Отчет по практике в Московском областном госпитале ветеранов войн

 

Данные таблицы позволяют  сделать вывод о достаточной  эффективности использования бюджетных  средств в исследуемом периоде, т.к. показатели исполнения сметы достаточно высоки и практически не отклоняются от норматива.

Финансирование бюджетных  учреждений здравоохранения почти  на 50% происходит за счет средств обязательного  медицинского страхования.

Медицинское страхование  как форма социальной защиты интересов  населения в охране здоровья - это  система мероприятий по формированию специальных страховых фондов, предназначенных  только для финансирования медицинской  помощи, оказываемой в рамках страховых  программ.

Цель медицинского страхования - гарантировать медицинскую помощь за счет накопленных средств и  финансировать профилактические мероприятия.

Медицинскую помощь в рамках программ ОМС имеет право получить каждый гражданин, для чего ему выдается документ, обеспечивающий такое право - страховой медицинский полис.

Добровольное медицинское  страхование является важным видом  финансово-коммерческой деятельности, регулируемой Федеральным Законодательством.

Страховая защита осуществляется в процессе взаимодействия участников системы страхования:

1. Страхователи

2. Страховые органы

3. Лечебно-профилактические учреждения, оказывающие медицинскую помощь застрахованным согласно договоров со страховщиками.

Исследуем структуру расходов по обязательному медицинскому страхованию в динамике за 2008-2010 гг. в таблице 5.

Таблица 5. Состав и структура расходов по ОМС за 2008-2010 гг.

Номера подстатей	Подстатьи расходов	2008	2009	2010	Отклонение 2009 от 2008		Отклонение 2010 от 2009
					абсолют. тыс.руб.	отн., %	абсолют. тыс.руб.	отн., %
1.10.01.00	Оплата труда рабочих  и служащих	14759,6	22365,2	22626,8	7605,6	51,5	261,6	1,2
1.10.02.00	Начисления на оплату труда	4634,7	6582,1	5817,3	1947,4	42,0	-764,8	-11,6
1.10.03.00	Приобретение предметов  снабжения, расходных материалов	10023,0	18244,6	45921,5	8221,6	82,0	27676,9	151,7
1.10.03.01	В том числе: канцелярские принадлежности, материалы и предметы для текущих хозяйственных целей	1011,2	1924,6	3954,6	913,4	90,3	2030,0	105,5
1.10.03.02	медикаменты и перевязочные средства	4254,3	6829,6	26211,3	2575,3	60,5	19381,7	283,8
1.10.03.03	мягкий инвентарь и  обмундирование	71,2	93,0	320,7	21,8	30,6	227,7	244,8
1.10.03.04	продукты питания	4124,6	8944,5	11215,6	4819,9	116,9	2271,1	25,4
1.10.03.05	прочие расходные материалы  и предметы снабжения	561,7	452,9	4219,3	-108,8	-19,4	3766,4	831,6
1.10.04.00	Командировки и служебные  разъезды	34,0	51,3	91,2	17,3	50,9	39,9	77,8
1.10.05.00	Оплата транспортных услуг	1821,3	1805,6	3211,3	-15,7	-0,9	1405,7	77,9
1.10.06.00	Оплата услуг связи	21,0	26,4	41,0	5,4	25,7	14,6	55,3
1.10.07.00	Оплата коммунальных услуг	6215,4	3944,8	7893,4	-2270,6	-36,5	3948,6	100,1
1.10.10.00	Прочие текущие расходы  на закупки товаров и оплату услуг	350,0	484,6	13867,8	134,6	38,4	13383,2	2761,7
Итого расходов:		37859,7	53504,6	99470	15644,9	41,3	45965,4	85,9
2.40.01.00	Приобретение оборудования и предметов длительного пользования	1321,3	52514,3	35913,5	51193	3874,4	16600,8	-31,6
2.40.03.00	Капитальный ремонт	82801,9	118704,0	105203,8	35902,1	43,4	13500,2	-11,4
Итого капитальные расходы		84123,2	171218,3	141117,3	87095,1	103,5	30101,0	-17,6
Всего:		121982,9	224722,9	240587,6	102740,0	84,2	15864,7	6,6

Анализ динамики структуры  расходов по ОМС в общем подтверждает политику учреждения, т.е. постепенное сокращение капитальных расходов и увеличение текущих. Общие показатели изменения структуры расходов по ОМС в динамике за три года похожи на показатели изменения структуры расходов по бюджетным средствам. Основные расходы направлены на оплату труда и приобретение предметов снабжения. Динамика финансирования ОМС в общем положительная: в 2009 году финансирование за счет средств ОМС увеличилось на 84,2 % по сравнению с предыдущим, а в 2010 году - на 6,6 %.

