Деменция

Деменция 

Это синдром, встречающийся при многих заболеваниях, обусловленных патологией мозга, как  правило, хронического или прогрессирующего характера, при котором имеется  нарушение высших корковых функций, включая память, мышление, ориентировку, понимание, счет, способность к обучению, язык и суждения. Очень важный момент, что сознание при этом не утрачено и не изменено. Как правило, имеются нарушения когнитивных функций, которым могут предшествовать нарушения эмоционального контроля, социального поведения и мотиваций. Этот синдром встречается при болезни Альцгеймера, цереброваскулярном заболевании, после черепно-мозговых травм, вирусных и бактериальных нейроинфекциях, опухолях головного мозга и при других состояниях, первично или вторично воздействующих на мозг.  

Деменция  приводит к отчетливому снижению интеллектуального функционирования и чаще всего также к нарушению  повседневной деятельности: умывания, одевания, навыков еды и личной гигиены, самостоятельного отправления  физиологических функций. Такое  снижение в значительной степени может зависеть от социальной и культуральной среды, в которой живет человек. Изменения в ролевой деятельности, например, снижение способности продолжить или искать работу, не могут быть использоваться как критерий деменции из-за значительных культуральных различий, которые существуют при определении что соответствует адекватному поведению в данной ситуации; часто внешние влияния воздействуют на возможность получения работы даже в рамках той же культуральной среды, в которой живет человек.  

Основным  диагностическим требованием являются данные, свидетельствующие о снижении памяти и мышления, в такой степени, что приводит к нарушению индивидуальной повседневной жизни. Нарушения памяти в типичных случаях касается регистрации, хранения и воспроизведения текущей информации. Ранее приобретенный и знакомый материал может также утрачиваться, особенно это часто происходит на поздних этапах заболевания. Деменцию следует рассматривать как нечто большее, чем просто дисмнезия (нарушение памяти). У больных чаще всего имеются также нарушения мышления, способности к суждениям и происходит редукция течения мышления. Обработка поступающей информации нарушена, что проявляется в нарастающих трудностях реагирования на несколько стимулирующих факторов одновременно. Например, такие больные не могут участвовать в беседе, где заняты одновременно несколько человек, а также не могут быстро реагировать при переключении тем разговора. В таком случае следует говорить о расстройстве внимания.  

Так как  деменция является синдромом или следствием многих заболеваний, то ее лечение должно проводиться только специалистом, врачом психиатром и невропатологом! Основные причины деменции у молодых людей - черепно-мозговые травмы, нейроинфекция (менингиты, энцефалиты), интоксикации (особенно при токсикоманиях). У пожилых людей к деменции приводит атеросклероз, болезнь Альцгеймера, болезнь Пика и др. гериатрическая патология.  

При фармакологическом  лечении деменции используются препараты  группы психостимуляторов. В эту  группу входят препараты кофеина (Кофеин-бензоат натрий), мезокарба (Сиднокарб, Этимизол). Существенную роль в механизме действия данных препаратов играет их взаимодействие с медиаторными системами мозга и его рецепторами. Кроме синтетических препаратов, в эту группу включены средства растительного происхождения, применяемые в качестве тонизирующих средств (экстракты и настойки женьшеня, элеутерококка, левзеи, лимонника и др.). Как правило, препараты этой группы, воздействуя на центральную нервную систему, повышают выносливость при физических и психических нагрузках, малотоксичны и хорошо переносятся больными, в том числе и пожилого возраста. Побочные действия этих препаратов связаны с передозировкой. Чаще всего это нарушение сна, тахикардия, повышение артериального давления, полиурия. Противопоказания: артериальная гипертония, органические заболевания сердечно-сосудистой системы, глаукома, повышенная возбудимость, бессонница. В старческом возрасте препараты данной группы следует назначать крайне осторожно.  

