Шпаргалка по "Медицине"

Олигофрения и  деменция

Олигофрения – врожденное или рано приобретенное слабоумие, выражающееся в недоразвитии интеллекта и психики в целом. Олигофрения – не прогредиентный процесс, а следствие перенесенной болезни. Степень умственной недостаточности оценивается количественно с помощью интеллектуального коэффициента по стандартным психологическим тестам. Олигофрения нередко сопровождаются пороками физического развития.

Причины олигофрении

1. наследственные факторы, в том числе патология генеративных клеток родителей (к этой группе олигофрении относятся болезнь Дауна, истинная микроцефалия, энзимопатические формы);
2. внутриутробное поражение зародыша и плода (гормональные нарушения, краснуха и другие вирусные инфекции, врожденный сифилис, токсоплазмоз);
3. вредные факторы перинатального периода и первых 3 лет жизни (асфиксия плода и новорожденного, родовая травма, иммунологическая несовместимость крови матери и плода – конфликт по резус-фактору, травмы головы в раннем детстве, детские инфекции, врожденная гидроцефалия).

Степени тяжести  олигофрении олигофрении

Идиотия – наиболее глубокая степень олигофрении, характеризующаяся почти полным отсутствием речи и мышления. Идиотам недоступна осмысленная деятельность. Эмоциональная жизнь исчерпывается примитивными реакциями удовольствия и неудовольствия. У одних преобладают злобно-гневливые вспышки, у других- вялость и безразличие ко всему окружающему. Идиоты произносят лишь отдельные звуки и слова, часто не понимают речи окружающих, не отличают родственников от посторонних. Они не владеют элементарными навыками самообслуживания, не могут самостоятельно есть, иногда даже не пережевывают пищу, неопрятны, нуждаются в постоянном уходе и надзоре.

Имбецильность – средняя по тяжести степень олигофрении. Имбецилы понимают речь окружающих, сами могут произносить короткие фразы. Некоторые имбецилы способны производить элементарные счетные операции, усваивать простейшие трудовые навыки и навыки самообслуживания. Эмоции имбецилов более дифференцированы, они привязаны к родным, адекватно реагируют на похвалу или порицание. Мышление имбецилов примитивно, они лишены инициативы, инертны, внушаемы, легко теряются при изменении обстановки, нуждаются в постоянном надзоре и уходе.

Дебильность – самая легкая степень слабоумия. Дебилы обычно заканчивают вспомогательную школу, способны вести самостоятельную жизнь. У них преобладает конкретно-описательный тип мышления, в то время как способность к абстрагированию почти отсутствует. Некоторым дебилам при задержке общего психического развития и малой продуктивности мышления свойственна частичная одаренность (отличная механическая или зрительная память, способность производить в уме сложные арифметические операции и др.). Среди дебилов различают эретичных (возбудимых), вялых апатичных, злобно-упрямых, мстительных и торпидных (заторможенных).

Основные симптомы олигофрении

При всем многообразии клинических  форм олигофрении есть общие для  всех больных признаки психического недоразвития. Во-первых, слабоумие  охватывает  не только  недоразвитие  познавательного процесса, но и личность в целом, т.е. страдает  восприятие,  память,  внимание, речь, моторика, эмоции, воля, мышление и интеллект. Во-вторых, ведущая роль в структуре психического дефекта принадлежит недостаточности абстрактного мышления, неспособности к обобщению. Мышление конкретное ,образное, ситуационное. Речь отличается бедностью запаса слов, элементарным построением фразы, неграмотностью. Внимание и память в целом ослаблены, хотя бывает хорошо развита механическая память с избирательным запоминанием, например, номеров телефонов, фамилий, цифр. У больных снижен уровень побуждений, инициативы. Незрелость личности проявляется в повышенной внушаемости без логического осмысления ситуации, неспособности принять адекватное решение в обычных житейских ситуациях, недостаточной критичности к своему состоянию. Развитие физическое также протекает с задержкой. Степень задержки и тяжесть пороков развития зависят от степени слабоумия.

