Отравление уксусной эссенцией

Отравление уксусной эссенцией. Часть 2. Клиническая картина и лечение

Написано: 17 Сентябрь, 2007 в категорииМедицина

   Очень советую сначала прочитать первую часть моей статьи. Тогда будет намного понятнее, что происходит с больным и как это лечится. Полезно также вспомнить латинские медицинские термины.

   Клиническая картина (4 периода)

1. Острый период: длится 5-10 суток. Больной ощущает сильные боли во рту, глотке, за грудиной по ходу пищевода. Усиливается слюноотделение, бывает рефлекторная рвота. Глотание нарушается.

Если  пары уксусной кислоты повредили  гортань и голосовые связки, может  быть осиплость голоса.

Если  пары попали в дыхательные пути, там возникает воспаление и отек. Больному не хватает воздуха, ему  трудно дышать. Развивается воспаление легких.

Если  объем выпитой эссенции был большой, больные находятся в очень  тяжелом состоянии. Развивается шок (падает артериальное давление, учащается сердцебиение, больные бледные, влажные), дыхательная недостаточность (одышка, синюшность кожи, возбуждение),печеночная (желтушность кожи) и почечная недостаточность(малое количество выделяемой мочи). Нередко бывают психозы. Часть больных умирает на этой стадии.

2. Мнимого благополучия: длится до 30 суток. У тех, кто выжил, состояние начинает понемногу улучшаться. Боль уменьшается, восстанавливается проходимость пищевода. Как я уже писал, живые ткани отграничиваются от мертвых, поэтому боль уменьшается. Рубцов еще нет, поэтому проходимость пищевода понемногу восстанавливается.

Период опасен тем, что когда мертвые ткани начинают отторгаться, может возникнуть перфорация пищевода(образование отверстия в стенке пищевода) и кровотечение. В окружающие ткани проникает инфекция, которые способна вызвать гнойное воспаление. Наконец, в этом периоде можно умереть от воспаления легких (помню больного, который умер от пневмонии через 2 недели после употребления уксусной киcлоты). Пневмония может возникнуть от вдыхания паров уксусной кислоты или возникнуть как внутрибольничная инфекция. В обоих случаях прогноз сомнительный.

Лечение на этих двух стадиях

Первая помощь — удалить остатки кислоты из организма. Для этого рот и горло надо сразу пополоскать водой, а потом еще слабым раствором пищевой соды (она имеет щелочную среду). Нельзя удалять уксусную эссенцию из желудка «ресторанным методом» (2 пальца в рот с надавливанием на корень языка). Ведь желудок более устойчив к кислой среде, а повторное прохождение кислого содержимого по пищеводу нанесет последнему дополнительное повреждение.

Можно выпить воды, чтобы она смыла остатки эссенции в желудок. Оптимально промыть желудок с помощью зонда. Глотать его, правда, будет очень больно, поскольку он имеет диаметр около 1 см. 
Нельзя промывать желудок и пищевод раствором пищевой соды, хотя он и имеет щелочную реакцию. При взаимодействии соды с кислотой произойдет реакция нейтрализации с выделением углекислого газа и воды. Накопившийся углекислый газ может просто разорвать желудок, что будет означать скорую смерть для больного в таком состоянии.

Больные с ожогом пищевода доставляются в реанимацию, где несколько дней (а то и недель) лечатся. Им вводят противовоспалительные, обезболивающие препараты, спазмолитики, седативные (успокоительные) препараты, антибиотики и проводят инфузионную терапию (инфузия — внутривенное вливание жидкостей, т.е. капельницы). Если развиваются гнойные осложнения, выполняется операция.

Как мы помним, у больного поврежден пищевод  и сильные боли при глотании. Однако нужно, чтобы пищевод хотя бы немного  работал. Поэтому если глотательный рефлекс сохранен, уже через сутки  ему дают внутрь по 1 чайной ложке рыбьего жира или специальной микстуры с антибиотиками и анестетиком (обезболивающим). Если нет осложнений, то через 3-4 суток дают охлажденную измельченную пищу. Через 9-11 дней проводят раннее бужирование пищевода с помощью балонной дилатации. Бужирование — это восстановление проходимости механическими методами. В пищевод вводят трубку с баллоном, который постепенно раздувают воздухом, чтобы просвет пищевода увеличился (об этом еще раз ниже). Если больной пережил вторую стадию (первые 1-1.5 месяца), он уже быстро не умрет, но будет мучаться до конца жизни. Он станет инвалидом. 