Ноотропные препараты – это средства, оказывающие прямое активизирующие действие на обучение, улучшающие память и умственную деятельность, а также повышающие устойчивость мозга к агрессивным воздействиям. К ноотропам в первую очередь относят пирацетам и его гомологи (аницетам, оксицетам, прамицерам и др.), они входят в состав следующих препаратов: Луцетам, Ноотропил, Нооцетам, Пирацетам; пиритинол - Энербол, Энцефабол; гамма – аминомаслянная кислота и ее гомологи – Аминалон, Натрия оксибутират, Пантогам, Фенибут, Пикамалон, Нейробутал; препарат гидролизата мозга животных – Церебролизин.  

Наиболее  важными проявлениями ноотропов  является способность уменьшать  потребность тканей в кислороде  и повышать устойчивость организма  к гипоксии, особенно ярко она выражена у оксибутирата натрия. Побочное действие препаратов может проявляться в виде нервозности, раздражительности, расстройстве сна, тошноте, рвоте, головокружении, сексуальной возбудимости. Препараты данной группы противопоказаны беременным и кормящим женщинам, лицам с тяжелыми заболеваниями почек. Меры предосторожности: Препараты данной группы нельзя принимать вечером, так как это может спровоцировать бессонницу.  

К другим препаратам, улучшающим мозговой метаболизм относятся следующие сложные  по составу препараты: Вазобрал, Давериум, Глютаминовая кислота, Винпоцетин, Кавинтон, Танакан, Актовегин, Солкосерил, Мемоплант, Интестинон, Акатинол мемантин.  

Также при лечении синдрома деменции применяют  препараты, улучшающие мозговое кровообращение. В эту группу входят препараты разные по механизмам действия, но благотворно влияющие на кровоснабжение клеток мозга и сами сосуды. Блокаторы кальциевых каналов представлены следующими препаратами: циннаризин входит в состав таких лекарственных средств как Стугерон, Вертизин, Цинедил, Циннаризин, Циннарон, Циннасан; нимодипин – Немотан, Нимотоп, Бреинал; никардипин – Нерпидин. Группа ангиопротекторов и средств, влияющих на микроциркуляцию, представлена следующими препаратами: Курантил, Агапурин ретард, Арбифлекс, Трентал, Флекситал, Ксантинола никотинат и др.  

В комплекс противодементного лечения входят также препараты, влияющие в целом  на обмен веществ в организме, витамины и различные пищевые  добавки с биологически активными  веществами.  

При проведении фармакотерапии пожилым людям следует соблюдать определенные правила. Следует тщательно изучить имеющиеся психические и соматические заболевания, а также учитывать препараты, которые принимает больной по поводу хронических заболеваний. Особенно важно, чтобы члены семьи сообщили обо всех препаратах, которые принимает больной с деменцией, так как в силу нарушения памяти, точного сообщения от самих больных ждать нельзя. Взаимодействие лекарств может вызвать как усиление, так и снижение препаратов, а иногда и привести к токсическим и аллергическим эффектам. Поэтому лечение должен проводить только специалист!  

При возникновении  стрессов, например, смерть близких, могут  усугубить течение заболевания. При этом используют препараты группы транквилизаторов, такие как мезапам, финлепсин, транксен, грандаксин, феназепам; также применяют препараты растительного происхождения, такие как экстракты корней Валерианы, травы Пустырника, настойка корней Пиона и др.  

Лечебные  мероприятия при деменции у больного должны ассоциироваться с удовольствием, поэтому в комплекс лечебных мероприятий должна быть включена психотерапия. Следует принимать во внимание, что лечение не должно указывать больному на его неполноценность, а формировать поведенческие реакции, приемлемые в обществе.  

Важное  значение приобретает уход за больными и принципы семейной психотерапии. Окружающие больного близкие люди должны знать и помнить о заболевании их родственника и соответственно выработать совместно с лечащим врачом тактику отношений, патронировать пациента в быту. 

Деменция принадлежит к наиболее распространённым возрастным заболеваниям.

Деменция - это обобщённое понятие, характерное  примерно для 55 различных болезней. Общим признаком для всех заболеваний  является утрата интеллектуаль-ных  способностей таких как мышление, память и восприятие. Эти изменения приводят к тому, что люди, страдающие деменцией, не могут самостоятельно справляться с повседневными проблемами. Термин "деменция" происходит от латинского слова "dementia", что обозначает "безумие" или "безрассудство".  

