Роль медицинской сестры в обучении пациентов правильному питанию

Роль медицинской сестры в обучении пациентов правильному питанию.

Мы не для того живем, чтобы есть,

а едим для того, чтобы жить

Сократ

Введение

Рациональное питание является важной составной частью здорового образа жизни: оно помогает сохранить здоровье и реализовать резервы организма. В наше время препятствием рациональному питанию является не только недостаточная материальная обеспеченность значительной части населения, но и отсутствие или недостаток знаний о том, как нужно питаться, что следует предпочесть, от чего отказаться.

В 1997 году в России состоялась Международная конференция «Политика в области здорового питания в России», которая обобщила исследования и международный опыт работ в этой области и создала рабочую группу из ведущих специалистов Минздрава России, Миннауки России, Минсельхозпрода России, РАМН и РАСХН для разработки Концепции в области здорового питания. В августе 1998 года Правительство Российской Фе­дерации приняло «Концепцию государственной политики в области здорового питания населения Российской Федерации на период до 2005 года».

В 1998г. в России была также начата разработка руководства по регио­нальной политике здорового питания, в котором предлагаются практические рекомен­дации о том, как развивать политику на региональном уровне.

Четко сформулированные программы в области здорового питания населения начали развиваться сравнительно недавно - в течение последних двух десятилетий. В последние годы в ряде стран начался этап формирования политики здорового питания населения на национальном или региональном уровне. Эти программы базируются на данных эпидемиологии и современных концепциях укрепления здоровья.

Формула здорового питания – это сумма трех равнозначных слагаемых: экономических возможностей, ассортимента пищевых продуктов и уровня образования в вопросах рационального питания.

Первый компонент - это убеждение в том, что здоровье подрастающего поколения должно быть действующим приоритетом в политике государства. Сохранение негативного влияния школьного питания на детей и подростков можно расце­нивать как угрозу национальной безопасности страны и возможности обеспечить устойчивое развитие России.

Второй компонент формулы здорового питания подразумевает соблюдение энергетического баланса, режима питания и удовлетворения потребностей организма в основных ингредиентах, минеральных веществах и витаминах, и получил новое направление «функциональное питание». Под функциональным питанием понимают включение в рацион таких продуктов или веществ естественного происхождения, которые при систематическом употреблении оказывают определенное регулирующее воздействие на весь организм в целом или на его определенные системы и органы.

Концепция функционального питания подразумевает включение в рацион человека продуктов или веществ, оказывающих благоприятное влияние на здоровье человека, прежде всего путем оптимизации его микроэкологического статуса. К ним относятся продукты, содержащие бифидо- и лактобактерии, а также олигосахариды, пищевые волокна, органические кислоты, в особенности эйкозопентаеновую кислоту и антиоксиданты. В результате рацион обогащается пробиотиками (микроорганизмами, являющимися представителями нормальной микрофлоры желудочно-кишечного тракта человека и оказывающими положительное влияние на состояние его здоровья) и пребиотиками (пищевыми компонентами, которые используются полезными микроорганизмами в процессе их роста). Пре- и пробиотики вводятся в состав пищевых продуктов или выпускаются в виде препаратов лечебно-профилактического действия (например, "Хилак-форте", "Нормазе", "Энтерол", широкий спектр биопрепаратов "Бифидум-бактерин", "Примадофилюс", "Линекс" и др.). Продукты или препараты, в которые входят как микроорганизмы-пробиотики, так и вещества, способствующие их росту, - пребиотики, объединяют термином "синбиотики".

Третья составляющая – фундаментальная, это непрерывное всеобщее образование населения, детей, медицинских работников. Выделяя способы улучшения питания, ВОЗ на 1 место ставит образование в области питания. Побуждение к изменению образа жизни позволяет семье улучшить питание, даже не обладая дополнительными доходами, что часто является наиболее экономичным эффективным способом улучшения состояния питания (ВОЗ, 1993г.). Но это побуждение необходимо провоцировать. И здесь главная роль принадлежит медицинским работникам.

Рынок должен формироваться под влиянием спроса информированного покупателя. Чтобы просветительская деятельность была эффективной, необходима высокая степень компетентности, осведомленности врачей и медицинских сестер. Это обеспечит доверие к внедряемым принципам здорового питания.

Первостепенное значение в сегодняшней ситуации приобретают вопросы: Как донести современные знания, накопленные наукой о питании, до всех слоев населения? Как обучить подрастающее поколение принципам рационального питания? Как противостоять многочисленным антинаучным "воззрениям" в этой области, захлестнувшим страницы газет и журналов, эфир радио и телевидения?