3. Период формирование стриктуры (сужения) пищевода: начинается через 2-4 месяца после ожога, длится до 2-3 лет. Как я писал в первой части, в этот период грануляционная ткань заменяется на плотную соединительную ткань, которая не дает пищеводу растягиваться и сокращаться. Грубо говоря, прямая легко растягивающаяся трубка заменяется на искривленную и жесткую.

Так выглядит здоровый пищевод при эзофагоскопии.

А вот  так — после ожога. Видна неровность и изъеденность краев, а в глубине —коричневый рубец.

Это стадия, на которой формируются рубцовые сужения пищевода. Ведущим симптомом, который беспокоит выживших больных, является дисфагия (нарушение глотания, от слов дис — нарушение и фаго — глотаю). Вначале она слабо выражена, но с течением времени становится мучительной. Иногда дисфагия сопровождается чувством тяжести, болью за грудиной. Пища застаивается в участке пищевода выше сужения (стриктуры), это место расширяется. Пища не переваривается и поэтому разлагается. Больного мучают изжога, отрыжка, гиперсаливация (обильное образование слюны; слюнотечение), плохой запах изо рта. Периодически бывает рвота пищевыми остатками, скапливающимися в пищеводе.

4. Период поздних осложнений. Гниющие пищевые остатки усугубляют эзофагит (воспаление пищевода), способствуют вовлечению в процесс окружающих органов (трахея, легкие, плевра). Из-за недостатка питания и наличия хронического воспалительного очага больные худеют. Неэластичный пищевод может порваться в каком-то месте, а постоянное воспаление может привести к появлению здесь злокачественной опухоли(об опухолях я запланировал целый цикл статей с рисунками).

   Лечение стриктур пищевода

Есть несколько  методов.

• Бужирование пищевода — механическое восстановление его проходимости. Это традиционный метод лечения, он начинает применяться с 7-й недели после ожога. Используется набор бужей различного диаметра с оливой на конце, они полые внутри и рентгеноконтрастные (т.е. видны на ренгеновском снимке).

Разновидности бужей.

Бужирование может  проводиться 4 методами:

1. вслепую через рот. За 20-30 мин до процедуры подкожно вводят атропин (чтобы уменьшить слюнообразование) и димедрол (чтобы успокоить пациента). Больной усаживается на стул со спинкой, а врач располагается впереди него. Для расширения пищевода используются бужи, предварительно помещенные в горячую воду, что придает им эластичность. Затем, исходя из данных эзофагоскопии, а также рентгеноконтрастного исследования пищевода о диаметре сужения, берется буж соотвествующего номера. Он смазывается вазелином и во время глотания плавно без особого усилия вводится в пищевод в область рубцовой стриктуры. Длительность нахождения бужа в пищеводе составляет 15-30 минут. Во время одного сеанса проводят не более 2 номеров бужа. Последующее бужирование начинают с бужа, которым закончилось предыдущее, или даже на один номер меньше. Недостаток способа — частое развитие перфорации (прободения) пищевода.
2. под контролем эзофагоскопа. Проводится при деформации пищевода, наличии карманов, т.е. когда трудно ввести буж вслепую. Недостаток метода — также опасность перфорации пищевода при неосторожном движении эзофагоскопа и бужа.
3. по металлическому проводнику
4. по принципу «бужирование без конца» 
   Сперва накладывают гастростому (делают отверстие, с помощью которого полость желудка сообщается с передней брюшной стенкой и внешней средой). В отверстие гастростомы вводят трубку с зажимом. Через 5-7 дней после операции больной заглатывает длинную капроновую нить с металлической бусинкой на конце и выпивает 0.5-1 л жидкости. Снимают зажим с трубки, и бусинка выходит наружу. Таким образом, один конец нити находится на уровне ротовой полости, а второй выведен наружу через гастростому. К любому концу нити привязывают буж и выполняют бужирование рубцовой стриктуры пищевода. Осложнения при бужировании: перфорация (прободение), эзофагит (воспаление пищевода), пищеводное кровотечение.

• Более современные методы лечения:

1. Вибрационное бужирование: в зону сужения подводят только конец бужа, другой конец присоединяют к поперечному вибратору и создают колебания с частотой 50 Гц (50 колебаний в секунду) на 8-10 минут. Вибрация не только растягивает рубец, но усиливает кровообращение и регенерацию (восстановление) в тканях.
2. Балонная пневмодилатация(расширение воздухом): в область стриктуры вводят пустой баллончик, затем его постепенно раздувают воздухом в течение 3-5 минут. Сужение расширяется. Процедуру выполняют каждые 2-3 дня, а после достижения нужного эффекта проводят с профилактической целью 1 раз в 10-14 дней на протяжении нескольких месяцев. (Замечу, что по такому же принципу расширяют пораженные атеросклерозом артерии сердца, потом в них вставляют стенты — о них ниже).

 
 

3. Электрорассечение: если рубцы в пищеводе очень плотные и плохо поддаются другим методам лечения, применяют электрорассечение. Рубцовое кольцо рассекают в 3-4 местах в радиальном направлении. Для закрепления эффекта вышеуказанных методов в пищевод вводят стенты (эндопротезы) — металлические или резиновые трубки, которые не дают просвету пищевода сузиться. Срок нахождения стентов составляет недели и годы.

Разновидности стентов.

• Хирургическое лечение (пластика пищевода) проводится при невозможности бужирования, протяженной одиночной и коротких множественных рубцовых стриктурах, быстром их рецидивировании, повторной перфорации пищевода при бужировании, наличии пищеводно-трахеальных свищей (отверстий между пищеводом и бронхом), малигнизации (появлении злокачественной опухоли) ожоговой стриктуры. Противопоказание — истощение (кахексия) больного.

Операция выполняется не ранее, чем через два года после ожога пищевода. Если вы внимательно читали первую часть, то знаете, что в течение этого периода формируется плотный рубец. Если сделать операцию раньше срока, то новые рубцы могут появиться уже после операции, и тогда придется оперировать больного повторно.

Перед хирургическим  вмешательством накладывают гастростому (не забыли, что это такое?) для кормления больного, поскольку пищевод выполнять свои функции временно не сможет. 

Варианты  пластики пищевода.

Я не хирург, поэтому  вдаваться в интересные детали операций не буду. Скажу лишь, что для пластики (формирования) пищевода используют часть тонкого или толстого кишечника. Методов много. Изредка (но не после ожогов!) для пластики используют часть желудка.

Выводы: после употребления уксусной эссенции умирают обычно в течение первого месяца. Те, кто выживает, становятся инвалидами и мучаются всю жизнь. Вот до чего доводит водка! Я думаю, что вы поняли, почему нельзя покупать и тем более хранить дома что-либо концентрированнее 9%-столового уксуса.

Что почитать еще? Газетную статью об отравлении уксусной эссенцией.

Комментариев 37 к заметке «Отравление  уксусной эссенцией. Часть 2. Клиническая  картина и лечение»

1. Анастасия Соколенко (1 коммент.):

22 Сентябрь, 2007 в 18:12

 Просто отличная статья!!!!! Огромное спасибо))

2. Врач скорой помощи (884 коммент.):

22 Сентябрь, 2007 в 19:15

Чувствую, скоро по моим статьям будут учиться  студенты-медики   . Для нехирургического профиля материала по теме вполне достаточно. И картинок больше, чем в учебнике… Правда, такое использование блога я как-то не планировал.

3. Татьяна (36 коммент.):

8 Октябрь, 2007 в 23:50

Замечательно  написано. Всё по пунктикам расписано, всё чётко, современно, безо всякой воды, лучше чем в некоторых учебниках   Так держать. Буду ждать другие статьи по заболеваниям.

4. Олеся (5 коммент.):

15 Февраль, 2008 в 12:43

Здраствуйте! Я почти 5 лет назад, отравилась уксусной эссенцией, в принципе сейчас ни что не беспокоит, означает ли это что у меня все в порядке, просто при выписке мне врач сказал, что рано или поздно это даст о себе знать!) За все это время, я не была у специалиста!)

5. Врач скорой помощи (884 коммент.):