Дементные заболевания подразделяются на две больших группы:  

Органические (90%)

1. Нейродегенеративные  (болезнь Альцгеймера)

2. Сосудистые (мультиинфарктная деменция)

3. Смешанные  

Неорганические (10%)

1. Лобно-височная  деменция

2. Болезнь  с тельцами Леви  

Наиболее  часто встречающаяся форма деменции (приобретённого слабоумия), примерно 60% от общего числа дементальных заболеваний - это Альцгеймер деменция (болезнь  Альцгеймера). По последним оценкам  в Германии насчитывается около 1,2 миллиона Альцгаймер-пациентов. При этом заболевании в определённых отделах мозга происходит гибель нервных клеток из-за нарушения равновесия в количестве сигнального вещества "глютомата". Процесс относят к атрофической (нейродегенеративной) деменции. В начальной стадии присходит ослабление связи между нервными клетками. И только в дальнейшем ходе болезни утрачивается всё больше и больше мозговой ткани - объём мозга сокращается. Последствия для больных просто катастрофичны: нарушение памяти, мыслительной способности, речи, постепенное снижение восприятия, потеря умения использовать предметы быта, утрата пространственной и временной ориентации, вплоть до полного разрушения личности.  

Сосудистая  деменция является второй по частоте  формой деменции (примерно 20%). Она возникает  в результате сосудистых нарушений, например, хронической недостаточности мозгового кровообращения, из-за чего раньше говорили также об "кальцинозе" или "церебральном атеросклерозе". Эта форма деменции вызывается небольшими, порой незаметными кровоизлияниями в мозг. Вследствии чего происходит нарушение кровообращения в определённых участках головного мозга. Пострадавшие участки отвечают, как правило, за контроль над памятью, речью и обучаемостью. Не смотря на то, что от пациента к пациенту картина болезни может значительно изменяться, у большинства пострадавших наблюдаются проблемы с речью, резкая смена настроения, эпилептические припадки, односторонний паралич или паралич рук или ног.  

Лобно-височная деменция (или болезнь Пика) возникает  из-за уменьшения количества нервных клеток в головном мозге в области лба и висков. Для клинической картины заболевания характерны: или апатия, вплоть до полной безучастности, или расторможенность с выраженным нарушением оценки ситуации, состояние нелепой весёлости и дурашливости, высказывание сексуальных намёков и не соблюдение правил поведения за столом (есть руками, пить из стакана чужого человека и т.п.). Практические умения и память сохраняются в начале заболевания относительно хорошо. Больные обращают на себя внимание не столько из-за забывчивости, сколько из-за необычного поведения.  

При болезни  с тельцами Леви повреждение участков головного мозга происходит из-за отложения в них маленьких  белковых частичек (Леви-частиц). В зависимости  от того, в какой части мозга  произошла их локализация, они вызывают различные заболевания, такие как, болезнь Паркинсона или когнитивные ошибки и психозы. Белковые отложения затрудняют правильную работу мозга в пострадавших местах. Однако возникающие из-за этого нарушения проявляются постепенно и отражаются в первую очередь на памяти и дееспособности.  

Кроме этих форм деменции существует ещё  примерно 50 других заболеваний, которые  сопровождают дементальные симптомы. При этих редких болезнях головной мозг повреждается в аналогичных  местах, однако из-за других причин.  

Чем раньше будет начато лечение деменции, тем  лучше. Даже если речь идёт о неизлечимой  форме деменции нужно постараться  затормозить на возможно длительное время процесс ослабления умственной деятельности. Как только Вы или  Ваши родственники почувствуете, что Ваша умственная работоспособность заметно ухудшилась, необходимо проконсультироваться у врача.

10 предупреждающих  признаков возможно начинающейся  деменции: 

Забывчивость, влияющая на работу

Многие  люди забывают иногда имена и даты встреч. Если же такие случаи учащаются и, кроме того, появляются необъяснимые состояния спутанности сознания - это могут быть симптомы ослабления памяти.  

Трудности в быту

Очень занятые люди иногда бывают рассеянными  и забывают, например, кастрюлю на плите. Люди, страдающие деменцией, забывают не только кастрюлю на плите, но и также, что они что-то готовили.