Влияние ЛФК на опорно-двигательный аппарат

Патологические  изменения позвоночника определяются клинически по наличию:

·        деформации или ряда других внешних  признаков,

·        фиксации позвоночника

·        болезненности.

Фиксация позвоночного столба проявляется ограничением подвижности  и связанной

с этим функциональной неполноценностью позвоночника.

В зависимости  от характера поражения перечисленные  признаки бывают или

изолированными, или сочетаются друг с другом. Для отдельных форм заболеваний

типичны разные комбинации признаков с преобладанием  то того, то другого из

них. В дальнейшем заболевания позвоночника описаны  в соответствующих разделах

в зависимости  от ведущих симптомов.

При осмотре  патологически измененного позвоночника обращают

внимание на положение головы по

отношению к  туловищу.

Голова может  быть наклонена кпереди или вбок. Наклон головы

вбок—кривошея—может обусловливаться:

·        изменениями костного скелета,

·        изменениями мягких тканей (мышц, фасций, кожи),

·        защитным мышечным напряжением (рефлекторная или болевая ригидность

шеи).

Причины стойких  изменений скелета и мягких тканей при кривошее могут быть

врожденными и  приобретенными. В последнем случае вынужденное положение

головы, представляющее собой один из симптомов какого-либо заболевания или

повреждения, называется симптоматической кривошеей.

     Сколиоз  представляет собой стойкое боковое

отклонение позвоночника или его сегментов от нормального  выпрямленного

положения. В  отличие от нормального поясничного лордоза или грудного кифоза,

которые, увеличиваясь, могут делаться патологическими, в  нормальном

позвоночнике  нет стойких боковых искривлений. Наличие стойкого бокового

искривления позвоночника всегда является ненормальным, патологическим.

Обозначение «сколиоз»  отражает наличие бокового искривления  позвоночника и само

по себе не является диагнозом. Оно требует дальнейших исследований, выявления

особенностей  бокового искривления, его причины  и течения.

    

 

Кифотическая      Сутулость           Лордотическая              Плоская

     осанка                                                осанка                         спина

Среди приобретенных  сколиозов выделяются:

·        рахитический, вследствие перенесенного  рахита;

·        привычные или, как их называют, школьные сколиозы, возникающие на

фоне неправильных привычных поз и неправильной осанки:

·        статический сколиоз, возникающий  при неправильном боковом стоянии

таза; это часто  наблюдается при неодинаковом развитии нижних конечностей

(одна конечность  короче другой);

·        паралитический сколиоз, возникающий  на фоне поражения мышц туловища;

это чаще связано  с перенесенным полиомиелитом.

Другие формы  приобретенных сколиозов (рубцовый — после операции на грудной

клетке, после  обширных стягивающих рубцов в результате ожога; травматический

— после различных  травм; рефлекторно-болевой — чаще на почве поражения

нервных корешков) встречаются не так часто.

     По  величине искривления позвоночника  различают три степени сколиоза:

·        Первая степень сколиоза характеризуется

незначительным  боковым отклонением позвоночника от средней линии.

·        Вторая степень характеризуется  заметным

отклонением позвоночника от средней линии и начинающимся реберным горбом.

·        Третья степень сколиоза характеризуется стойкой и

более резко  выраженной деформацией грудной  клетки, наличием большого

реберно-позвоночного горба и резким ограничением подвижности  позвоночника.

      

   

первая степень           вторая степень    третья степень сколиоза                                   

В зависимости  от анатомических особенностей бокового искривления различает 

две группы сколиозов: неструктурные, или простые, и структурные, или

сложные (James, 1967). Точное разграничение этих групп  имеет большое

клиническое значение, так как избавляет многих больных от длительного ненужного

лечения, а родителей  от необоснованных волнений.

     Неструктурный  сколиоз представляет собой простое  боковое

отклонение позвоночника. Деформация, как показывает название, не имеет

структурных, грубых анатомических изменений позвонков  и позвоночника в целом, в

частности нет  фиксированной ротации, характерной  для структурного сколиоза. По

отсутствию фиксированной  ротации позвоночника можно отличить неструктурный

сколиоз от структурного. Определяют фиксированную ротацию позвоночника,

пользуясь клиническими и рентгенологическими признаками. Клиническое

определение стойкой  ротации позвоночника является надежным методом, позволяющим

безошибочно разграничить эти две группы сколиозов.

     Различают пять видов неструктурных сколиозов:

·        осаночный,

·        компенсаторный,

·        рефлекторный (люмбишиалгический),

·        воспалительный

·        истерический.

     Осаночный  сколиоз. В дополнение к вышесказанному  при описании

нарушения осанки во фронтальной плоскости здесь следует отметить, что осаночный

сколиоз появляется у детей чаще всего к концу  первого десятилетия жизни. Дуга

бокового грудного искривления своей выпуклостью  обращена обычно влево в отличие

от структурного сколиоза, который чаще всего бывает правосторонним. При лежании

и произвольном усилии искривление позвоночника исчезает, а при наклоне кпереди

признаки фиксированной  ротации не обнаруживаются.

     Компенсаторный  сколиоз. Укорочение одной ноги (истинное, кажущееся

и относительное) обусловливает наклон таза и искривление  позвоночника

выпуклостью в  сторону укорочения, если последнее  не устранено ортопедической

обувью, компенсирующей разницу в длине ног. Компенсаторный сколиоз имеет вид

одной длинной  дуги, включающей весь позвоночник. Такое боковое искривление

позвоночника  называют С-образным или тотальным  сколиозом. Компенсаторный

сколиоз не имеет  фиксированной ротации и структурных  изменений позвонков. По

мнению большинства  авторов, в позвонках обычно не наблюдается структурных

изменений и  при длительном существовании компенсаторного  сколиоза

     Рефлекторный (люмбишиалгический) сколиоз (scoliosis ischiadica)

представляет  собой рефлекторное боковое отклонение позвоночника и по сути не

является истинным сколиозом. Это отклонение было бы правильнее называть щадящей

позой, принимаемой  больным для уменьшения раздражения  корешков, которое чаще

всего обусловлено  грыжей диска.

     Истерический  и воспалительный сколиозы не  имеют

структурных изменений. Истерический сколиоз встречается очень редко, он

производит впечатление  тяжелого сколиоза, лишенного компенсаторных

противоискривлений  и фиксированной ротации позвоночника. Напоминает он

осаночный сколиоз, но выражен значительно резче  последнего. Истерический

сколиоз может  спонтанно исчезнуть и рецидивировать.

Характерной особенностью структурного сколиоза считают сочетание

в первичной  кривизне бокового искривления с  ротационным. Действительно, как бы

рано структурный  сколиоз не исследовали, постоянно  обнаруживается ротация в

соединении с  боковым искривлением. Боковое искривление  в первичной кривизне

структурного  сколиоза неотделимо от ротационного.

На вершине  первичной дуги искривления тела позвонков принимают клиновидную

форму с вершиной клина, обращенной в вогнутую сторону  искривления.

Клиновидные тела позвонков испытывают боковое перемещение  с поворотом одного

позвонка по отношению к другому, смежному. В  нормальных условиях такое

перемещение позвонков  невозможно; любая степень бокового перемещения с

поворотом является патологичной.

Пространства, где  расположены межпозвонковые диски, сужены на вогнутой

стороне искривления  и расширены на выпуклой. Основания  дужек смещены в

вогнутую сторону  искривления. Вместе с ротацией позвонков  и изменением их

формы меняется также внутренняя костная структура тел позвонков. Балочки

губчатой кости  деформированных позвонков перекрещиваются  не под прямым углом,

как это бывает в норме, а косо.

     Методом  выявления сколиоза и неправильной  осанки является 

осмотр ребенка. Осмотр должен производиться при хорошем освещении, при

различном положении  ребенка, при достаточной степени  обнажения тела ребенка.

Осмотр нужно  производить медленно и в определенной последовательности: передней

и задней поверхности  тела, сбоку, при наклоненном вперед корпусе, лежа.

Не следует  высказывать вслух суждения о  различных отклонениях со стороны

осанки, отмеченных у ребенка. Услышав такие замечания, ребенок старается

исправить неправильную позу, тем самым дезориентирует и  затрудняет

диагностику начальных  форм сколиоза.

При осмотре ребенка спереди обращается внимание на положение головы, уровень

надплечий и  сосков, форму грудной клетки и  живота, положение корпуса,

симметричность  треугольников талии (расстояние между  опущенной рукой и

выемкой талии), форму ног.

При осмотре  ребенка со стороны спины необходимо обращать внимание на

положение головы, уровень надплечий, положение лопаток (их уровень,

расстояние от позвоночника, плотность прилегания их к грудной клетке),

симметричность  треугольников талии, симметричность линии остистых отростков,

уровень подвздошных  костей.