Анализ отклонения кассовых расходов от фактических и плановых в данном случае не проводится, так как они практически полностью соответствуют друг другу. Это говорит о повышении финансовой дисциплины в исследуемом учреждении и об отсутствии задолженности как кредиторской, так и дебиторской.

Удельный вес объема расходов по ОМС в общих расходах больницы отразим в таблице 6.

 

 

Расходы	2008 год		2009 год		2010 год		Отклонение
	сумма, тыс. руб.	в % к итогу	сумма, тыс. руб.	в % к итогу	сумма, тыс. руб.	в % к итогу	2009 от 2008 гг		2010 от 2009 гг
							по сумме, тыс. руб.	в % к итогу	по сумме, тыс. руб.	в % к итогу
Всего фактических текущих расходов	44695,5	100,0	68022,5	100,0	116743,8	100,0	23327,0	-	48721,3	-
Расходы на ОМС	37859,76	84,7	53504,62	78,7	99470,32	85,2	15644,86	-6,0	45965,7	6,5
Расходы на платные услуги	6713,33	15,0	14408,25	21,1	17134,36	14,7	7694,92	6,1	2726,11	-6,4
Прочие расходы	122,41	0,3	109,63	0,2	139,12	0,1	-12,78	-0,1	29,49	-0,1

Таблица 6. Анализ удельного  веса расходов на обязательное медицинское  страхование за исследуемый период 

Из анализа можно сделать  выводы, что расходы на обязательное медицинское страхование занимают значительную долю в общей сумме расходов. В 2009 году удельный вес расходов ОМС незначительно снизился, за счет чего выросла доля расходов на платные услуги, объем которых вырос в этом периоде , но в 2010 году его доля опять увеличилась и достигла 85,2 %. Если соотносить объемы расходов на обязательное медицинское страхование в общей структуре расходов больницы с объемом финансирования за счет источников ФОМС, можно заметить, что удельный вес расходов ОМС превышает удельный вес финансирования ОМС почти в 2 раза. Это говорит о высоком спросе на медицинские услуги в МОГВВ и достойном уровне обслуживания населения за счет привлечения

дополнительных источников финансировании[2,5,6,8,10].

2.3 Анализ эффективности использования бюджетных и внебюджетных средств

 

Эффективность использования  бюджетных и внебюджетных средств  в исследуемом учреждении определяется оценкой и динамикой показателей  финансово-хозяйственной деятельности учреждения за три года.

При анализе финансовых показателей  эффективности деятельности бюджетного учреждения необходимо помнить, что  коммерческая деятельность больницы не является ее основной деятельностью, поэтому  по таким показателям нельзя судить о действительном финансовом положении  учреждения.

Оценка эффективности  деятельности учреждения по показателям  ликвидности, платежеспособности и  деловой активности представлена в таблице 7 в динамике за три года.

 

 

 

 

 

Таблица 7. Динамика показателей ликвидности и платежеспособности организации за 2008-2010 гг.

Коэффициенты	Норматив	2008	2009	2010	Отклонение 2009 от 2008		Отклонение 2010 от 2009
					абс.	отн.,%	абс.	отн., %
коэффициент покрытия текущей задолженности	1,0-3,0	0,72	0,3	0,76	-0,42	-58,3	0,46	153,3
коэффициент абсолютной ликвидности	0,3-1,2	0,2	0,1	0,12	-0,1	-50,0	0,02	20,0
коэффициент текущей ликвидности	≥ 2	1,1	0,4	0,6	-0,7	-63,6	0,2	50,0
коэффициент обеспеченности собственными средствами	≥ 0,1	-0,7	-1,01	-2,1	-0,31	-44,3	-1,09	-107,9
коэффициент эффективности управления предприятием	≥ 0,45	0,2	0,15	0,16	-0,05	-25,0	0,01	6,7

 

Из анализа ликвидности  и деловой активности учреждения за 2008-2010 года можно сделать следующие  выводы: ни один из коэффициентов не соответствует нормативу, что в  принципе характерно для бюджетного учреждения такого типа. Коммерческая деятельность МОГВВ только развивается, в основном медицинские учреждения направлены на оказание бесплатных услуг, поэтому коэффициент эффективности  управления предприятием более чем  в 2 раза меньше норматива. Количество основных фондов учреждения невелико для больницы такого огромного масштаба, оборудование и сооружения ветхие, требуют ремонта, обновления и дополнительных вложений, поэтому коэффициент обеспеченности собственными средствами ниже нуля и  имеет отрицательную динамику. В 2010 году показатели ликвидности обретают положительную динамику. Это говорит о том, что повысилась эффективность управления средствами, уменьшилась кредиторская задолженность учреждения, увеличились основные и оборотные средства, снизилась себестоимость платных услуг, повысилось количество источников дохода. Дальнейшая экономическая политика МОГВВ предполагает увеличение спектра платных услуг за счет закупки медицинского диагностического оборудования и медикаментов: рентгеноаппаратов, лабораторного оборудования, новейших стоматологических препаратов и т.д.

Эффективность деятельности предприятия и распределения  средств характеризуется показателями эффективности по производственным показателям, важнейшие из которых приведены в таблице 8.

 

Таблица 8. Показатели производственной эффективности учреждения в 2008-2010 гг

Коэффициенты	2008	2009	2010	Отклонение 2009 от 2008		Отклонение 2010 от 2009
				абс.	отн.,%	абс.	отн., %
Эффективность использования  основных фондов
Фондорентабельность	0,09	0,1	0,14	0,01	11,1	0,04	40,0
Коэффициент износа оборудования	0,17	0,21	0,36	0,04	23,5	0,15	71,4
Коэффициент использования  наличного оборудования	0,93	0,8	0,96	-0,13	-14,0	0,16	20,0
Эффективность использования  материальных ресурсов
Коэффициент обеспеченности запасами	0,8	0,81	0,87	0,01	1,25	0,06		7,4
Коэффициент эффективности  использования материалов	1,1	1,3	2,3	0,2	18,2	1,0		76,9
Эффективность использования  трудовых ресурсов
Обеспеченность трудовыми  ресурсами	89	93	81	4	4,5	-12		-12,9
Рентабельность персонала	4146	6991	9142	2845	68,6	2151		23,5

 

 

В показателях хозяйственной  деятельности больницы присутствует положительная  динамика. По показателям использования  основных фондов можно сделать следующие  выводы: основные фонды учреждения сильно изношены, хотя в динамике постоянно  обновляются, так как в 2008-2009 году политика предприятия как раз  была направлена на повышение стоимости  основных фондов: закупку оборудования, капитального ремонта и достройки  сооружений. Коэффициент использования  наличного оборудования больницы достаточно высок, это говорит об эффективности  его загрузки. Спад этого показателя произошел только в 2009 году, когда некоторые виды оборудования: оборудование лучевой диагностики, аппараты лабораторных исследований были в ремонте. Коэффициенты обеспеченности запасами также высоки, это напрямую свидетельствует об эффективности вложения средств учреждения в материалы и предметы снабжения и об их использованию по назначению, повышению качества услуг. Коэффициент использования материалов имеет отношение к коммерческой деятельности учреждения, по положительной динамике можно сделать вывод о снижении себестоимости платных услуг и повышения финансового результата деятельности учреждения. Обеспеченность предприятия трудовыми ресурсами имеет нестабильную динамику: в 2009 году наблюдается рост персонала предприятия, а в 2010 году спад. Это объясняет срочную политику учреждения по переподготовке кадров.

Таким образом, политику управления бюджетными и внебюджетными средствами предприятия можно охарактеризовать как достаточно эффективную в  условиях недостатка целевого финансирования[2,5,7,9,11,13].

 

 

Глава 3. План развития

 

В ближайшее время планируется  переход учреждений здравоохранения  субъектов РФ на одноканальное финансирование через систему обязательного  медицинского страхования.

Одноканальное финансирование – это финансирование здравоохранения  из одного источника через систему  ОМС. Одноканальное финансирование предполагает на переходном этапе сочетание  бюджетного финансирования и финансирования из средств ОМС с преобладающей  долей средств ОМС. При одноканальном  финансировании в состав тарифа на оказание медицинской помощи, дополнительно  к 5-и статьям расходов, финансируемым  ранее из средств ОМС, включаются расходы на оплату коммунальных платежей, а также средства на содержание учреждений здравоохранения, без расходов на капитальный  ремонт и приобретение оборудования. На сегодняшний день тарифы на коммунальные услуги различаются по разным территориям, что не позволяет установить единый тариф на оплату медицинской помощи. В качестве единых тарифов, на основании  которых будут формироваться  счета-реестры за оказанную медицинскую  помощь, принимаются тарифы на минимальном  уровне.