Роль медицинской сестры в обучении пациентов правильному питанию

При дефиците массы – масса х 25 ккал/кг

При нормально массе – масса х 20 ккал/кг

При ожирении I–II степени – масса х 17 ккал/кг

При ожирении III–IV степени – масса х 15 ккал/кг

Для того чтобы определить энергетиче-

ские затраты на труд (В), необходимо отнести

пациента к одной из 5 групп интенсивности

труда:

1-я группа – работники преимущественно

умственного труда:

• руководители предприятий и организа-

ций, инженерно-технические работники,

труд которых не требует существенной

физической активности;

• медицинские работники, кроме врачей-

хирургов, медсестер, санитарок;

• педагоги, воспитатели, кроме спортив-

ных;

• работники науки, литературы и печати;

• культпросветработники;

• работники планирования и учета;

• секретари, делопроизводители;

• работники других категорий (работники

пультов управления, диспетчеры).

2-я группа – работники, занятые легким

физическим трудом:

• инженерно-технические работники, труд

которых связан с некоторыми физически-

ми усилиями;

• работники, занятые на автоматизирован-

ных процессах;

• работники радиоэлектронной и часовой

промышленности;

• швейники;

• агрономы, зоотехники, ветеринарные ра-

ботники, медсестры и санитарки;

• продавцы;

• работники сферы обслуживания;

• работники связи и телеграфа;

• преподаватели, инструкторы физкульту-

ры и спорта, тренеры.

3-я группа – работники среднего по тяже-

сти труда:

• станочники (занятые в металлообработке

и деревообработке);

• слесари, наладчики, настройщики;

• врачи-хирурги;

• текстильщики, обувщики;

• водители различных видов транспорта;

• работники пищевой промышленности;

• работники коммунально-бытового обслу-

живания;

• бригадиры тракторных и полеводческих

бригад;

• железнодорожники и водники;

• работники авто- и электротранспорта;

• машинисты подъемно-транспортных ме-

ханизмов;

• полиграфисты.

4-я группа – работники тяжелого физиче-

ского труда:

• строительные рабочие;

• основная масса сельхозрабочих и меха-

низаторов;

• горнорабочие на поверхностных рабо-

тах;

• работники нефтяной и газовой промыш-

ленности;

• металлурги и литейщики, кроме лиц, от-

несенных к 5-й группе;

• работники целлюлозно-бумажной и дере-

вообрабатывающей промышленности;

• стропальщики, такелажники;

• деревообработчики, плотники;

• работники промышленности строитель-

ных материалов, кроме лиц, отнесенных

к 5-й группе.

5-я группа – работники, занятые особо

тяжелым физическим трудом:

• горнорабочие, занятые непосредственно

на подземных работах;

• сталевары; вальщики леса и рабочие на

разделке древесины;

• каменщики, бетонщики; землекопы;

• грузчики, труд которых не механизиро-

ван;

• работники, занятые в производстве стро-

ительных материалов, труд которых не

механизирован.

Энергетические затраты на трудовую дея-

тельность (В):

1/6 А – при очень легком труде

1/3 А – при легком труде

1/2А – при труде средней тяжести

2/3А – при тяжелом труде

А – при очень тяжелом труде

ПРИМЕР №1:

Масса тела нормальная – 60 кг, преподаватель

(1-я группа интенсивности труда).

Энергозатраты на основной обмен (А):

60 (кг) х 20 (ккал/кг) =1200 (ккал).

Энергозатраты на трудовую деятельность

(В):

В=1/6А, 1200 (ккал) : 6= 200 (ккал).

Суточный калораж (СК) = А + В:

1200 (ккал) + 200 (ккал) = 1400 (ккал) – не-

обходимо для поддержания оптимальной массы

тела при выполнении привычной работы.

ПРИМЕР №2:

Масса тела – 90 кг (ожирение I степени),

железнодорожник (3-я группа интенсивности

труда).

Энергозатраты на основной обмен (А):

90 (кг) х 17 (ккал/кг) =1530 (ккал).

Энергозатраты на трудовую деятельность

(В):

В=1/2А, 1530 (ккал) : 2= 765 (ккал).

Суточный калораж (СК) = А + В:

1530 (ккал) + 765 (ккал) = 2295 (ккал) – не-

обходимо для поддержания оптимальной массы

тела при выполнении привычной работы.

5. Питание должно быть сбалансирован-

ным.

Пищевые вещества должны употре-

бляться в определенных соотношениях.

Физиологично следующее соотношение:

углеводы 55–60% от суточного калоража,

жиры – 25–30% (у человека с избыточной

массой меньше), белки – 15–20%.

Состав суточного калоража

Более половины энергетического рациона

должны обеспечивать углеводы.

Таблица 1

Основные характеристики

компонентов пищи

Питательные

вещества

Энергетическая

ценность

Содержание

в суточном

рационе

питания

Углеводы 4 ккал 55-60%

Белки 4 ккал 15-20%

Жиры 9 ккал 25-30%

Алкоголь 7 ккал -

Клетчатка 2 ккал -

Вода 0 ккал -

Микроэлементы 0 ккал -

Витамины 0 ккал -

К незаменимым пищевым веществам, кото-

рые не образуются в организме или образуются

в недостаточном количестве, относятся белки,

некоторые жирные кислоты, витамины, мине-

ральные вещества и вода. К заменимым пище-

вым веществам относятся жиры и углеводы.

Поступление с пищей незаменимых пищевых

веществ является обязательным. Нужны в пи-

тании и заменимые пищевые вещества, так как

при недостатке на их образование в организме

расходуются другие питательные вещества и на-

рушаются обменные процессы.

Белки (протеины) – жизненно необходимые

вещества. Они имеют пластическое значение:

служат ｫкирпичикамиｻ для построения клеток,

тканей и органов, для образования ферментов и

большинства гормонов, гемоглобина и других

соединений, выполняющих в организме важные

и сложные функции. Жизнь организма связана с

непрерывным расходом и обновлением белков.

Нормальное физиологическое потребление

белка индивидуально, в среднем суточная по-

требность 0,7–1,2 г белка на 1 кг массы тела.

Если у больного сахарным диабетом имеют-

ся осложнения со стороны почек, то в рационе

уменьшают содержание белка.

В зависимости от своего происхождения вы-

деляют:

• белки животного происхождения;

• белки растительного происхождения.

Основные источники белков животного про-

исхождения – мясо, птица, рыба и морепродук-

ты, твердые сорта сыра, яйца, творог.

Основные характеристики животных белков:

• источник незаменимых аминокислот;

• снижают риск развития анемии (особен-

но красное мясо – телятина, говядина);

• содержат ｫскрытыеｻ жиры.

Основными источниками белков раститель-

ного происхождения являются: соя, грибы, бо-

бовые, орехи и прочие.

Основные характеристики растительных бел-

ков:

• не содержат в достаточном количестве

незаменимые аминокислоты;

• являются источником клетчатки, поло-

жительно влияют на работу желудочно-

кишечного тракта;

• препятствуют развитию атеросклероза;

• приносят чувство сытости в течение дли-

тельного времени;

• не содержат ｫскрытыхｻ жиров.

При сгорании в организме 1 г белка выделя-

ется 4 килокалории.

Сравнительная характеристика количе-

ства белка в основных продуктах питания:

Таблица 2

Содержание белка

в 100 граммах съедобной части продуктов

Количество

белка (г) Пищевые продукты

Очень

большое

(более 15)

Сыр голландский и плавленый, тво-

рог нежирный, мясо животных и

кур, большинство рыб, соя, горох и

фасоль, орехи фундук и грецкие

Большое

(10 – 15)

Творог жирный, свинина мясная

и жирная, колбасы вареные, яйца,

крупа манная, гречневая, овсяная,

пшено

Умеренное

(5 – 9,9)

Хлеб ржаной и пшеничный, крупа

перловая, рис, зеленый горошек

Малое

(2 – 4,9)

Молоко, кефир, сливки, сметана и

мороженое сливочное, шпинат, ка-

пуста цветная, картофель

Очень малое

(0,4 – 1,9)

Масло сливочное, почти все овощи,

фрукты, ягоды

Являясь источником незаменимых аминокис-

лот, животные белки должны составлять 55% от

общего количества белка.

Жиры (липиды) обладают высокой энергети-

ческой ценностью: 1 г жира при сгорании в ор-

ганизме дает 9 ккал. Употребление избыточного

количества жира (более 30%) является фактором

риска ожирения, артериальной гипертонии, са-

харного диабета 2 типа, атеросклероза, желчно-

каменной болезни.

Жиры делятся на насыщенные и ненасыщен-

ные.

Насыщенные

(твердые) жиры

Жиры животных и птиц

Ненасыщенные

(жидкие) жиры

Растительные масла, рыбий жир

Основные характеристики насыщенных жи-

ров:

• повышают содержание холестерина, три-

глицеридов крови;

• содержат витамин А и β-каротин;

• способствуют накоплению жира в мыш-

цах и печени;

• повышают калорийность пищи.

Насыщенные жирные кислоты – основа жи-

вотных жиров – являются источником холесте-

рина. Холестерин содержится только в живот-

ных продуктах.

Таблица 3

Содержание холестерина

в 100 г съедобной части продуктов

Продукты Холесте-

рин (мг)

Молоко, кефир жирный 10

Сливки 10% жирности 30

Сливки 20% жирности 80

Сметана 30% жирности 130

Творог жирный 60

Мороженое сливочное 35

Масло сливочное 190

Сыры твердые 90

Яйца куриные 570

Яичный желток 1480

Говядина, баранина, свинина, сосиски 65

Мясо кролика 40

Печень говяжья 270

Почки говяжьи 300

Язык говяжий 150

Мозги 2000

Жир говяжий, бараний, свиной 105

Цыплята – бройлеры 30

Куры 1-й категории 80

Куры 2-й категории 40

Сельдь жирная, сайра, скумбрия 210

Сардины (консервы), палтус, камбала 120

Щука, форель, лосось, морской окунь,

тунец, хек, мидии

50

Треска 30

Икра рыб осетровых пород 350

Холестерин – жироподобное вещество, кото-

рое регулирует проницаемость мембран клеток,

участвует в образовании желчи, половых гормо-

нов и гормонов коры надпочечников, витамина D.

Резкое ограничение холестерина в рационе

(ниже нормы) ведет к увеличению его образо-

вания в организме. Избыточное употребление

животных жиров при атеросклерозе, желчнока-

менной и других болезнях, на фоне малоподвиж-

ного образа жизни, в пожилом возрасте, способ-

ствует повышению цифр холестерина, при этих

состояниях необходимо ограничить количество

холестерина в пище до 0,25–0,4 г в день, а не ис-

ключать его полностью.

Ненасыщенные жирные кислоты составля-

ют основу растительного масла и рыбьего жира.

Морская рыба, морепродукты, растительное

масло (лучше нерафинированное), особенно

оливковое, должны входить в обязательный ра-

цион питания.

Основные характеристики растительных

жиров:

• препятствуют образованию

атеросклероза,

• содержат лецитин, вита-

мин Е,

• повышают калорийность

пищи.

В питании различают явные

(видимые) жиры и скрытые в составе различных

продуктов.

Скрытые жиры: колбасы, сосиски, орехи,

сыры.

Видимые жиры: жирное мясо, сало, марга-

рин, масло.

Полный отказ от употребления жиров с целью

снижения массы тела не соответствует принци-

пам рационального питания. Жиры, несмотря

на их калорийность, необходимы для построе-

ния клеточных стенок, обеспечения организ-

ма жирорастворимыми витаминами (А, Д, Е) и

незаменимыми жирными кислотами, для синте-

за гормонов и желчи.

В настоящее время при сахарном диабете

1 типа используется либерализованная (гиб-

кая) диета, т.е. коррекция дозы инсулина в

зависимости от количества съеденных паци-

ентом хлебных единиц (ХЕ).

1. Питание при сахарном диабете 1 типа

должно быть рациональным.

Белки (в виде мяса, рыбы, птицы, творога)

должны поступать в организм ежедневно.

Ограничение жиров при этом типе диабе-

та не требуется, но значительное превышение

удельного веса жиров в пище приводит к по-

вышению глюкозы в крови. В условиях чрез-

мерной жировой нагрузки организм начинает

избавляться от нее путем превращения жиров

в глюкозу.

2. Регулярная оценка количества усвояе-

мых углеводов по системе ХЕ.

Пациент должен уметь дифференцировать

углеводсодержащие продукты в зависимости от

гликемического индекса и распределять их на

приемы в зависимости от вида инсулинотерапии.

Умение считать ХЕ и правильно соотносить их

количество с дозой короткого инсулина – важное

правило при сахарном диабете 1 типа.

Питание больного сахарным диабетом 1

типа, не имеющего лишнего веса, по своему

разнообразию, полноценности, сбалансирован-

ности, энергетической емкости (калорийности)

не должно отличаться от питания здорового чело-

века, с той лишь разницей, что надо считать ХЕ.

ХЛЕБНЫЕ ЕДИНИЦЫ (ХЕ)

И ГЛИКЕМИЧЕСКИЙ ИНДЕКС

Углеводы – основные источники энергии для

клетки. Споры о количестве углеводов в пита-

нии больного сахарным диабетом, длившиеся в

течение длительного времени, в настоящее вре-

мя во всем мире завершились общей тенденцией

к либерализации потребления углеводов до их

физиологического (нормального) уровня.

Углеводы – главный компонент пищи, кото-

рый надо контролировать пациенту с сахарным

диабетом. В зависимости от всасываемости угле-

водов в ЖКТ различают усвояемые и неусвояе-

мые углеводы.

Усвояемые углеводы попадают в крово-

ток, повышают гликемию – пациент сахарным

диабетом 1 типа для хорошей компенсации

диабета должен вести их подсчет по ХЕ. Не-

усвояемые углеводы, ввиду отсутствия влия-

ния на гликемию, по ХЕ не подсчитываются

(см. схему 1).

Нерастворимые неусвояемые углеводы – цел-

люлоза, в пищу практически не употребляется,

источником для человека могут быть лишь био-

логически активные добавки, в состав которых

она входит.

Растворимые неусвояемые углеводы – это

группа пищевых волокон, к которым относят-

ся клетчатка, пектины, гуар. Не всасываясь в

кровоток, они проходят ｫтранзитомｻ через весь

желудочно-кишечный тракт, выводя из орга-