Социальная работа с наркоманами

      Реабилитация  в наркологии - это система медицинских, психологических, воспитательных, образовательных, социальных, правовых, трудовых мер, направленных на личностную реадаптацию больных, их ресоциализации и реинтеграцию в общество при условии отказа от употребления ПАВ, вызывающих зависимость.

      Главный нарколог Минздрава РФ, профессор  Н.Н. Иванец дает следующее определение социальной реабилитации: «социальная реабилитация в наркологии - это динамичная система деятельности, направленная на достижение полного или частичного восстановления личностного и социального статуса больного методом, главное содержание которого состоит в опосредовании через его личность лечебно-восстановительных воздействий и мероприятий» [20. 43].

      Цель  реабилитации наркозависимого подростка - восстановление (или формирование) нормативного личностного и социального  статуса на основе раскрытия и развития его интеллектуального, нравственного, эмоционального, творческого потенциала.

      Отдельные задачи реабилитации наркозависимых подростков могут быть сформулированы следующим  образом:

      - формирование осознанной и стабильной  мотивации (установки) на окончательный отказ от немедицинского приема наркотических средств, на активное включение в лечебно-реабилитационный процесс;

      - осуществление комплекса лечебных  и психолого-психотерапевтических  мероприятий, направленных на  дезактуализацию патологического влечения к наркотикам, предотвращение «срывов» и рецидивов болезни;

      - редуцирование поведенческих, аффективных,  интеллектуально-мнестических расстройств;

      - укрепление его здоровья на  основе обучения навыкам ведения  здорового образа жизни; 

      - коррекция структуры личности и обеспечение позитивного личностного развития;

      повышение уровня социального функционирования подростка, формирование (восстановление) системы позитивных семейных, средовых связей.

      Таким образом, можно сделать вывод, что  реабилитация по отношению кподросткам, употребляющим наркотики представляет собой систему медицинских, психологических, воспитательных, образовательных, социальных, правовых, трудовых мер, направленных на личностную реадаптацию, их ресоциализацию и реинтеграцию в общество при условии отказа от употребления наркотиков, вызывающих зависимость. Целью реабилитации является восстановление (или формирование) нормативного личностного и социального статуса подростка на основе раскрытия и развития его интеллектуального, нравственного, эмоционального, творческого потенциала.

      Особенность социальной работы в наркологии состоит  в том, что как профессиональная деятельность она формируется на стыке двух самостоятельных отраслей - здравоохранения и социальной защиты населения. Отечественный и зарубежный опыт показывает, что, несмотря на предпринимаемую координацию усилий в помощи лицам, имеющим как медицинские, так и социальные проблемы, реальная координация ведомственных действий недостаточна эффективна.

      Все больше число программ по реабилитации подростков, зависимых от психоактивных веществ, разрабатываются и реализуются на практике при непосредственном участии специалистов по социальной работе.  

      Одной из основных целей специалистов по социальной работе в деле реабилитации наркозависимых подростков становится помощь наркоману в осознании особенностей его болезни - он должен помочь человеку, попавшему в зависимость и его семье научится полноценно жить несмотря на эту болезнь, не испытывая чувства вины и обреченности.

      В то же время, в связи с указанными выше особенностями наркологических заболеваний, специализированные наркологические учреждения должны взять на себя роль инициатора и координатора организации и осуществления единого ЛРП, определяя необходимый его объем, конкретные формы и методы его реализации, обеспечивая постоянный мониторинг наркологического и психического статуса подростков, при необходимости - их терапевтическую коррекцию, а также динамическую оценку эффективности целевой работы.

      Реабилитационная  работа может быть успешной только в случае ее проведения на основе постоянного соблюдения специалистами по социальной работе и медиками ряда принципиальных положений (требований) в их совокупности и единстве. Соблюдение этих принципов позволяет начать лечебно-реабилитационный процесс, включив подростка в конкретную целевую программу, удерживать больного в этой программе, обеспечивать его активность в ходе ее реализации и рассчитывать на положительный итоговый результат.

      Эффективная реабилитация наркозависимых подростков возможна только в случае построения системы партнерства между ними и персоналом, основанной на максимальном взаимодействии, сотрудничестве, откровенном диалоге. Такая реабилитационная атмосфера помогает поддерживать веру подростков в выздоровление, в возможность решения сложных личных проблем, достижения достойного места в обществе. Создаваемая в специализированных учреждениях реабилитационная среда должна служить моделью будущей жизни молодого человека в обществе.

      Процесс реабилитации наркозависимых подростков строится поэтапно - с учетом объективной оценки реального состояния конкретного подростка в динамике. Такая оценка должна базироваться на суммарных характеристиках психического, психологического, соматического, социального (семейного, образовательного, группового) статуса молодого человека. В совокупности эти данные определяют индивидуальный реабилитационный потенциал (ресурс), позволяющий составить представление о возможностях данного пациента в плане решения основных задач реабилитации. Необходимо создать методики определения различных уровней реабилитационного потенциала - с разработкой критериев их градации, что позволит относить подростков к той или иной реабилитационно-диагностической группе, принадлежность к которой, в свою очередь, будет служить основанием для выбора адекватной ему лечебно-реабилитационной программы.

