Особенности сердца спортсменов

1.4 3. Формирование  нормальной электрокардиограммы

Форма кривой ЭКГ при синхронной записи с различных участков тела будет различной. Зубцы или волны  ЭКГ характеризуют величину, направление  и локализацию потенциалов сердца. Отрезки ЭКГ, находящиеся между  зубцами называют сегментами, а отрезки  состоящие из сегмента и прилегающего зубца - интервалами.

Горизонтальные участки  сегментов указывают на отсутствие разности потенциалов на поверхности  тела. Они изображаются изоэлектрической линией.

Зубцы и волны, направленные вершиной вверх от изоэлектрической линии, называются положительными, вниз - отрицательными. Вершина каждого  зубца образована восходящими и  нисходящими коленами.

Высота (амплитуда) зубцов измеряется в миллиметрах. Продолжительность  сегментов и интервалов кривой ЭКГ  по горизонтали измеряется в секундах (долях секунды).

Зубцы имеют буквенные  наименования: Р, Q, R, S, T, U. Зубцы Q, R, S рассматриваются  как единый комплекс QRS. Всякий положительный  зубец, входящий в этот комплекс обозначают как зубец R, и если зарегистрировано несколько положительных зубцов, то они именуются как зубцы R(принято  обозначать R’, R’’,R’’’ и т.д.).

Зубцу R предшествует отрицательный  зубец Q. На ЭКГ зубец Q всегда отрицательный  и может быть только один, зубцы R только положительные, а зубец S - отрицательный. Зубцы P,T и U могут быть положительными, отрицательными и двухфазными. Величина и направление зубцов зависят  от вектора правых и левых отделов  сердца.

Различают сегменты: PQ, ST и TP, интервалы: P-Q, состоящий из сегмента PQ и зубца P; S-T, состоящий из сегмента ST и зубца T; интервал QT измеряется от начала зубца Q до конца зубца T.

Зубец P возникает при  распространении возбуждения по миокарду предсердий. Поэтому он называется предсердным зубцом ЭКГ. В нормальных условиях зубец P имеет округлую форму, длительность его не превышает 0,10 - 0,11 с и амплитуда - 2-2,5 мм.

Интервал P-Q измеряется от начала зубца P до начала зубца Q. Сегмент PQ соответствует  времени равномерного охвата возбуждением миокарда предсердий и проведения импульса по атриовентрикулярному узлу, предсердно-желудочковому  пучку, его ножкам и волокнам Пуркинье. Основное время сегмента PQ занимает задержка проведения импульса в атриовентрикулярном  узле. Эта задержка проведения возбуждения  является физиологической, она необходима для последовательного сокращения сначала предсердий, а затем желудочков. Отсутствие задержки возбуждения привело  бы к одновременному сокращению этих отделов сердца, и перемещение  крови из предсердий в желудочки  стало бы невозможным.

Сегмент PQ расположен на уровне изоэлектрической линии и имеет  горизонтальное направление записи. Длительность интервала P-Q в норме 0,12 – 0,20 с.

Комплекс QRS является начальной  частью желудочкового комплекса, сегмент ST и зубец T - конечная часть желудочкового  комплекса. Комплекс QRS образуется в  результате возбуждения миокарда желудочков. Первой возбуждается межжелудочковая  перегородка, затем желудочки. Волна  возбуждения по перегородке движется слева направо, по желудочкам от эндокарда  к эпикарду. Длительность комплекса QRS не должна превышать 0,07-0,11 с. В норме  длительность зубца Q не должна превышать 0,01 с.

Сегмент ST соответствует  периоду равномерного охвата возбуждением миокарда обоих желудочков. Так как  при этом разности потенциалов нет, то в нормальных условиях сегмент ST располагается на уровне изоэлектрической линии. Патологическим изменением считается  смещение сегмента ST на 1 мм или больше от уровня изоэлектрической линии вверх  или вниз.

Зубец T соответствует процессу выхода желудочков из состояния возбуждения, то есть процессу реполяризации. Длительность зубца T не определяется, его высота в нормальных условиях варьирует  от 2 до 10 мм. Он имеет закруглённую вершину, пологую восходящую и крутую нисходящую часть.

Зубец U иногда регистрируется в диастолическом интервале ЭКГ  после зубца T. Его проиcхождение связывают с запаздыванием реполяризации  отдельных участков миокарда желудочков. Его амплитуда составляет 2-3 мм.

Интервал Q-T условно называется электрической систолой сердца. Длительность его измеряется от начала зубца Q до конца зубца T. Длительность этого  интервала зависит от частоты  ритма сердца: чем чаще ритм, тем  длительность Q-T короче [см.прил.].

Весь сердечный цикл электрической  активности регистрируется интервалом R-R.[20]

Глава II

Задачи, методы и организация  исследования

2.1. Задачи исследования В соответствии с поставленной темой необходимо было решить следующие задачи:

1. Анализ и обобщение  литературных источников по темам:

а) Адаптация сердца к  физическим нагрузкам.

б) Особенности физиологического спортивного сердца.

г) Факторы, влияющие на развитие патологических изменений сердца спортсменов.

2. Провести электрокардиографическое  исследование спортсменов, занимающихся  циклическими видами спорта, развивающих  физическое качество выносливость.

3. На основе данных  электрокардиограмм выявить физиологические  и патологические изменения сердца  спортсменов.

2.2. Методы исследования Для решения поставленных в работе задач нами были использованы следующие методы:

1. Анализ литературных  источников

2. Электрокардиографическое  исследование по системе Л.А.Бутченко.

3. Математико-статистическая  обработка получения данных.

2.3. Организация  исследования Для проведения исследования нами было анализировано 23 литературных источника по вопросам интересующим нас для проведения поставленных в работе задач.

Нами было обследовано 20 спортсменов (мужчин) в возрасте 19-20 лет, I разряда, занимающихся циклическим  видом спорта – лыжными гонками. Обследование проводилось в Тюменском  Областном врачебно-физкультурном  диспансере и в Центре охраны здоровья детей и подростков в течение 1997-1999 годов. Обследование проводилось на одноканальном электрокардиографе ЭК1Т-03Н2 с перьевой записью на теплочувствительной диаграммной ленте в 12 общепринятых отведениях по системе Л.А.Бутченко в покое, сразу же после окончания дозированной физической нагрузки и на третьей минуте восстановления. В качестве физической нагрузки испытуемому предлагалось выполнить 30 приседаний.

В покое, в положении лежа у обследуемого спортсмена производилась  запись 3-х стандартных отведений, 3-х усиленных отведний от конечностей  и 6 – грудных отведений.

Для записи трех стандартных  отведений электорды накладывали  на правой руке (красная маркировка), на левой руке (жёлтая маркировка) и  на левой ноге (зелёная маркировка). Эти электроды попарно подключали к электрокардиографу для регистрации  каждого из трех стандартных отведений. Четвертый электрод устанавливался на правую ногу для подключения заземляющего провода (чёрная маркировка).

Стандартные отведения от конечностей мы регистрировали в  следующем попарном подключении  электродов:

I отведение – правая  рука (-) и левая рука (+).

II отведение – правая  рука (-) и левая нога (+).

III отведение – левая  нога (+) и левая рука (-).

Знаки (+) и (-) обозначают соответствуещее  подключение электродов к разным полюсам гальванометра (положительному и отрицательному).

Для записи трех усиленных  однополюсных отведений от конечностей  электроды подключались к правой, левой руке и левой ноге.

aVR – усиленное однополюсное  отведение от правой руки;

aVL – усиленное однополюсное  отведение от левой руки;

aVF – усиленное однополюсное  отведение от левой ноги.

Обозначение усиленных однополюсных отведений от конечностей происходит от первых букв английских слов: “a”  – активный, усиленный

“V” – символ напряжения

“L” - левый

“R” - правый

“F” – нога

При записи отведения aVL дифферентный (активный) электрод находится на левой  руке, индифферентный - объединял правую и левую ногу; aVR – дифферентный находится на правой руке, индифферентный – объединял левую руку и левую  ногу; аVF – дифферентный электрод на левой ноге, индифферентный – объединял правую и левую ногу.

Для записи шести грудных  отведений электроды накладывались  на следующие точки:

Отведение V1 – активный электрод расположен в четвертом межреберье по правому краю грудины.

Отведение V2 – активный электрод расположен в четвертом межреберье по левому краю грудины.

Отведение V3 – активный электрод находится между второй и четвертой  позицией, примерно на уровне IV ребра.

Отведение V4 – активный электрод установлен в пятом межреберье по левой срединно-ключичной линии.

Отведение V5 – активный электрод расположен на том же горизонтальном уровне, что и V4, по левой передней подмышечной линии.

Отведение V6 – активный электрод находится на левой средней подмышечной  линии на том же горизонтальном уровне, что и электроды отведений V4 и V5.

После записи 12 общепринятых отведений в покое спортсмену давалась дозированная физическая нагрузка, которая заключалась в 30 приседаниях.

Сразу же после выполнения физической нагрузки у обследуемого записывали II – стандартное, усиленное aVF и грудное V5 отведения.

После записи этих отведений  обследуемому спортсмену давался отдых 3 минуты в положении лежа. По истечении 3-х минут восстановления у спортсмена производилась запись II стандартного, усиленного aVF и грудного V5 отведения. На этом обследование заканчивалось.

Методом математической статистики мы вычисляем среднюю арифметическую величину, размах варьирования, стандартную  ошибку арифметической величины.

Среднюю арифметическую (М) мы вычисляем следующим образом: сначала сложим данные обследования, затем эту сумму мы разделим на количество обследованных.

Размах варьирования –  среднее квадратическое отклонение (Q). Величина среднего квадратического  отклонения является показателем отклонения варианта, которые получены в исследовании, от их средней величины. Высчитывается  по формуле:

где: Vmax – наибольшее значение варианта;

Vmin – наименьшее значение  варианта;

K – табличный коэффициент.

Стандартная ошибка средней  арифметической (М) высчитывается по формуле:

где: Q – размах варьирования;

n – количество обследованных.

