуляция и фонация.  Эти дефекты могут привести  к возникновению вторичных нарушений:  нарушений фонем.системы и нарушению письменной речи в школьном возрасте. 
 

-------------

 Может быть  и это надо...: 

 ПАТОГЕНЕЗ  дизартрии определяется центральной  и периферич.н.с. 

 Нарушение  звукопр-ия происходит в результате поражения различных стр-р мозга, кот. управляют двигательным механизмом речи: 

1. Периферич.двигательные нервы - идут к мышцам реч. ап-та. Нар-на передача нервного импульса к др. ядрам черепно-мозг. нервов => к мышцам нервные импульсы не поступают, нарушается ф-ция основных черепно-мозг.нервов. 

5 пара - тройничный  нерв.

7 пара - лицевой  нерв.

9 пара - языкоглоточный  нерв.

10 пара - блуждающий  нерв.

12 пара - подъязычый нерв. 

2. ядра периферич. двиг. нервов (в стволе гол.мозга) 

3. ядра в подкорковых  отделах мозга - осущ. элементар.эмоц. рефлектор.реакции (плач, смех, вскрикивания и отдел.эмоц.- выразительные высказывания).

 

4. Подкорково-мозжечковые  ядра и проводящие пути - регулир. мышеч. тонус, последовательность мыш.сокращений, синхронность или координированность в отделах реч.ап-та регулир. эмоц.выразительность речи (просодику). 

5. Проводящие  системы - проведение нервных  импульсов к структурам более  низкого уровня - к ядрам черепно-мозг.нервов, расположенные в стволе (при поражении - паралич, пониженный тонус мышц, усиливаются рефлексы, появляются рефлексы орального автоматизма). 

6. Кора гол.  мозга. - корковые отделы - формирование  реч.праксиса, при поражении - нарушаются произвольные движения. Артикуляцион. апраксия - нарушение произвольных движений арт.органов.

 Сущ. 2 варианта  апраксии:

1) кинестетическая  - патология теменных отделов  гол.мозга, проявляется в трудности нахождения и удержания арт.позы.

2) кинетическая - патология премоторных отделов мозга - нар-ся динамическая организация арт.движений -переход от одного звука на др. (пропуски, замены) 

03. ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ  ДИЗАРТРИИ 

 Паталогич. факторы могут воздействовать в различные периоды жизни ребенка. 

 В ПРЕНАТАЛЬНОМ  ПЕРИОДЕ м.б. причины: патология беременности, заболевания матери (вирусы, сердечно-сос., почечная недостаточнность, физич. и психические травмы), интоксикация (особенно в 1ые 3 мес.) при чем ребенок рождается так, что паталогия появляется не сразу. Напр. различные парезы проявляются по мере созревания пирамидных путей. 

 В НАТАЛЬНОМ  ПЕРИОДЕ: поражения мозга, черепно-мозг. травмы, кот. могут привести к кровоизлияниям в мозг; асфиксия. 

 В ПОСТНАТАЛЬНОМ  ПЕРИОДЕ: инфекции гол. мозга (минингит, менингоинцифалит), черепно-мозговые травмы и часто как симптом ДЦП. 

04. НЕРЕЧЕВАЯ СИМПТОМАТИКА  ДИЗАРТРИИ 

Неврологическя симптоматика: 

1. Нарушения  мыш. тонуса (при всех формах) - хар-ер нарушения зависит от локализации поражения и от особенностей всего рефлекторного развития. В отдельных мышцах м.б.разный тонус и м.зависеть от позы ребенка и положения головы.

 

3 вида нарушения: 

- спастичность - постоянное повышение мыш.тонуса. Язык напряжен, оттянут сзади, спинка языка изогнута, приподнята вверх. Особенность артикуляции: ПАЛАТАЛИЗАЦИЯ - смягчение согл.звуков. Повышение тонуса круговых мышц рта - напряжение губ - плотно сомкнуты, движения ограничены. 

- гипотония  - пониж. мыш.тонус. Язык тонкий, губы вялые, не могут плотно сжиматься, => рот открыт. Особенность артикуляции: назализация. Нарушается произношение губно-губ.зв., глухих смыч. согл., произношение переднеязыч.согл. [ть, д, дь], искажается арт-ция переднеязыч.щелевых звуков. 

- дистония - расстройства тонуса, меняющийся мыш. тонус. При попытке может прерываться, речь смазана, ... (?) к речи может резко нарастать (непостоянство, динамичность звукопроизношения). 

2. Расстройство  координации - атаксия. Проявляется   в нарушениях точности и соразмерности  арт.движений. Обычно сочетается с трудностями в чередовании движений, трудностью сохранения арт.позы (при поражении мозжечка). 

3. Насильственные  непроизвольные движения - гиперкинезы  - быв. как в покое, так и при движении (<- могут усиливаться еще во время волнения). Они затрудняют формирование произвольных движений, а иногда делает это невозможным. Часто проявляется при ДЦП.

