Отчет по практике в Московском областном госпитале ветеранов войн

Еще один источник финансирования ЛПУ - кредиты и ссуды, предоставляемые  банками на определенный срок под  проценты. В последнее время получило распространение кредитование в  форме лизинга - долгосрочной аренды машин, оборудования с возможностью последующего их выкупа.

Финансовые ресурсы, которыми располагает ЛПУ, должны обеспечить его эффективную работу по оказанию качественной и своевременной лечебно-профилактической помощи населению.

Эффективную работу можно  обеспечить при рациональном использовании  финансовых ресурсов, применяя ресурсосберегающие технологии, снижающие расход труда, материалов, энергии, оборудования. К  ресурсосберегающим технологиям относятся  рациональная организация лечебно-профилактического  процесса, повышение качества медицинской  помощи, внедрение инноваций.

Лечебно-профилактические учреждения в своей многогранной профессиональной деятельности по охране здоровья и  оказанию медицинской помощи гражданам  России действуют в определенных правовых и хозяйственных рамках. На современном этапе развития здравоохранения  в целях повышения эффективности  и результативности отрасли большое  внимание уделяется совершенствованию  хозяйственного механизма медицинских  учреждений.

Характеризуя экономическую  деятельность ЛПУ любой формы  собственности, можно выделить ее направления.

1.Планирование - традиционно  важнейший вид экономической  работы. Главная задача планирования - определение способов зарабатывания средств, способов их рационального использования для достижения целей организации.

В соответствии с современными требованиями планирование должно быть таким, чтобы имеющиеся ресурсы  покрывали объемы оказываемых медицинских  услуг.

Исходя из финансовых прогнозов  и объемов медицинской помощи, определяются производственные мощности и обосновываются штаты, при планировании последних используются штатные  нормативы, которые носят в настоящее время рекомендательный характер. В соответствии с Приказом Министерства здравоохранения «О введении форм штатных расписаний учреждений здравоохранения», 1996 г., формирование штатов находится в полном ведении медицинского учреждения и осуществляется не только на основании нормативов, а исходя из объемов работы и других факторов ее экономической эффективности, т.е. с учетом реальной потребности.

Требование экономической  эффективности при планировании относится и к составлению  сметы. Смета - это план предстоящих  расходов лечебного учреждения, основа всей плановой работы, представляющая выбор оптимального варианта развития медицинского учреждения, исходя из имеющихся  ресурсов, мощностей, поставленных задач.

2.Анализ финансового положения  медицинского учреждения, от которого  зависит само выживание учреждения. Объектом анализа является не  только использование койко-места,  нагрузка на врача, но и лечение  конкретных заболеваний по нозологическим  группам - длительность, стоимость.

3. Сравнительный анализ вариантов деятельности, выгодности отдельных видов оказываемых услуг. Например, вводить или не вводить те или иные виды медицинской помощи, развивать собственную диагностическую службу или пользоваться услугами специализированных учреждений, приведет ли это к сбережению ресурсов.
4. Анализ работы параклинических, лечебно-диагностических подразделений: структуры расходов, распределения объемов работы по основным службам.
5. Нормирование - выработка собственных внутриучрежденческих нормативов.

6. Ценообразование. Это  направление деятельности появилось  в связи с необходимостью сопоставления  собственных затрат учреждения  с тарифами, установленными специальными  согласительными комиссиями на  территориальном уровне. При развитии  платных услуг возникла необходимость  расчета полных затрат, включая  износ оборудования и прибыль.  В связи с этим тарифы становятся  комплексным показателем деятельности  медицинского учреждения, реальным  ориентиром экономической стратегии.

7. Расчет заработной платы с учетом объемов выполненной работы, ее качества и подготовка в связи с этим таких документов, как положения об оплате труда и премировании, о формировании фондов оплаты труда и материального поощрения, о заключении трудовых договоров.
8. Проведение маркетинга в целях поиска наиболее дешевых поставщиков медикаментов, оборудования, продуктов питания; решения проблем, связанных с оказанием платных услуг, определения ценовой политики, изучения рынка - спроса, предложения, его сегментации.