Лечение олигофрении

Специфическая терапия проводится при некоторых видах олигофрении  с установленной этиологией (врожденный сифилис, токсоплазмоз и др.); при  олигофрениях, связанных с нарушениями  метаболизма (фенилкетонурия и др.), назначают диетотерапию; при эндокринопатиях (кретинизм, микседема) – гормональное лечение. Для стимуляции психической  деятельности используют пирацетам, аминалон (гаммалон), а также другие психоактивирующие  средства и витамины группы В. Лекарственные  средства назначают также для  коррекции аффективной лабильности  и подавления извращенных влечений (неулептил, феназепам, сонапакс). Большое  значение для компенсации олигофренического  дефекта имеют лечебно-воспитательные мероприятия, трудовое обучение и профессиональное приспособление.

В реабилитации и социальной адаптации олигофренов наряду с  органами здравоохранения играют роль вспомогательные школы, школы-интернаты, специализированные ПТУ, мастерские для  умственно отсталых и др.

Профилактика  олигофрении

Профилактика некоторых  наследственных форм олигофрении начинается во время беременности: обследование беременных для выявления сифилиса, токсоплазмоза, резусотрицательного  фактора в крови; предупреждение заболевания беременных краснухой  и другими вирусными инфекциями; квалифицированная помощь во время  родов, а также предотвращение травм  и тяжелых инфекций у новорожденных  и маленьких детей.

ДЕМЕНЦИЯ

Деме́нция (лат. dementia — безумие) — приобретённое слабоумие, стойкое снижение познавательной деятельности с утратой в той или иной степени ранее усвоенных знаний и практических навыков и затруднением или невозможностью приобретения новых. В отличие от умственной отсталости(олигофрении), слабоумия врождённого или приобретённого в младенчестве, представляющей собой недоразвитие психики, деменция — это распадпсихических функций, происходящий в результате поражений мозга, наиболее часто — в старости (сенильная деменция; от лат. senilis — старческий, стариковский)

По локализации  выделяют:

• корковую — с преимущественным поражением коры головного мозга (болезнь Альцгеймера, лобно-височная лобарная дегенерация, алкогольная энцефалопатия);
• подкорковую — с преимущественным поражением подкорковых структур (прогрессирующий надъядерный паралич, болезнь Гентингтона, болезнь Паркинсона, мультиинфарктная деменция (поражение белого вещества));
• корково-подкорковую (болезнь с тельцами Леви, корково-базальная дегенерация, сосудистая деменция);
• мультифокальную — с множественными очаговыми поражениями (болезнь Крейтцфельдта — Якоба).

Критерии

Нарушение кратковременной  и долговременной памяти (по данным психиатрического интервью, субъективного  и объективного анамнезов, нейро- и  патопсихологической диагностики).

По меньшей мере, одно из следующего:

Нарушение абстрактного мышления

Нарушение критики, обнаруживаемое как неспособность строить реальные планы в отношении окружающих, родственников и вопросов, связанных  с работой

Нейропсихологические симптомы и синдромы: афазия, апраксия, агнозия («три А»), а также нарушение оптико-пространственных функций и конструктивной деятельности.

Личностные изменения.

Социальная дезадаптация в семье и на работе.

Отсутствие проявлений делирия  в период деменции.

Наличие органического фактора  в истории болезни (по результатам  лабораторных исследований, анализов и т. п.).

Степени тяжести  деменции

1. Лёгкая. Хотя работа и социальная деятельность существенно нарушены, способность к самостоятельной жизни сохраняется, с соблюдением правил личной гигиены и относительной сохранностью критики.
2. Умеренная. Предоставлять больного самому себе рискованно, требуется определенный надзор.
3. Тяжёлая. Повседневная деятельность настолько нарушена, что требуется постоянный надзор (например, больной не в состоянии выполнять правила личной гигиены, не понимает, что ему говорят и сам не говорит).

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Алкоголизм и  наркомания

Алкоголизм (хронический  алкоголизм) - это заболевание с  прогредиентным (прогрессирующим) течением, в основе которого лежит пристрастие  к этиловому спирту. В социальном плане алкоголизм означает злоупотребление  спиртными напитками (пьянство), приводящее к нарушению нравственных и социальных норм поведения, к нанесению ущерба собственному здоровью, материальному  и моральному состоянию семьи, а  также влияющее на здоровье и благосостояние общества в целом.

Для ранних стадий алкоголизма  более характерны такие заболевания  как язвенная болезнь, травмы, сердечно-сосудистые расстройства, для более поздних - цирроз печени, полиневриты, мозговые нарушения. Высокая смертность среди  мужчин связана, в основном, с ростом алкоголизма. 60-70 % мужчин, злоупотребляющих алкоголем, умирают в возрасте до 50 лет.

Причины употребления алкоголя различны. Одной из них является психотропное действие этилового спирта: эйфоризирующее (повышающее настроение), релаксирующее (снимающее напряжение, расслабляющее) и седативное (успокаивающее, иногда вызывающее сонливость). Потребность  в достижении такого эффекта существует у многих категорий людей: у лиц  с патологическим характером, страдающих неврозами, плохо адаптированных в  обществе, а также у работающих с эмоциональными и физическими  перегрузками.

В формировании пристрастия  к алкоголю большую роль играют социальное окружение, микроклимат в семье, воспитание, традиции, наличие психотравмирующих  ситуаций, стрессов и способности  к ним адаптироваться. Бесспорно  влияние наследственных факторов, определяющих как характерологические особенности, так и предрасположенность к  метаболическим нарушениям.

Первая стадия алкоголизма.

Длительность от 1 года до 5 лет. 

На данной стадии заболевания  у больного появляется синдром психической  зависимости: постоянные мысли о  спиртном, подъем настроения в предвкушении выпивки, чувство неудовлетворенности  в трезвом состоянии. Патологическое влечение к алкоголю проявляется  в ситуационно обусловленной  форме. «Тяга» к спиртным напиткам возникает  в ситуациях, связанных с возможностью выпить: семейные события, профессиональные праздники… 

Появляется синдром измененной реактивности в виде растущей толерантности. Возрастает переносимость спиртного, появляется способность ежедневного  приема высоких доз, исчезает рвота  при передозировке алкоголя, появляются палимпсесты (забывание отдельных  эпизодов периода опьянения). При легком алкогольном опьянениипсихические функции ускоряются, но некоторые из них - с утратой качества.  

Снижается количественный контроль у больного, утрачивается чувство  меры. Вслед за начальными дозами спиртных напитков и появлением легкого опьянения  возникает желание продолжить выпивку. Больной пьет досреднего или тяжелого опьянения. 

Остальные симптомы алкоголизма  на первой его стадии еще не успевают сформироваться. Физическая зависимость  от алкоголя отсутствует, последствия  алкоголизации могут ограничиваться астеническими проявлениями и неврологическими дисфункциями.  

Вторая стадия алкоголизма.

Длительность 5-15 лет. 

На данной стадии утяжеляются  все вышеописанные симптомы. Патологическое влечение к алкоголю становится более  интенсивным и возникает не только в связи с «алкогольными ситуациями», но и спонтанно. Больные скорее находят  сами мотивировки для алкоголизации, чем используют соответствующие  ситуации. 

Толерантность при формировании второй стадии продолжает повышаться, достигает максимума, и, затем, на протяжении ряда лет остается постоянной. Алкогольные  амнезии становятся систематическими, забываются отдельные эпизоды значительной части периода опьянения. 

В этот период заболевания  изменяется форма злоупотребления  алкоголем. Это может выражаться в склонности к периодическому или  постоянному злоупотреблению спиртными  напитками на протяжении всего заболевания. В первом случае частые однократные  выпивки сменяются запоями. Запои  характеризуются периодами ежедневного  пьянства, продолжительность которых  может колебаться от нескольких дней до нескольких недель. 

Появляется физическая зависимость  от алкоголя. Резкий обрыв пьянства сопровождается абстинентным синдромом: тремором конечностей, тошнотой, рвотой, отсутствием аппетита, бессонницей, головокружением и головной болью, болями в области сердца и печени. 

У алкоголика появляются изменения  в психической сфере. Снижается  уровень личности, утрачиваются творческие возможности, ослабляется интеллект. Появляется психопатизация и бредовые идеи ревности. В дальнейшем это  может перейти в стойкий бред, крайне опасный для больного и  его близких. 

Третья стадия алкоголизма.

Длительность 5-10 лет. 

Все проявления второй стадии – патологическое влечение к алкоголю, утрата количественного контроля,абстинентный синдром, алкогольные амнезии – претерпевают дальнейшее развитие и проявляются в виде наиболее тяжелых клинических вариантов.  

Интенсивное влечение проявляется  и утратой ситуационного контроля (нет критики по отношению к  месту, обстоятельствам, компании собутыльников), чему способствует наступившая утрата интеллектуальных возможностей.