      Суммируя  вышеизложенное, можно констатировать, что деятельность специалиста по социальной работе на медико-социальном этапе помощи подросткам заключается  в следующем:

      - решение организационных и терапевтических проблем в тесном взаимодействии с медицинским персоналом;

      - организация и участие в специальных  психологических тренингах, способствующих  ранней реадаптации и реабилитации  подростков;

      - организация семейной психотерапии  и участие в ней;

      - организация и участие в различных  программах реабилитации и реадаптации  подростков.

      «Проблему технологий реабилитационной работы с  наркозависимыми подростками можно  рассматривать по следующей схеме:

      I. Уровень воздействия; 

      II. Основные мишени воздействия;

      III. Тип терапии; 

      IV. Основные методы и средства  воздействия» [23].

      На  биологическом уровне воздействия  основными мишенями воздействия  являются:

      · перестройка нейромедиаторных систем, участвующих в формировании потребности  в психоактивном веществе;

      - перестройка метаболических процессов, которые формируют влечение;

      - генетическая предрасположенность.

      Тип терапии на этом уровне - биологически ориентированное воздействие, основными  методом и средством которого является медикаментозное лечение, то есть использование препаратов, регулирующих нейромедиацию: нейролептики, антидепрессанты, нейропетиды, антиконвульсанты, блокаторы рецепторных систем, транквилизаторы, а также немедикаментозные методы - рефлексотерапия, электростимуляция.

      На  психическом уровне воздействия основной мишенью является патологическое влечение к наркотическому веществу. Тип применяемой терапии - «психотерапевтически ориентированное воздействие».

      «Основные методы и средства в целом можно  подразделить на две главные группы, различающиеся по характеру психотерапевтического воздействия:

      - методы, использующие преимущественно  манипулятивные стратегии; 

      - методы, использующие развивающие  личность стратегии. 

      Методы  манипулятивного характера адресованы главным образом к патологическим процессам; больной рассматривается как объект воздействий; цель воздействия - изменение поведения; патерналистское отношение к клиенту со стороны терапевта. К наиболее популярным методам этой группы можно отнести:

      - суггестивные методы (внушение), их цель воздействия - изменение поведения больного. Что касается современных методов суггестивной терапии, то все большей популярностью пользуется подход, основанный на особой методике введения в транс с помощью специальных приемов, обеспечивающих «присоединение» терапевта к больному и обратную связь.

      - гипнотерапия, которая очень широко  распространилась в нашей стране.

      Основные  проблемы, которые решаются с помощью  гипнотерапии - формирование установок, повышение самооценки и уверенности  в собственных силах, разрушение нежелательных стереотипов поведения.

      - поведенческие, такие как психодрама  по Д. Морено. Будучи довольно  трудоемкой техникой, она успешно  применяется в лечении наркоманов  в структуре комплексной психотерапевтической  программы. 

      - игровые методы (ситуационно-психологический тренинг). Собирается группа, определяются темы, разыгрываются роли. Обычно воспроизводится ситуация, которая так или иначе связана с употреблением наркотиков. При этом происходит тренировка отдельных умений, как например умения отказаться от наркотика, при этом могут использоваться видеозаписи для тренинга социальных навыков.

      - групповые дискуссионные методы - это психотерапевтическое воздействие  в малых группах, функционирующих  на основе клиентцентрированной  терапии. 

      Цель воздействия - выработка группового стиля мышления, улучшение коммуникаций, коррекция образа «Я» и повышение самооценки - все это реализуется за счет, безусловно, позитивного отношения к наркотически зависимому подростку, искреннему его принятию и эмпатическому воздействию.

      Методы  развивающего личность характера адресованы главным образом к нормативно-компенсаторным процессам; больной рассматривается  как субъект воздействия; цель воздействия - рост личности, взаимоотношения терапевта  и подростка партнерские:

      - гештальт-терапия (принцип «здесь  и сейчас»). С помощью наркотиков  подросток стремится уйти от  осознания самого себя и самовыражения,  гештальт-терапия возвращает его  к самому себе, преодолевая защиты, создающие препятствия для личностного  развития и достижения зрелости. В результате у подростка формируется более здоровое и приемлемое существование без наркотиков, то, как они более полно живут в настоящем.

      - экзистенциальная терапия - апелляция  к высшим ценностным регуляторам  и их активизация в процессе обсуждения таких проблем, как смерть, свобода, изоляция.

      - «терапия решения проблем» - методика, помогающая подростку прояснить  имеющиеся у него проблемы.

      - методика системной интервенции  - формирование установок на получение  помощи и лечения, заключается в подготовке и осуществлении воздействия на подростка, по определенному набору правил, силами наиболее значимых лиц из его окружения [23].

      На  социальном уровне воздействия основной мишенью является созависимость (под  созависимостью понимают деформацию взаимоотношений и индивидуального поведения, ролевые сдвиги и искажение психоэмоционального состояния у членов социального окружения подростка – родителей, друзей), тип терапии - социально-ориентированное воздействие.

      Основной  методы и средства терапии:

      · группы само- и взаимопомощи, разработанная  в их рамках программа «12 шагов».

      Ее  плюсы: простые, но эффективные приемы поддержки; хорошо учитывает особенности  психологического статуса подростка  с зависимостью; легко интегрируется  с другими видами терапии; апеллирует к высшим духовным ценностям наркозависимых и активизирует их, они получают новые силы для борьбы со своим заболеванием.

      Целенаправленно на данном уровне также осуществляется социальная реабилитация подростков - разрешаются проблемы получения ими образования, их профессиональной подготовки, дальнейшего трудоустройства, взаимоотношений с административными и правоохранительными органами.