9. Участие в разработке  медико-экономических стандартов, стандартов  качества, критериев оценки качества  труда. Использование показателей  качества при установлении размера оплаты труда может дать гораздо больший эффект, чем административные меры.

Разнообразный характер современной  экономической работы требует взаимодействия экономической службы ЛПУ с другими  смежными областями его деятельности, в частности организационно-методической работой, основанной на сборе и анализе  стратегической информации о деятельности учреждения, и бухгалтерским учетом. В результате взаимодействия этих подразделений  решаются задачи по обеспечению финансовой стабильности медицинского учреждения. Совместно решаются вопросы выставления  счетов, проводится контроль за своевременностью и полнотой их оплаты, проверка и оплата счетов других организаций, вопросы совершенствования бухгалтерского учета в рамках разных источников возникновения затрат, расчета тарифов.

В экономической деятельности весьма серьезное место занимает ее юридический аспект: решение вопросов оплаты труда, участие в подготовке коллективных трудовых договоров, должностных  инструкций, работа с договорами на предоставление медицинских услуг, с выставлением счетов, проверкой  счетов других организаций. Положения  гражданского законодательства учитываются  при разработке Устава медицинского учреждения, положений о подразделениях, при составлении договора подряда.

Экономическая служба все  явственнее приобретает управленческий характер. Экономисты начинают выполнять  функции финансового управления и превращаться из счетного работника  в финансового менеджера, формирующего финансовую политику медицинского учреждения. От эффективности работы экономической  службы во многом зависит и эффективность  работы медицинского учреждения в целом.

Экономический анализ финансовой и хозяйственной деятельности необходим  для оценки степени устойчивости учреждения, состояния финансовых ресурсов, а значит, возможности свободно маневрировать  денежными средствами для обеспечения  бесперебойного процесса производства и реализации медицинских услуг, а также расширения и обновления производственной базы.

В теории и практике экономического анализа важную роль играет выбор  системы показателей, используемых в качестве критериев, оценивающих  состояние экономики конкретных объектов.

Из показателей экономической  эффективности производственной деятельности наиболее часто вычисляются показатели общей или частной эффективности  использования отдельных видов  экономических ресурсов.

Общую экономическую эффективность  определяют по формуле:

Э = Р/3,

где Р - экономический эффект деятельности организации (валовой доход или прибыль); 3 - издержки производства и обращения. Примеры частной экономической эффективности:

1) производительность труда

Э_т = Р/3_т,

где З_т - затраты на оплату труда;

2)фондоотдача

Ф = Р/С_о,

где С_о - стоимость основных средств.

Особую группу экономических  показателей составляют показатели финансовой деятельности. Ниже приведены  наиболее часто используемые.

1. Прибыль - разность между доходом и издержками на осуществление деятельности - общая .
2. Себестоимость производимых услуг - сумма затрат на оказание определенного объема услуг данного вида.
3. Суммарный доход организации - сумма всех полученных средств из всех источников поступлений,
4. Основные средства- стоимость в денежном выражении длительно используемых средств производства, а именно: земли, зданий, оборудования, машин, приборов.
5. Оборотные средства организации- средства производства, целиком потребляемые в течение производственного цикла. К ним относят материалы, сырье, энергия, полуфабрикаты, денежная наличность.
6. Активы организации - суммарный вложенный в дело капитал, принадлежащий организации.
7. Пассивы организации - совокупность долгов и денежных обязательств.
8. Собственный капитал организации - разность между активами и пассивами.
9. Дебиторская задолженность - сумма средств, причитающихся организации от всех ее должников.

10. Кредиторская задолженность  - сумма долга, подлежащая возврату  кредиторам.

По представленным показателям  можно судить об успешности работы организации как хозяйствующего субъекта.

Чем выше суммарный доход  и прибыль, чем дороже основные средства и достаточнее оборотные, чем больше активы и, особенно, собственный капитал, чем выше дебиторская задолженность, тем больше возможностей у организации на успешную деятельность.

Для более глубокого анализа  используется кроме представленных абсолютных целый ряд относительных  величин. Вот некоторые из них.

1. Рентабельность - отношение величины прибыли к стоимости средств, использованных и затраченных организацией для получения прибыли. Принято считать, что этот показатель в коммерческой деятельности составляет 0,2 - 0,4.
2. Показатель устойчивости - отношение заемных средств к собственным, характеризует степень обеспеченности собственными средствами и зависимость организации от внешних источников финансирования. Чем больше организация обеспечена собственными средствами, тем выше уровень ее финансовой независимости и устойчивости.

3. Соотношение дебиторской и кредиторской задолженностей целесообразно поддерживать большим единицы, чтобы можно было перекрыть долги кредиторам за счет возвращаемых должниками.

Анализ финансового положения  организации позволяет отследить  тенденции ее развития, дать комплексную  оценку хозяйственной, коммерческой деятельности и служит, таким образом, связующим  звеном между производственной деятельностью  и выработкой управленческих решений.

Анализ финансовой и хозяйственной  деятельности базируется на результатах  двух видов учета - финансового и  управленческого.

Данные финансового учета  используются для внешнего финансового  анализа, управленческого - для внутреннего.

Внешний финансовый анализ основан на официальной финансовой отчетности, которая может публиковаться  в печати и предоставляться заинтересованным лицам, государственным органам  в виде бухгалтерского баланса. Анализ включает оценку показателей, характеризующих  прибыль, рентабельность, платежеспособность организации, эффективность использования  заемного капитала, общее финансовое состояние организации.

Он может проводиться  специалистами независимых служб  или собственными специалистами  организации и называется аудитом.

Внутренний финансовый анализ проводится в интересах самой  организации, в ходе чего изучаются  все аспекты хозяйственной деятельности, ее эффективность, издержки, оборот, прибыль. Результаты анализа позволяют оценить  финансовую и организационную деятельности, наметить пути их дальнейшего развития. Отдельные сферы такого анализа  могут быть коммерческой тайной организации.

В соответствии с делением финансового анализа на внешний  и внутренний существуют внешний  и внутренний круг лиц, заинтересованных в такой информации.

К внешнему кругу относятся:

• пользователи, имеющие прямой финансовый интерес - инвесторы, кредиторы, поставщики, покупатели, деловые партнеры, которые хотят знать, способна ли организация выплачивать проценты, погашать долги, оплачивать поставки;
• пользователи, имеющие непрямой финансовый интерес, - государственные органы и внебюджетные фонды, налоговые органы, товарные и фондовые биржи, страховые организации, а также аудиторские фирмы, консультанты по финансовым вопросам, юридические фирмы, пресса и информационные агентства, общественные организации.

К внутреннему кругу пользователей  финансовой информации относятся аппарат  управления организации и собственники, для которых анализ финансового  состояния медицинской организации  должен, прежде всего, показать, что  она безубыточна, т.е. доходы превышают  расходы.

Анализ целесообразно  проводить не только в коммерческих, но и некоммерческих организациях. Бесприбыльными организации называются потому, что свой доход, включая прибыль целиком используют на поддержание и развитие своей деятельности. Анализ в такой ситуации должен подтвердить достаточность получаемого медицинской организацией дохода для покрытия того объема медицинской помощи, который она выполняет.

Важнейшими финансовыми  показателями, отражающими деятельность ЛПУ, являются: коэффициент покрытия, коэффициент ликвидности, степень  покрытия краткосрочных долгов, коэффициент  автономии.

Взаимно дополняя друг друга, эти показатели дают возможность  всесторонне оценить положение  объекта здравоохранения.

Коэффициент автономии характеризует  удельный вес собственных денежных средств в итоговой сумме всех средств, авансированных данному лечебно-профилактическому учреждению. Рассчитывается по формуле:

,

где Ка - коэффициент автономии; Кс - сумма собственных денежных средств ЛПУ; В - сумма авансированных средств, т.е. сумма баланса.

Коэффициент автономии показывает, каков удельный вес собственных  денежных средств в итоговой сумме  всех средств, авансированных данному ЛПУ. То есть определяет, насколько данное ЛПУ независимо от заемных средств. Чем большими средствами располагает ЛПУ, тем больше имеет возможность свободно реагировать на меняющуюся конъюнктуру рынка медицинских услуг. Экономическая практика показывает, что данный коэффициент должен превышать 0,5, или чтобы сумма собственных средств была больше всех средств, которыми располагает ЛПУ.