 Особенно важным видится обучение подрастающего поколения принципам рационального питания. Питание детей школьного возраста привлекает внимание, как исследователей, так и общественности в странах с различным уровнем экономического развития. Внимание к этой проблеме тем более оправдано в России, в период быстрых изменений экономических и социальных условий жизни, влияющих на состояние питания и физическое развитие растущего организма.

Организация рационального питания учащихся во время пребывания в школе является одним из ключевых факторов поддержания их здоровья и эффективности обучения. Особое значение приобрело правильное школьное питание в последние годы с учетом того, что дети проводят все больше времени в школе при весьма интенсивном характере процесса обучения, а низкий социально-экономический уровень многих семей не позволяет им обеспечить детей адекватным питанием.

Оценка своего социального статуса, взаимоотношения со сверстниками, заинтересованность в формировании красивого тела и привлекательной внешности — все эти факторы бесспорно отражаются на характере питания подростков. Как правило, они уделяют своему внешнему виду много внимания и нередко соблюдают различные «диеты», нарушающие нормальное питание. Особенно неблагоприятно может сказаться на состоянии здоровья девушек резкое ограничение питания с целью формирования желаемой фигуры. Для увеличения мышечной массы юноши нередко прибегают к различным препаратам, в том числе к стероидным гормонам. Кроме того, у многих родителей на основе личного опыта сложилось негативное представление о школьном питании. И часто оно строится с учетом одного принципа — удовлетворения вкусов членов семьи, в первую очередь детей. Родители, не говоря уже о детях, не выполняют требований рационального питания как важнейшего условия здорового образа жизни.

Специалистами был проведен анализ фактического питания детей, который показал, что для большинства детей характерны редкие приемы пищи, в основном во 2-й половине дня, сухоедение. Школьники все чаще едят вне дома, предпочитая блюда с высоким содержанием жира, соли, холестерина. 87% детей употребляют лакомства в перерывах между основными приемами пищи, причем в 1-й половине дня они составляют 8%, а во 2-й — 41% энергетической ценности суточного рациона. В суточных рационах низка доля сложных углеводов (корнеплоды, бобовые, орехи, фрукты, овощи), растительных масел, кисломолочных продуктов (от 0 до 38% от нормы). Характерным является дефицит животного белка (до 48% от нормы). Особенно грубые нарушения в питании выявлены у подростков старших классов.

По данным Минздрава России (2005) к окончанию школы лишь 5 процентов детей могут считаться практически здоровыми. 30-40 процентов школьников за завтраком, обедом и ужином предпочитают картофель, макароны, крупы, а в промежутках - чипсы, сухарики, конфеты и «Пепси». Доказано, что распространенные нарушения в питании были связаны не только и не столько с социальным положением семей, сколько с низкой культурой питания.

Очевидно, что сбалансированное и рациональное питание исключительно важно в жизнедеятельности детей и подростков. Школьный возраст является тем ключевым периодом развития человеческого организма, в котором завершается формирование скелета и скелетной мускулатуры, происходит резкая нервно-гормональная перестройка, лежащая в основе полового созревания подростков, возникают качественные изменения в нервно-психической сфере, связанные с процессами обучения.

Интенсивный рост и увеличение массы тела в школьном возрасте сопоставимы по своей интенсивности лишь с периодом раннего детства. Высокая скорость роста и лежащих в его основе анаболических процессов требует постоянного поступления с пищей достаточного количества пластического материала, прежде всего белка и минеральных солей, а также экзогенных регуляторов метаболических процессов — аминов и микроэлементов. Достаточное поступление этих нутриентов является абсолютно необходимым условием нормального роста и формирования костной ткани и скелетно-мышечного аппарата, тогда как их дефицит сопровождается замедлением роста.

Становление нормальных регуляторных и обменных процессов в детском возрасте определяет здоровье взрослого населения в будущем. Таким образом, при изучении вопросов здорового образа жизни и рационального питания основное внимание должно быть уделено детям. Исходя из того, что дети дошкольного возраста находятся под сильным влиянием родителей, а лица в возрасте от 18 лет и старше уже имеют, как правило, определенные жизненные установки, то наиболее перспективной группой населения, при работе с которой возможен наибольший для индивидуума и общества эффект, можно считать школьников.