 Тремор - мелкое  дрожание. При дизартрии проявляется  в мышцах языка (его кончика), м.проявляться в письме (что затрудняет его формирование). 

4. Гиперсаливация -повыш. слюнотечение -ограничение движений мышц языка, нарушение произвольности глотания (м.б.связано с парезом губных и жевательных мышц, со снижением кинестетических ощущений или со снижением контроля). Появляется хлюпующий звук. М.б. выражена в различной степени: постоянной или усиливаться при опр.условиях. Легкая гиперсаливация (увлажнение уголков рта) - вид нар-я - дизартрия, имеется неврологич. симптоматика. 

5. Нар-тя акта приема пищи. Затруднено или отсутствует жевание твер.пищи, откусывание куска. В процессе еды часто поперхивается, захлебывается при глотании. Запрещено питье из чашки. 

6. Синкинезии - непроизвольные содружественные движения, кот.выполняют актив.произвольные движения. Быв. разных видов. При дизартрии оральные (при движении произвольно открывается рот). 

7. Нарушение  рефлексов - повышение глоточного  рефлекса, рвотного и кашлевого  (выталкивающие рефлексы) 

8. Парезы и  параличи в артик. мускулатуре. Паралич - полное отсутствие движений, парез - ограничение объема движений и снижение мыш. тонуса (при снижениях мыш. тонуса). 

05. РЕЧЕВАЯ СИМПТОМАТИКА  ДИЗАРТРИИ 

Симптомы дизартрии. 

1. Нарушение  подвижности арт. мышц. Причины:  парезы, параличи в мышцах а.а. и нарушение мыш.тонуса. Это приводит к нарушениям звукопротиз-ия. Назализация. Поретичность лицевой мускулатуры (сказывается на разборчивости речи и звукопроизношения) - височ. и жеват. мышц, ограничение движений ниж. челюсти. 

2. Нарушение  голоса - обусловлено парезом мышц  языка, мяг. неба, голос.складок, мышц гортани, нар-ие мыш. тонуса в мышцах голосового ап-та, ограничение подвижности голос.ап-та. Голос становится слабым, немелодичным, в процессе речи м.иссякать. Нарушается тембр голоса, он становится глухим, назализованным, хриплым, монотонным,  сдавленным, тусклым,, гортанным, напряженным, прерывистым. Отсутствие голосовых модуляций - неумение и невозможность изменить силу голоса.

 Функциональные  нарушения голоса - обусл. общ. эмоц. состоянием ребенка. Часто дети с дизартрией, ДЦП впадают в состояние шепота, или вообще в беззвуч.речь. => что в процессе занятий, коммуникации создавать положительный контакт. 

3. Нарушение  просодики - мелодико-интонационные  и темпо-ритмические нарушения речи.

 Просодические  расстройства явл. наиболее стойкими нарушениями при дизартрии, они больше всего влияют на разборчивость речи и на ее эмоц. выразительность. Речь неэмоциональна, интонационно неокрашена, т.е. монотонна.

 Характерно  нарушение темпа речи, кот. чаще замедлен. Нарушение темпа речи - рубленная речь, скондированная -при поражении мозжечка. 

4. Нарушения  дыхания - всегда (практически), особенно  при ДЦП. Связаны с поретичностью дых. мышц, нарушением координации, и м.б. обусловлены задержкой созревания дых.системы. Проявляется в том, что у детей отличается инфантильная схема дыхания (как у младенца) - преобладает брюшное дыхание, частое и неглубокое. Нарушается ритм дыхания, в момент речи - учащается. Ребенок часто делает поверхностные судорожные вздохи (вплоть до каждого звука). Нарушается координация между дыханием, голосом и артикуляцией. Нар-ся активный вдох - он короткий, особенно дыхание нар-ся при гиперкинетической форме ДЦП. 

5. Недостаточность  кинестетического восприятия. Ребенок  не только с трудом выполняет  движения, но и  слабо ощущает  их. Это способствует появлению  общей и арт.диспраксии - нарушению произвольности движений а.а. Усиливается нарушение звукопроизношения. 

6. Специфические  нарушения звукопроизношения:

- стойкий характер  нарушения и особенная трудность  их преодоления (в основе лежит  органическое нарушение). 

- трудности  автоматизации звуков. Если логопед.занятие заканчивается несвоевременно, то постановленные звуки будут распадаться. 

- нарушение  и согл., и гл. звуков. 

- преобладание  межзубного и боков.произношения свистящих и шипящих. 

- оглушение  зв.согл. 

- смягчение  тв. согл. 

- наиболее ярко  наруш.звукопроизношения  проявляются в речевом потоке. При увеличении речевой нагрузки наблюдается общ.смазанность речи, иногда нарастает. 

 В зависимости  от типа нарушений, дефекты  звукопроизношения дел-ся на 2 категории: