Ринолалия – нарушение тембра голоса и звукопроизношения

губы: расщепление  верхней губы, послеоперационные  рубцы, укороченная верхняя губа;

зубы: неправильный прикус и посадка зубов;

язык: большой, узкий; укороченность подъязычной связки;

твердое нёбо: узкое, куполообразное («готическое»), расщепление  твердого нёба — субмукозная расщелина. Подслизистое расщепление нёба (субмукозная расщелина) обычно трудно диагностируется, так как оно закрыто слизистой оболочкой. Нужно обратить внимание на заднюю часть твердого нёба, которая при фонации втягивается в форме небольшого треугольника, обращенного углом вперед. Слизистый покров в этом месте истончен и имеет более бледную окраску. В неясных случаях отоларинголог должен выяснить состояние нёба путем тщательной пальпации;

мягкое нёбо: короткое мягкое нёбо, расщепление  его, раздвоенный маленький язычок или отсутствие язычка.

С нёбными расщелинами  обычно сочетаются деформация челюстей, неправильное развитие и расположение зубов, несросшаяся верхняя губа, деформированные ноздри и др. Движения мышц лица, языка и губ вялые, рудименты  мягкого нёба и язычка малоподвижны, пассивно свисают. Слабо развиты  мышцы задней стенки глотки. Чрезмерно  развит корень языка, а кончик остается слабым и не движется в полном объеме.

При обследовании строения артикуляционного аппарата логопед  также отмечает наличие деформации: отвисание одного угла рта, уклонение  в одну сторону языка, свисание одной половины мягкого нёба и др.

Недостаточно  выявить способность органа артикуляционного аппарата производить движение, следует  отметить силу движения, его точность, быстроту, фиксированность. Паретичность языка и губ проявляется в малом объеме движений, в их неточности, истощаемости, неплавности. Движения языка должны быть такой силы, чтобы удерживать его в нужном положении столько времени, сколько требуется для произнесения той или иной фонемы. Быстрота и точность артикуляционных движений влияет на внятность произношения.

Важно отметить повышенность тонуса языка, которая  выражается в его напряженности, резком выдвижении кончика языка, подергивании при произвольных движениях, что  указывает на тонические расстройства.

Паралич язычка мягкого нёба всегда отражается на функциональном состоянии языка  и вторично нарушает артикулирование язычных звуков, делая весь процесс артикуляции напряженным и замедленным.

Язычок, свисающий  неподвижно по средней линии, указывает  на двусторонний парез. В случаях  одностороннего пареза он отклоняется в «здоровую» сторону.

Важно также  выявить состояние мягкого нёба: поднимание нёбной занавески при  энергичном произнесении звука а; наличие  или отсутствие утечки воздуха через  нос при произнесении гласных  звуков, равномерность утечки; наличие  или отсутствие глоточного рефлекса (появление рвотных движений при  легком прикосновении шпателем к мягкому нёбу).

Нужно учитывать, что артикуляционные трудности  в спонтанной речи могут усиливать  такие факторы, как возбуждение, утомление, усложнение содержания речи в интеллектуальном или лингвистическом отношении.

У детей с  нормальным физическим слухом нередко  наблюдаются специфические трудности  в различении тонких дифференциальных признаков фонем, оказывающие влияние  на весь процесс дальнейшего развития звуковой стороны речи.

Фонематическое  восприятие у детей с выраженными  дефектами артикуляционного аппарата развивается в неполноценных  условиях и может иметь отклонения. В целях выявления его состояния обычно используют приемы, направленные на: узнавание, различение и сравнение простых фраз; выделение и запоминание определенных слов в ряду других (сходных по звуковому составу, различных по звуковому составу); различение отдельных звуков в ряду звуков, затем в слогах и словах (различных по звуковому составу, сходных по звуковому составу); запоминание слоговых рядов, состоящих из двух — четырех элементов (с изменением гласного звука — ма-ме-му, с изменением согласного звука — ка-ва-та); запоминание звуковых рядов.

С целью выявления  у ребенка способности восприятия ритмических структур различной  сложности используются такие задания: отстучать количество слогов в словах разной слоговой сложности; угадать, какой  именно из предъявленных картинок соответствует  заданный логопедом ритмический рисунок.

Обследование  различения звуков речи можно начать с заданий на повторение изолированных  звуков или пар звуков. Отклонения в фонематическом восприятии наиболее отчетливо проявляются при повторении ребенком близких по звучанию фонем (б-п, с-ш, р-л и др.). В этом случае ребенку предлагают повторять слоговые сочетания, состоящие из таких звуков. Например: са-ша, ша-са, са-ша-са, ша-са-ша, га-за, за-са, са-за-са и т. п.

Особое внимание должно быть обращено на различение свистящих, шипящих, аффрикат, сонорных, а также  глухих и звонких звуков. При выполнении заданий такого типа часть детей  испытывает явные затруднения при  повторении звуков, отличающихся акустическими  признаками (звонкость-глухость), в  то время как другая категория  детей затрудняется при повторении звуков, отличающихся артикуляционным укладом.

Могут быть выявлены случаи, когда задание воспроизвести  серию из трех слогов оказывается  недоступным ребенку или вызывает определенные трудности.

Особо должны быть отмечены явления персеверации, когда  ребенок не может переключиться  с произнесения одного звука на произнесение другого.

При обследовании фонематического восприятия целесообразно  использовать задания, исключающие  артикулирование, чтобы трудности проговаривания не влияли на качество дифференциации. Так, логопед произносит нужный звук в ряду других звуков, как резко отличающихся, так и близких по акустическим и артикуляционным признакам. Услышав заданный звук, ребенок поднимает руку. Например, можно предложить ребенку выделить звук у из звукового ряда о, а, у, о, у, ы, о или слог ша из слогового ряда са, ша, ца, ча, ша, ща.

Хорошо выявляет недостатки фонематического восприятия задание на подбор предметных картинок, названия которых начинаются с заданного  звука («Подбери картинки на звук р и звук л; на звук с и звук ш, на звук с и звук з» и др.) Комплекты картинок логопед подбирает заранее, а затем перемешивает произвольно.

Менее явные  затруднения в различении звуков речи могут быть обнаружены при обследовании навыков звукового анализа.

В итоге обследования звуковой стороны речи и сопоставления  с данными обследования других сторон речи у логопеда должно сложиться  четкое представление о том, являются ли выявленные нарушения самостоятельным  дефектом или входят в структуру  общего недоразвития речи в качестве одного из его компонентов. От этого  зависит постановка конкретных коррекционных задач.

Существенное  значение для эффективности коррекции  речевого дефекта имеет умело  построенная беседа с родителями, которым в доступной форме  необходимо объяснить механизм правильного  речевого дыхания и необходимость  повседневного контроля за звукопроизношением и голосом.

Для ребенка, который  родился с расщеплением нёбного  свода и мягкого нёба, период лепета и начальный период речи протекает  в особых условиях. Малыш хорошо слышит, радуется обращенной к нему речи и постепенно начинает понимать ее. Но из-за отсутствия затвора между  ротовой и носовой полостями  он не имеет возможности произносить  звуки. Вся голосовая продукция  имеет носовой резонанс, а артикуляция  большинства согласных абсолютно  не реализуется. Малыш не может усваивать  речь путем подражания, как это  происходит в норме. В таких анатомических  условиях ребенок остается до операции.

Повседневная  обязанность родителей — поощрять любые попытки ребенка произнести какой-то звук, слово, стараться понять даже едва внятную речь. Важно обратить их внимание и на значимость медицинской помощи.

Родители должны отдавать себе полный отчет в том, что оперативное лечение не обеспечивает нормальной речи, а только создает  полноценные анатомо-физиологические  условия для воспитания правильного  произношения. Необходимо также настраивать  родителей на каждодневное закрепление всех достигнутых результатов.

Нередко бывает так, что соматическая ослабленность ребенка с ринолалией, наличие речевого дефекта вызывает у родителей постоянную тревогу, беспокойство по любому поводу, потребность в чрезмерной опеке малыша, недоверие к его возможностям. Подобное отношение лишь усугубляет дефект, усиливает невротические реакции ребенка и подрывает у него уверенность в своих силах.

Воспитатель должен помочь таким детям справиться с  нерешительностью, неумением постоять за себя, избавиться от страха и беспокойства за качество своей речи. Не менее  важно обеспечить им контакт и  полноценные взаимоотношения со сверстниками.

Формирование  фонетически правильной речи у детей  дошкольного возраста, имеющих врожденную расщелину нёба, направлено на решение  нескольких взаимосвязанных задач:

1) нормализация  «ротового выдоха», т. е. выработка  длительной ротовой струи при  произнесении всех звуков речи, кроме носовых;

2) выработка  правильной артикуляции всех звуков речи;

3) устранение назального оттенка голоса;

4) воспитание  навыков дифференциации звуков  с целью предупреждения дефектов звукового анализа;

5) нормализация просодической стороны речи;

6) автоматизация  приобретенных навыков в свободном речевом общении.

Решение этих специфических  задач возможно при учете закономерностей  усвоения правильных навыков произношения.

При коррекции  звуковой стороны речи усвоение правильных навыков звукопроизношения проходит несколько этапов. Первый этап —  этап «предречевых» упражнений —  включает следующие виды работы: .

1) дыхательные  упражнения;

2) артикуляционная  гимнастика;

3) артикуляция  изолированных звуков или квазиартикуляция (так как изолированное произнесение звуков нетипично для речевой деятельности);

4) слоговые упражнения.

На данном этапе  происходит в основном обучение моторным навыкам на основе исходных безусловно-рефлекторных движений.

Второй этап — этап дифференциации звуков, т. е. воспитания фонематических представлений  на основе двигательных (кинестетических) образов речевых звуков.

Третий этап — этап интеграции, т. е. обучения позиционным  изменениям звуков в связном высказывании.

Четвертый этап — этап автоматизации, т. е. превращения  правильного произношения в нормативное, в привычное настолько, что оно  не требует специального контроля со стороны самого ребенка и логопеда.

Все этапы усвоения звуковой системы обеспечиваются двумя  категориями факторов:

1) бессознательными (через вслушивание и воспроизведение);

2) сознательными (через усвоение артикуляционных укладов и фонологических признаков звуков).

Участие названных  факторов в усвоении звуковой системы  различно в зависимости от возраста ребенка и от этапа коррекции.

У детей дошкольного  возраста значительная роль принадлежит  подражанию, но элементы сознательного  усвоения должны присутствовать обязательно. Это связано с тем, что перестройка  прочного патологического навыка назального произнесения невозможна без активизации  всех личностных качеств ребенка, направленности на коррекцию дефекта и без  сознательного усвоения новых акустических и двигательных стереотипов речевых  звуков.

Коррекционные задачи имеют определенное различие в зависимости от того, произведена  ли пластическая операция по закрытию расщелины или нет, хотя основные виды упражнений используются как в  дооперационный, так и в послеоперационный период.

Для детей с  ринолалией, находящихся в специальном саду для детей с нарушениями речи, разделение на группы дооперационного и послеоперационного периодов нецелесообразно, так как их обучение организуется в соответствии с основными требованиями программы и осуществляется вне зависимости от срока операции. Различен лишь характер специфических коррекционных задач для индивидуальных занятий.

До операции решаются следующие задачи:

1) освобождение  лицевых мышц от компенсаторных движений;

2) подготовка  правильного произношения гласных звуков;

3) подготовка  правильной артикуляции доступных ребенку согласных звуков.