Внедрение системы Total Quality Management

      Медицинская результативность, общие показатели исхода:

• выздоровление
• улучшение
• без перемен
• ухудшение
• смерть
• специальные показатели результативности для отдельных специальностей (участковые врачи, невропатологи, хирурги и т.д.)

      Экономическая результативность:

• показатели эффективности работы здравоохранения в целом (можно оценить по показателям младенческой смертности)
• показатели эффективности инвестиционных программ. Существует ряд мировых организаций, которые вкладывают деньги в развитие офисов семейного врача, но потом они смотрят на экономический эффект.
• показатели эффективности финансирования. Насколько полно и качественно используются средства.
• показатели эффективности использования финансовых средств. Как используется оборудование, техника.

Социальная  результативность. Характеризуется 2 группами показателями:  
· Микросоциальные показатели - удовлетворенность населения медицинской помощью. Есть система внутриучрежденческого контроля - например, проведение анкетного исследования населения.  
· Макросоциальные показатели - уровни смертности, рождаемости, средней продолжительности жизни.

      Можно выделить 4 направления контроля качества медицинской помощи, в зависимости от времени проведения контроля, типа контролирующего органа, вида экспертизы (экспертиза структуры, и пр), или от глубины.

      По  времени проведения контроля качества:

• Текущий контроль
• Этапный контроль  

      По  типу контролирующего  органа:

• Внутренний контроль - контроль заведующим отделением, главным врачом
• Внешний контроль - контроль со стороны страховой организации, территориальных фондом ОМС, общества потребителя

      По  направлению экспертизы

• Экспертиза структуры
• Экспертиза технологии
• Экспертиза результативности

      По  глубине:

• Скрининг контроль
• Комплексная развернутая экспертиза

      Различают следующие способы  проведения контроля:

      1.Изучение медицинской документации: истории болезни, амбулаторные карты, специальные журналы, отчетная документация по ОМС, статические отчеты. В современных условиях не отчитываются талоном 25В, а отчитываются перед страховой компанией, чтобы получить от нее деньги путем заполнения медико-экономического талона, в котором есть все данные, которые содержат все данные, что и статический талон + результаты, которые записывает экономический отдел или бухгалтер о стоимости. В конце каждого месяца этот талон подается в фонд ОМС.

      2.Обход в отделении: медицинский обход и административный обход.

      Любая система контроля имеет цель - определение  соответствия проводимых мероприятиях, тому что гарантирует нормативный  документ.

      Нормативные документы:

• Территориальная программа ОМС
• Перечень медицинских услуг, которые оказывают за счет государственной или муниципальной системы здравоохранения
• Перечень дорогостоящих операций и приравненных к ним вмешательств, которые финансируются за счет государственного бюджета
• Положение о порядке проведения экспертизы качества медицинской помощи

      Медико-экономические  и медико-технологические  стандарты 

      Система контроля качества позволяет решать такие фундаментальные задачи как:

• защита прав пациента в части предоставления им гарантированного объема и качества медицинской помощи,
• эффективный контроль за использованием финансовых средств,
• создание механизма возмещения ущерба здоровью и трудоспособности, которые возникают по вине лечебно-профилактических учреждений.

      В настоящее время большое внимание уделяется эффективности выполнения медицинскими учреждениями своей работы. Эффективность определяется тем, насколько хорошо налажена административная и вспомогательная работа, которая влияет на конечный результат. Эффективность качества определяется на основе индикаторов, специальных стандартов, баз данных. Индикаторами может быть оценена доступность лечения, его правильность, компетентность специалистов, рентабельность. Хотя эти индикаторы не являеются непосредственной мерой качества - они акцентируют внимание на тех вопросах, которые требуют наиболее активного вмешательства, потому что без этого нельзя создать определенный уровень качества.

      Лицензирование  и аккредитация.       
Лицензирование - выдача государственного разрешения медицинскому учреждению на осуществление, производство определенных видов деятельности и услуг по программам обязательного и добровольного медицинского страхования. Оно позволяет определить возможности учреждения для оказания лечебно-профилактической помощи и дает право осуществлять медицинскую деятельность в объеме, который соответствует уровню подготовки медицинских кадров и оснащению. В лицензирование входит: определение противопожарных мероприятий, санитарно-эпидемиологические показатели (СЭС определяет санитарные и эпидемические показатели), оценка приборов.

