Лечебное питание при сахарном диабете

Оболочка пельменей фактически тоже является макаронным изделием, но домашние пельмени вкуснее макарон, и тут возможны варианты: если уж очень хочется полакомиться пельменями, то приготовьте их сами и ешьте  их, учитывая, что четыре небольших  пельменя - одна хлебная единица (ХЕ).

Домашние пироги и блины предпочтительнее «покупных»: во-первых, можно не класть в тесто сахар, а использовать сахарозаменитель; во-вторых, использовать только ржаную муку или смесь ржаной и пшеничной. Сырое дрожжевое тесто по весу является эквивалентом черного хлеба: 25 г теста равны 1 ХЕ.

Важно помнить, когда можно начинать есть после инъекции инсулина или  приема таблетки. Все зависит следующих  обстоятельств:

- от времени начала действия  инсулина или сахароснижающего  препарата;

- от того, какие продукты вы  собираетесь принимать в пищу, с «медленным сахаром» или  с «быстрым»;

- от того, какой уровень сахара  в крови был перед инъекцией  инсулина или приема сахароснижающего  препарата. Если сахар крови  высокий, то нужно дать время  препарату понизить его. Так,  например, если в момент инъекции  инсулина или приема таблетки  сахар крови был 5-7 ммоль/л,  то можно начинать есть через  15-20 минут; если сахар крови  был 8-10 ммоль/л, то есть начинать  надо через 40-60 минут.

5.3.1. Определение  хлебной единицы (ХЕ)

Главным из мучных продуктов является хлеб - ржаной хлеб из муки грубого помола или специальный хлеб для диабетиков, содержащий добавки овса.

Возьмем буханку черного хлеба  стандартной формы в виде «кирпичика», отрежем поперек кусок толщиной один сантиметр и разделим его  пополам. Мы получим кусок хлеба - так, как его обычно нарезают в  домашних условиях и в столовых. Этот кусок весом 25 грамм называют хлебной единицей (ХЕ), и он соответствует  одной хлебной единице.

Одна хлебная единица содержит 12 г углеводов. Все углеводсодержащие  продукты, взятые в определенных количествах  по весу, можно приравнять к 1 ХЕ. Конечно, это все примерный пересчет, основанный на опытных данных, но все-таки он ориентирует  относительно содержания углеводов  в продуктах.

Существуют специальные таблицы  пересчета продуктов в хлебные  единицы. Пользуясь ими, можно проконтролировать, сколько ХЕ съедается при каждом приеме пищи, как количество ХЕ соотносится  с дозой инсулина и к каким  результатам (в смысле повышения  сахара в крови) это привело.

Таким образом, понятие о пересчете  углеводсодержащих продуктов является одним из самых основных моментов для больного сахарным диабетом первого  типа.

Одна хлебная единица содержится в:

- сахарный песок - 1 столовая  ложка,

- сахар кусковой - 2,5 куска (12 г),

- мед - 1 столовая ложка,

- квас - 1 стакан (200 мл),

- лимонад -3/4 стакана (130 мл),

- сок яблочный - менее 1/3 стакана  (80 мл),

- сок виноградный - 1/2 стакана  (100мл),

- хлеб и булка - любые, кроме  сдобных, по 1 куску,

- крахмал - 1 столовая ложка,

- мука любая - 1 столовая ложка  (с горкой),

- тесто сырое дрожжевое - 25 г,

- пирожок с мясом - менее половины  пирожка,

- сухари - 20 г,

- панировочные сухари - 1 столовая  ложка (15 г),

- оладьи - один средний,

- вареники - две штуки,

- пельмени - четыре штуки,

- каша (любая сухая крупа) - 2 столовые  ложки,

- котлета (с примесью булки) - одна средняя,

- яблоко - одно среднее (100 г),

- груша - одна средняя (90 г),

- банан - половина плода (90 г),

- апельсин, грейпфрут - один средний  (170 г),

- мандарины - три мелких (170 г),

- арбуз - 400 г с кожурой,

- дыня - 300 г с кожурой,

- абрикос - три средних (110 г),

- персик - один средний (120 г),

- сливы синие - четыре средних  (100 г),

- ананас - 90 г с кожурой,

- гранат - один крупный (200 г),

- хурма - одна средняя (80 г),

- курага, чернослив, изюм - 20 г,

- ягоды (клубника, земляника, ежевика,  смородина, черника, малина, крыжовник,  брусника) - одна чашка (150 г),

- картофель - один небольшой  клубень,

- картофельное пюре - 1,5 столовых  ложки,

- картофель жареный - 2 столовые  ложки (12 ломтиков),

- чипсы (картофель сухой) - 25 г,

- бобовые - 5 столовых ложек,

- кукуруза - половина початка (160 г),

- зеленый горошек - 110 г (7 столовых  ложек),

- капуста - 300-400 г,

- тыква, огурцы - 600-800 г,

- помидоры - 400 г,

- свекла, морковь - 200 г,

- молоко, сливки любой жирности, кефир - 1 стакан (250 мл),

- сырники - один средний,

- мороженое - 65 г,

- сок грейпфрута или апельсина  - 1/2 стакана (130 мл),

- пиво диабетическое - один стакан (250 мл).

5.3.2. Фрукты и  ягоды

Фрукты и ягоды различаются  по своим свойствам по способности  повышения сахара в крови. Так, например, фрукты одного наименования, но разных сортов, действуют одинаково: равные по весу кислое и сладкое яблоко одинаково повышают уровень сахара в крови. Кислы на вкус яблоки не от того, что в них меньше сахара, чем в сладких, а от того, что  в них больше кислоты. Значит, разницы  в питании между кислыми и  сладкими яблоками нет, и есть можно  любые яблоки, не забывая пересчитывать  их в хлебные единицы.

Фрукты содержат фруктовый сахар (фруктозу), то есть содержат «быстрый сахар» и могут повышать сахар  крови быстро, в течение 15 минут.

Виноград, в котором присутствует чистая глюкоза, можно есть в количестве 4-5 ягод, но чаще он используется для  снятия приступа гипогликемии. Нежелательными являются фрукты с большим содержанием  фруктозы - хурма и инжир. Не стоит  употреблять сухофрукты - изюм, чернослив, курагу. Сухофрукты пересчитываются  в хлебные единицы (20 г = 1 ХЕ), но лучше  заменить 4-5 штук кураги яблоком или  грейпфрутом; это гораздо полезней, так как в свежих фруктах больше витаминов.

Разрешенные фрукты и ягоды: яблоки, груши, цитрусовые, арбуз, дыня, абрикосы, персики, сливы, гранаты, манго, вишня, черешня, клубника, смородина, крыжовник.

Менее желательные, но иногда допустимые фрукты и ягоды: бананы и ананасы.

Фруктовая порция не должна превышать 2 ХЕ в день, причем ее надо делить на две части: например, съесть яблоко в полдень, а грейпфрут - в четыре часа дня, между обедом и ужином. Еще раз следует напомнить, что  во всех фруктах и ягодах - «быстрый сахар». Значит, не стоит есть яблоко на последнем перекусе - перед сном, так как сахар сначала быстро поднимется, а затем спадет, и  в четыре часа ночи могут появиться  признаки гипогликемии.

Фруктовые соки с сахаром нежелательны, кроме случая снятия приступа гипогликемии. Соки, которые имеются в продаже, бывают с сахаром и без сахара, натуральные. Но натуральные соки содержат фруктозу и не содержат клетчатку. Клетчатка  замедляет всасывание, а ее отсутствие приводит к тому, что «быстрый сахар» натуральных фруктов в их соках  становится «почти моментальным».

Итак, можно сделать вывод, что  измельчение, превращение в кашицу или в сок разрешенного больным  сахарным диабетом продукта превращает его в нежелательный продукт, а твердое, волокнистое и прохладное для диабетика предпочтительно.

Овощи являются важнейшей составляющей меню для больных сахарным диабетом, так как почти не содержат ни углеводов, ни жира, зато в них много клетчатки. Но и тут есть ограничения, так  как отдельные виды овощей довольно богаты углеводами - прежде всего это  картофель, содержащий крахмал. Картофель  можно есть, но при строгом учете: одна небольшая вареная картофелина (немного больше куриного яйца) равна 1 ХЕ. Лучше есть вареный картофель, так как он повышает сахар медленнее, чем картофельное пюре.

Кроме картофеля необходимо пересчитывать  в хлебные единицы кукурузу, также  содержащую крахмал (160 г = 1 ХЕ), и бобовые (бобы, фасоль, горох из расчета 5-7 столовых ложек вареного продукта на порцию).

В учете не нуждаются: капуста всех видов, морковь, редис, редька, репа, помидоры, огурцы, кабачки, баклажаны, зеленый  и репчатый лук, салат, ревень, зелень (петрушка, укроп и т.д.). Свекла и  морковь сладковаты, но их можно  есть без ограничений, так как  в них много клетчатки. Но если приготовить натуральный морковный  сок без сахара, то его, в отличие  от цельной или натертой моркови, нужно пересчитать в хлебные  единицы (1/2 стакана = 1 ХЕ).