Глава III

Результаты исследования

Нами было обследовано 20 человек (юношей) в возрасте 19-20 лет  занимающихся лыжными гонками. Обследуемых  спортсменов мы разделили на две  группы: первая группа – с физиологическими изменениями функции сердца как  следствие адаптации к физическим нагрузкам; вторая группа – с патологическими  изменениями функции сердца, вызванных  чрезмерной физической нагрузкой и  наличием очагов хронической инфекции. Первая группа составляла 65 % (13 человек), вторая – 35 % (7 человек) от всего количества обследованных спортсменов.

Результаты исследования I группы спортсменов

Электрокардиографические  показатели в покое (см. табл. 1)

Частота сердечных сокращений (ЧСС) составила 65 ± 2 уд/мин. У 10 % (2 чел.) обследуемых была выявлена брадикардия (ЧСС менее 60 уд/мин), как результат  преобладания парасимпатического тонуса вследствие тренировки выносливости. У остальных 55 % (11 чел.) был выявлен  синусовый (правильный) ритм сердца.

Поворот оси сердца (положение  сердца) выявлен у 30 % (6 чел.) – вправо, у 10 % (2 чел.) – верхушкой кзади  и у 15 % (3 чел.) – тип нормы, - это  проявление нормального физиологического положения сердца. У 10 % (2 чел.) обследуемых  выявили выраженный поворот оси  сердца влево, что позволяет говорить нам о преобладании гипертрофии  левого желудочка.

Интервалы P, PQ, QRS, QT, RR у всех 65 % спортсменов находятся в пределах нормы и составили: Интервал P = 0,09 ± 0,003 (норма); Интервал PQ = 0,14 ± 0,005 (норма); Интервал QRS = 0,09 ± 0,002 (норма); Интервал QT = 0,36 ± 0,005 (норма); Интервал RR = 0,9 ± 0,03 (норма); Зубцы P1, P2, P3 – отражающие процесс  деполяризации предсердий у всех 65 % спортсменов положительны, их высота в пределах нормы. Интервал ST – период возбуждения миокарда желудочков –  изоэлектричен т.е. в норме. Зубцы  Т1, Т2, Т3 – отражающие процессы реполярзации миокарда ж6елудочков положительны их высота находится в пределах нормы. Таблица 1

N n/n

ЧСС уд/мин.

Пово- рот оси сердца

Интервалы

Зубец

Инте рвал ST

Зубец

Ритм

P

PQ

QRS

QT

RR

P1

P2

P3

T1

T2

T3

1

70

вправо

0,10'

0,14'

0,08'

0,34' (0,34’)

0,85'

+N

+N

+N

изоэл ектр.

+N

+N

+N

правильн. синусов.

2

58

верх к задн.

0,10'

0,18'

0,08’

0,40' (0,37’)

1,02'

+N

+N

+N

изоэл ектр.

+N

+N

+N

Брадикардия

3

65

влево

0,06'

0,16'

0,10'

0,36 (0,38’)

0,92'

+N

+N

+N

изоэл ектр.

+N

+N

+N

правильн. синусов.

4

60

с тенд. вправо

0,10'

0,14'

0,10'

0,38' (0,37')

0,99'

+N

+N

+N

изоэл ектр.

+N

+N

+N

правильн. синусов.

5

71

тип N

0,10'

0,18'

0,10'

0,40' (0,34')

0,84'

+N

+N

+N

изоэл ектр.

+N

+N

+N

правильн. синусов.

6

61

влево

0,10'

0,12'

0,10'

0,37' (0,37')

0,97'

+N

+N

+N

изоэл ектр.

+N

+N

+N

правильн. синусов.

7

68

тип N

0,10'

0,14'

0,10'

0,35' (0,35')

0,88'

+N

+N

+N

изоэл ектр.

+N

+N

+N

правильн. синусов.

8

69

верх к задн.

0,10'

0,12'

0,10'

0,35' (0,34')

0,87'

+N

+N

+N

изоэл ектр.

+N

+N

+N

правильн. синусов.

9

73

вправо

0,08'

0,12'

0,10'

0,33' (0,33')

0,82'

+N

+N

+N

изоэл ектр.

+N

+N

+N

правильн. синусов.

10

64

вправо

0,10'

0,14'

0,10'

0,38' (0,36')

0,94'

+N

+N

+N

изоэл ектр.

+N

+N

+N

правильн. синусов.

11

80

вправо

0,10'

0,16'

0,10'

0,32' (0,32')

0,75'

+N

+N

+N

изоэл ектр.

+N

+N

+N

правильн. синусов.

12

62

тип N

0,08'

0,12'

0,10'

0,39' (0,39')

0,96'

+N

+N

+N

изоэл ектр.

+N

+N

+N

правильн. синусов.

13

55

вправо

0,08'

0,12''

0,08'

0,39' (0,38')

1,09'

+N

+N

+N

изоэл ектр.

+N

+N

+N

Брадикардия

M=65 m=±2

M=0,09 m=±0,003

M=0,14 m=±0,005

M=0,09 M=±0,002

M=0,36 m=±0,005

M=0,9 m=±0,03