По определению Всемирной Организации

Здравоохранения, обучение является краеугольным камнем в терапии сахарного диабета

и жизненно важным параметром в интеграции

больных сахарным диабетом в обществеｻ.

Залог успеха обучения – активное вовлече-

ние больных в процесс управления сахарным

диабетом, где большая роль принадлежит меди-

цинской сестре. Одним из обязательных компо-

нентов лечения диабета является рациональное

планирование питания, так как наиболее значи-

тельные колебания содержания сахара в крови

в течение дня происходят после приема пищи.

Больной сахарным диабетом должен хорошо по-

нимать и знать, что его лечение будет эффектив-

ным только при правильном питании. Роль ме-

дицинской сестры состоит в том, чтобы обучить

пациента правильному питанию при диабете,

объясняя необходимость соблюдения диеты.

Питание является важнейшей физиологиче-

ской потребностью любого человека. Обмен ве-

ществ, функция и структура всех клеток, тканей

и органов находятся в зависимости от характера

питания. Диетотерапия при сахарном диабете 1

и 2 типа имеет существенные различия, но они

не противоречат принципам рационального пи-

тания.

ПРИНЦИПЫ РАЦИОНАЛЬНОГО ПИТАНИЯ

1. Правильный режим питания (количе-

ство приемов пищи в течение дня и их

энергетическая емкость):

• частое, дробное употребление пищи в

течение дня (до 5–6 раз, как минимум

4 раза);

• интервалы между небольшими прие-

мами пищи могут составлять 2–3 часа

(принимать пищу ранее, чем через

2 часа после предыдущего приема,

нецелесообразно, так как нарушается

ритмичная деятельность органов пи-

щеварения).

2. Есть не спе-

ша, тщательно

пережевывая

пищу, так как

при быстрой

еде пища плохо

пережевывается

и измельчается,

недостаточно

обрабатывается

слюной, что ве-

дет к ухудшению

переваривания и усвоения пищи, медлен-

нее наступает чувство насыщения, что

вызывает переедание и, как следствие, –

избыток массы тела.

3. Основная масса пищи должна упо-

требляться до ужина. Не наедаться на

ночь!

Последний прием пищи (приблизи-

тельно 5–10% от суточной калорийности

рациона) не позднее чем за 1,5–2 часа

до сна. Обильные приемы пищи на ночь

способствуют развитию ожирения.

4. Энергетическая ценность рациона

(суточный калораж) должна покрывать

энергетические затраты организма (если

нет избыточного веса).

Калорийность (энергетическая цен-

ность пищи) – это количество энергии,

которое выделяется при сгорании в орга-

низме того или иного питательного веще-

ства.

Суточный калораж (далее СК) – это

все количество энергии, поступающее в

организм человека в течение суток.

СК складывается из суммы энергети-

ческих затрат на обменные процессы в

организме (А) и энергетических затрат

во время труда или физической деятель-

ности (В).

Для расчета А необходимо знать, на-

сколько масса пациента отличается от

идеальной.

Косвенным признаком нормальной массы

тела является значение окружности талии (да-

лее ОТ). Если ОТ менее 80 см у женщин и менее

94 см у мужчин – норма. Значение ОТ у женщин

более 88 см и у мужчин более 100 см – показа-

тель абдоминального типа ожирения, являюще-

еся показателем высокого риска артериальной

гипертензии, ишемической болезни сердца, са-

харного диабета 2 типа, некоторых онкологи-

ческих заболеваний, желчнокаменной болезни,

остеоартроза.

У женщин основной обмен на 5–10% ниже,

чем у мужчин; у стариков – на 10–15% ниже,

чем у молодых. С возрастом обменные процессы

снижаются – уменьшается и суточное энергопо-

требление.

Для расчета обменных процессов (А) необ-

ходимо определить индекс массы тела (далее

ИМТ) по следующей формуле:

ИМТ= масса (кг)/рост (м2)

ИМТ менее 18,5 кг/м2 – дефицит массы тела

ИМТ 18,5–25 кг/м2 – нормальная масса тела

ИМТ 25–30 кг/м2 – избыточная масса тела

ИМТ 30–35 кг/м2 – ожирение I степени

ИМТ 35–40 кг/м2 – ожирение II степени

ИМТ 40–50 кг/м2 – ожирение III степени

ИМТ более 50 кг/м2 – ожирение IV степени

Зная массу тела и ИМТ, можно рассчитать

энергетические затраты на основной обмен: