Правила кормления грудью

Гипогалактия – это уменьшение объема или продолжительности лактации. Согласно классификации ее разделяют на раннюю и позднюю, первичную и вторичную, истинную и ложную. Ранняя гипогалактия – это недостаток молока в течение 10 дней после родов, поздняя выявляется спустя 10 дней после родоразрешения.
Первичная гипогалактия отмечается редко, не более чем у 5% рожениц. Она связана с гормональными нарушениями у матерей с сахарным диабетом, диффузным токсическим зобом, инфантилизмом и др. При этих заболеваниях не осуществляется адекватная нейрогуморальная стимуляция лактации, и молочные железы не продуцируют достаточное количество молока. Вторичная гипогалактия преимущественно связана с неправильно организованным грудным вскармливанием, недоношенностью, инфекционными заболеваниями матери, осложнениями беременности, родов и послеродового периода, нерациональным питанием матери, сильной психической травмой и др. Данное расстройство может вызвать прием некоторых медикаментов, таких как камфора, мочегонные средства, гормональные препараты, подавляющие выработку гормона пролактина, и др.

Эта форма гипогалактии в большинстве случаев хорошо поддается коррекции и, если правильно определена и устранена вызвавшая ее причина, то в течение 1-10 дней лактация нормализуется. Все указанные виды вторичной гипогалактии являются истинными и отмечаются не так уж часто среди всех родивших женщин. В большинстве же случаев имеет место так называемая ложная гипогалактия, при которой в груди у матери вырабатывается достаточное количество молока, но она жалуется на то, что ребенку его не хватает. Основанием для этого мнения матери могут служить такие факты:

ребенок беспокоен между кормлениями и часто требует грудь;

малыш подолгу сосет грудь и после кормления плачет;

ребенок отказывается сосать грудь матери;

женщина не чувствует прилив молока и грудь ее всегда мягкая;

женщина не может сцедить молоко из груди.

Все эти жалобы могут быть связаны как с уменьшением лактации, за счет чего ребенок недоедает, так и с другими факторами. Поэтому прежде всего нужно выяснить, действительно ли малыш получает мало молока. Самый быстрый метод узнать, хватает ли ребенку молока, – это посчитать, сколько раз за сутки он мочится. Если малыш замочил пеленки 10-15 раз за сутки, моча светлая, почти без запаха, значит, молока хватает. Если же он мочится редко (меньше 6-7 раз в сутки), моча концентрированная, с резким запахом, – значит, ребенок голодает. При этом лучше временно использовать вместо одноразовых подгузников марлевые, это поможет подсчитать, сколько раз ребенок помочился, и увидеть, какая у него моча.
Можно также проверить, как малыш прибавляет в весе. Растет ребенок не равномерно, поэтому масса тела увеличивается тоже не совсем равномерно. Тем не менее в первом полугодии жизни он должен прибавлять не менее 500-600 г за 1 месяц, или 125-150 г за 1 неделю. Чтобы определить, хватает ли малышу грудного молока, нужно взвесить его дважды с интервалом в 1 неделю и определить, сколько он прибавил за это время в весе. Если прибавка массы тела оказалась меньше 125 г, это свидетельствует о том, что ребенок получает недостаточное количество молока. Чаще 1 раза в неделю взвешивать ребенка не нужно из-за большой неточности, которая может привести к ошибочным выводам.

Профилактика гипогалактии

Обучение женщин, особенно первородящих или имеющих негативный опыт грудного вскармливания старших детей, во время беременности по таким вопросам, как преимущества грудного вскармливания, опасности и трудности искусственного вскармливания, техника грудного вскармливания и правильное прикладывание ребенка к груди, с тем чтобы к моменту рождения ребенка у матери была сформирована доминанта грудного вскармливания.

Раннее прикладывание малыша к груди в родильном зале (в течение 30 минут после родов) при отсутствии медицинских противопоказаний.

Исключение «предлактационного» кормления, необоснованного докармливания или допаивания, особенно из бутылочки, в роддоме в период становления лактации.

Кормление по требованию ребенка, т. е. такое, при котором он сам определяет количество и продолжительность кормлений в зависимости от индивидуальных потребностей (без ограничений со стороны матери). Такое кормление, в т. ч. в ночные часы, обеспечивает достаточно частое опорожнение молочных желез, что стимулирует лактацию и способствует выработке гормона пролактина, отвечающего за продукцию молока.

Исключительно грудное вскармливание в течение первых 5 месяцев жизни ребенка. Материнское молоко полностью обеспечивает его потребности в этот период. Поэтому допаивание водой или какими-либо чаями, напитками, преждевременное введение в рацион малыша прикорма не физиологичны и могут нанести вред организму (вызвать алергию, дисфункцию желудочно-кишечного тракта), а также отрицательно сказываются на активности сосания ребенком материнской груди, что обусловливает угнетение лактации.Следует отказаться от практики использования бутылочки и пустышки, поскольку их применение может привести к отказу малыша от груди. Если возникла необходимость докормить ребенка, нужно использовать для этого ложечку или чашечку. Фруктовые соки, фруктовые пюре и блюда прикорма детям более старшего возраста также следует давать не из бутылочки, а используя чашечку и ложечку. Если ребенок после кормления еще хочет сосать, не нужно успокаивать его пустышкой, лучше подольше подержать его у материнской груди. Необходимо помнить, что лишний раз приложив малыша к своей груди, мама ни в коей мере не повредит ему, т. к. возле материнской груди он не только утоляет свой голод, но и получает моральное наслаждение и ощущает чувство защищенности, что особенно важно при беспокойстве ребенка в связи с кишечными коликами или другими ситуациями, при которых нужно его успокоить.

Кормление должно проходить в спокойной обстановке. Хорошее настроение, тихая приятная музыка, комфортное положение способствуют лучшей продукции молока и легкому выделению его из молочных желез.

Достаточная продукция грудного молока в значительной мере зависит от самой женщины, от ее желания и убежденности в том, что это нужно. Важно также эмоциональное состояние кормящей мамы. Если она переутомляется, ощущает постоянную тревогу, волнение, лактация может быстро угаснуть. Именно поэтому очень важны моральная поддержка, забота и помощь со стороны отца ребенка, а также других членов семьи. Хороший микроклимат в семье, освобождение кормящей мамы от выполнения части домашних дел, психологическая поддержка, участие в уходе за ребенком (прикладывание к груди, купание, прогулки) не только помогают сохранить грудное вскармливание на многие месяцы, но и являются мощным фактором укрепления семьи.

В последнее десятилетие проведена и продолжается большая организационная работа по реализации национальных задач в области охраны здоровья детей в Украине. Она предусматривает, в первую очередь, внедрение в практику здравоохранения основных принципов поддержки лактации у матерей и грудного вскармливания. В настоящее время, опираясь на данные наиболее тщательно проведенных исследований по этому вопросу (2006), можно отметить следующую динамику:

Около 90% новорожденных сразу же (через 30 минут после появления на свет) прикладываются к груди матери, что является важным стимулом для развития и более длительной лактации. Согласно данным динамических исследований, в первые 3-4 месяца превалирует грудное вскармливание, к 5-6-му месяцам значительно возрастает гипогалактия. Так, на 1-м месяце кормления недостаточная выработка молока отмечается лишь у 5% женщин, но в последующем ее частота прогредиентно повышается, достигая к 4-му месяцу кормления 19%, а к концу первого полугодия 32%. К моменту достижения ребенком годовалого возраста лактация сохраняется лишь у 5,4% матерей.

Аномалии развития молочных желез отмечаются редко – у 2,5% женщин, у 7,1% развивается ранняя гипогалактия.

Мастит и лактостаз, которые чаще всего проявляются в первые 2 месяца лактации, стали довольно редким явлением и развиваются у 0,8-2,1% женщин.

Существенную долю причин раннего отказа от грудного кормления составляют болезни матери и ребенка, требующие антибактериальной терапии – 13,8%.

Отказ ребенка от груди и нежелание матери кормить его в связи с работой чаще всего отмечаются на 3-м и 4-м месяцах кормления и составляют 32%.

Заключение
Вторичная гипогалактия и в настоящее время остается важной проблемой акушерства, неонатологии и педиатрии. В значительной степени она связана с медицинскими причинами (болезни матери и ребенка) и нарушениями технологии кормления материнским молоком (отказ от груди), а также социальными проблемами (заинтересованность матери в работе).
Значительное снижение лактации у матери после 4-6 месяца кормления и низкие показатели грудного вскармливания во втором полугодии жизни ребенка (5,4%) свидетельствуют о недостаточной мотивации у матерей к продолжительному кормлению грудным молоком.
Сбалансированное питание женщины играет важную роль в становлении лактации и ее продолжительности. Одним из подходов к рационализации питания кормящих матерей служит использование специализированных продуктов, обогащенных белком, витаминами, минеральными солями и микроэлементами. К ним относятся Фемилак – молочный продукт, выпускаемый Хорольским МКК (Украина), и продукты зарубежного производства Энфамама, Думил мама плюс, новая специальная сухая добавка растительного происхождения, Млечный путь, обладающая лактогонными свойствами, разрешенная к использованию МЗ РФ.

Используемая литература
1. Конь И.Я., Сорвачева Т.И., Фатеева Е.М. и соавт. Современные принципы и методы вскармливания детей первого года жизни (методические рекомендации № 225). – М., 2001. – 28 с.
2. Хаща И.И. Особенности состояния лактации у женщин с факторами риска гипогалактии // Репрод. здор. женщин. – 2004. – № 3. – С. 25.
3.Ежова Н.В., Русакова Е.М., Кащеева Г.И. Педиатрия1998г.

                                       Ответы на тесты:

1-3;                         45-1;                    89-1;

2-3;                         46-1;                    90-1;

3-3;                         47-2;                    91-5;

4-4;                         48-3;                    92-3;

5-4;                         49-5;                    93-4;

6-2;                         50-1;                    94-4;

7-3;                         51-2;                    95-2;

8-2;                         52-5;                    96-1;

9-4;                         53-5;                    97-4;

10-1;                       54-3;                    98-4(в вопросе пропущен предлог не).

11-1;                       55-3;                    99-2; 

12-2;                       56-5;                   100-1;

13-3;                       57-2;

14-5;                       58-2;

15-3;                       59-2;

16-2;                       60-2;

17-4;                       61-1;

18-4;                       62-1;

19-2;                       63-3;

20-4;                       64-3;

21-2;                       65-1;

22-1;                       66-1;

23-1;                       67-1;

24-2;                       68-3;

25-4;                       69-4;

26-5;                       70-2;

27-4;                       71-1;

28-3;                       72-3;

29-2;                       73-1;

30-1;                       74-1;

31-1;                       75-1;

32-2;                       76-2;

33-2;                       77-2; 

34-4;                       78-4;

35-5;                       79-1;

36-3;                       80-3;

37-1;                       81-4; 

38-2;                       82-2;

39-1;                       83-1;

40-3;                       84-5;

41-5;                       85-3;

42-2;                       86-5;

43-3;                       87-2;

44-3;                       88-3;

Задача№1

1.Период новорожденности.

2.Потеря массы тела равна-200гр.,что составляет примерно 6%, обусловлено это тем, что,в первые 3-4 дня у всех новорожденных наблюдается физиологическая потеря первоначальной массы тела-она не превышает 10% у доношенных детей,и у недоношенных- 12-14%.Восстановление происходит к 7-10 дню жизни.Снижение массы тела связано с недоеданием ребенка в первые дни жизни,потерей воды с мочей, испражнениями,через кожу и легкие,из-за срыгивания и высыхания пупочного остатка.

3.Девочка 7 дней

дл.тела-52см.    цент.75 кор.4

m тела-3500г.     цент.75 кор.4

окр.гр.-35см.      цент.90 кор.5

Соматотип=13(4+4+5)-мезасоматотип;

Гормоничность развития=1(5-4)-гормоничное;

Заключение:По физическому развитию мезасоматотип,гормоничное.

4.Наиболее физиологическим питанием для ребенка первого года жизни является материнское молоко.Грудное молоко неповторимо,оно повышает сопротивляемость к инфекции,удивительным образом приспособлено к особенностям пищеварения и обмена веществ ребенка,является идеальным продуктом питания и гарантом хорошего развития.Нужно маме рассказать о правилах кормления:

-при кормлении не следует устанавливать ограничений на частоту и продолжительность кормления.Достаточные по частоте и длительности кормления обеспечивают необходимый для ребенка индивидуальный уровень молокообразования.Следует поощерять грудное вскармливания по требованию ребенка,ночное кормление-по потребности;

-ребенка следует кормить попеременно одной и другой грудью, используя в каждое кормление только одну молочную железу;

-не давать новорожденному другой пищи и питья,кроме грудного молока, за исключением случаев,обусловленных медицинскими показаниями;

- не давать новорожденному,находящимся на грудном вскармлевании, успокаивающих средств и устройств имитирующих материнскую грудь(соски,пустышки);

-не мыть грудь или соски перед каждым кормлением;

Рациональное полноценное питание, соблюдение режима сна и отдыха, максимаоьное пребывание на свежем воздухе,умеренные физические нагрузки, спокойная обстановка в семье, психологическая уверенность матери в достатке грудного молока-это залог нормальной лактации кормящей матери.

5.В родильном доме в первые 24 часа новорожденному делают 1-ю прививку от гепатита В, в первые 3-7 дней  делают прививку против туберкулеза(БЦЖ-М/БЦЖ).

6.В данной задаче ребенок здоров, поэтому следующую прививку ему сделают в 3 месяца(2-я от гепатита В).

Задача№2

1.Период новорожденности.

2..Потеря массы тела равна-200гр.,что составляет примерно 6%, обусловлено это тем, что,в первые 3-4 дня у всех новорожденных наблюдается физиологическая потеря первоначальной массы тела-она не превышает 10% у доношенных детей,и у недоношенных- 12-14%.Восстановление происходит к 7-10 дню жизни.Снижение массы тела связано с недоеданием ребенка в первые дни жизни,потерей воды с мочей,испражнениями,через кожу и легкие,из-за срыгивания и высыхания пупочного остатка.

3.Это состояние ребенка считается нормальным,это половой криз.Он обусловлен переходом эстрогенов от матери к плоду в периоде внутриутробного развития и с грудным молоком после рождения ребенка.Выявляется у большинства новорожденных, чаще у девочек,и включает несколько состояний.