      В отличие от лицензирования в процессе аккредитации выявляется соответствие или несоответствие деятельности учреждений имедицинского персонала установленным стандартам по оказанию лечебно-профилактической помощи и медицинских услуг.

      Цели  аккредитации - защита интересов потребителя и обеспечение необходимого объема и качества медицинской помощи и услуг в системе ОМС. Лицензированию и аккредитации подлежать все медицинские учреждения независимо от форм собственности. Проводятся они лицензионно-аккредитационной комиссией, которые создаются при органах здравоохранения. Их деятельность базируется на приказе МЗРФ от 22.06.97. №48. Финансирование этой комиссии идет за счет оплаты процедуры аккредитации, рассмотрения споров, запрошенных дел. Когда проходят лицензирование, то выдается лицензия, в которой оговаривается право на ведение деятельности, когда проходят аккредитацию (проходит каждый медицинский работник) выдают сертификат.

      Процедура аккредитации и лицензирования состоит:  
1 этап: предварительное очное лицензирование на основании комплексной оценки их состояния и показателей работы.  
2 этап: аккредитация медицинского персонала. Результаты оценки могут быть использованы для получения категории.  
3 этап: аккредитация диагностической и вспомогательной службы. Результаты их оценки должны использоваться при аккредитации клинических подразделений.  
4 этап: аккредитация клинических служб с присвоением категорий - изучение документов, форм, анкет и других заключений экспертов.

      Сертификат  может быть условным: разрешают несколько  месяцев поработать, чтобы устранить результаты. Могут дать сертификат на 1- 3 года.  
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

                        ЗАКЛЮЧЕНИЕ.

      В последние десятилетия качество стало одной из наиболее важных идей в области менеджмента. Разнообразие потребителей, требований к продукции, услугам, персоналу и методам менеджмента обусловило необходимость наполнения понятия «качества» новым содержанием. На смену традиционных представлений школ бизнеса о том, что успех компании заключается в быстром и дешевом производстве продукции и представлении услуг пришли новые принципы, которые провозгласили: делать продукцию качественно – наилучший способ делать ее быстрее и дешевле; все, что делается для улучшения качества в любом подразделении организации, повышает качество организации в целом.     Всеобщее Управление Качеством (Total Quality Management) помогает решить проблемы, связанные с повышением эффективности управления производством, заинтересованности работников, увеличения выпуска готовой качественной продукции. Основная суть TQM заключается в том, что ключевым понятием в бизнесе является качество работ, направленное на наиболее полное удовлетворение потребностей клиентов. И этим качеством необходимо управлять. Естественно, что за простой сутью скрывается кропотливая работа как по созданию системы, способной эффективно управлять качеством, так и по созданию условий, при которых качество будет поставлено во главу производственного процесса. 
 
 
 
 
 
 
 

                  ЛИТЕРАТУРА.       

1.  Всеобщее управление качеством: зачем оно нужно?” В. Баронов, консультант, И. Титовский начальник отдела консалтинга "ЗАО фирма АйТи”.

2.  Круглов М.Г. <Менеджмент систем качества>изд. <Деловая книга>, М.,1997 г;

3. Журнал Эксперт, 2000 г, № 187, статья Владимира Ивлева, генерального директора к.т.н., Татьяны Поповой, директора по финансам и маркетингу, к.э.н.,

4.  Гличев А. В., Круглов М. И. «Управление качеством продукции»

М: «Экономика» 1979.

 5.  Гличев А. В. «Новвоведения, маркетинг и управление качеством»

ж. «Стандарты и качество»// №10, 1995г.

6. Гличев А.В. « Современные методы управления качеством»/

ж. «Стандарты и качество»//№4, 9,1996г.

7. Каплен Г. «Практическое введение в управление качеством»

М: «Издательство  стандартов»,1976г.

8.       http://www.standard.ru/

9.       http://www.it-med.ru/library/m/management.htm