Также без ограничений (в разумных пределах, конечно) разрешены грибы  и соя, которые содержат растительный белок.

Растительные жиры (подсолнечное масло  и т.д.) не учитываются; можно не учитывать  орехи и семечки.

5.3.3. Молочные продукты

Продукты типа мороженого, йогурта  с сахаром, сладких сырков и творожков  относятся к сладким продуктам, и их характеристика представлена выше. Из других молочных продуктов надо учитывать только жидкие (молоко, сливки, кефир любой жирности) из расчета 1 стакан = 1 ХЕ. Сметана (до 150-200 г), творог, масло и сыр практически сахара крови не повышают; в них много  жира. Необходимость учета жидких продуктов обусловлена тем, что  в них лактоза (молочный сахар) содержится в растворенном виде, то есть усваивается  наиболее легко и быстро. Сырники, в которые добавляется мука, нужно  учитывать по норме: один сырник среднего размера - 1 ХЕ.

5.3.4. Мясные и  рыбные продукты

Мясные и рыбные продукты представляют определенную сложность для учета. Не надо учитывать приготовленные мясо и рыбу (жареные или вареные), яйца, ветчину, копченые колбасы, копченую рыбу и другие изделия, в которых мясные и рыбные продукты представлены в  чистом виде, без примесей - тогда  они сахар в крови не повышают.

Однако в вареные колбасы  и в сосиски добавляется крахмал, в котлеты - хлеб и картофель. Котлеты  можно приготовить самостоятельно и обойтись при этом минимальным  количеством углеводов.

Ориентировочно можно считать, что две сосиски или 100 г вареной  колбасы эквивалентны 0,5-0,7 ХЕ.

5.3.5. Алкогольные  напитки

Алкогольные напитки оцениваются  как с точки зрения крепости, так  и по содержанию в них сахара.

Виноградные вина классифицируются следующим  образом:

- столовые - белые, розовые и  красные, которые делятся на  сухие (виноградный сахар перебродил  почти полностью) и полусладкие  (3-8 % сахара), содержание спирта в  них 9-17 %. Ассортимент вин: «Цинандали»,  «Гурджаани», «Каберне», «Кодру»,  «Пинот» и т.д.);

- крепкие - содержание сахара  в них до 13 %, спирта - 17-20 %. Ассортимент  вин: портвейн, мадера, херес, марсала  и т.д.;

- десертные - содержание сахара  в них до 20 %, у ликерных вин  - до 30 % сахара, содержание спирта 15-17 %. Ассортимент вин - кагор, токай,  мускат и т.д.;

- игристые - в том числе шампанское: сухое - практически без сахара; полусухое, полусладкое и сладкое  - с содержанием сахара;

- ароматизированные - вермут, содержание  сахара 10-16 %, содержание спирта 16-18 %.

Больным сахарным диабетом не рекомендуются  все вина, включая шампанское, где  количество сахара превосходит 5 %.

Пиво, содержащее легко усвояемые  углеводы в форме мальтозы, лучше  не употреблять - кроме случая снятия приступа гипогликемии.

Разрешены столовые вина (прежде всего - сухие), которые содержат не более 3-5 % сахара и практически не поднимают  уровень глюкозы в крови. Рекомендуемая  доза - 150-200 г вечером. Красное сухое  вино в ежедневной дозе 30-50 г полезно, так как благотворно влияет на сосуды головного мозга и противодействует склеротическим явлениям. Из крепких  напитков допускается употребление водки и коньяка (бренди, виски, джин и т.д.) из расчета 75-100 г за один раз; при регулярном употреблении - не более 30-50 г в сутки.

Большие дозы крепких напитков должны быть исключены, так как поджелудочная  железа очень чувствительна к  алкоголю и взаимодействует с  ним довольно сложным образом. Примерно через тридцать минут после употребления крепкого напитка в значительной дозе (200-300 г) сахар в крови повышается, а через 4-5 часов резко падает. Эта отдаленная гипогликемия может  настичь человека, страдающего сахарным диабетом, где угодно - на улице, дома, на работе. Особенно опасно это ночью, в состоянии крепкого сна, усиленного опьянением. Гипогликемия наступает  в результате того, что алкоголь усиливает действие инсулина и сахароснижающих  препаратов. Примерно такие же явления  происходят при употреблении большого количества пива.

5.3.6. Сахарозаменители

Сахарозаменители - это вещества со сладким вкусом из группы углеводов, которые не преобразуются в организме  в глюкозу или преобразуются  медленнее, чем сахароза. Таким образом, сахарозаменители можно использовать для приготовления сладких диабетических  напитков, конфет, вафель, печенья, тортов, компотов, варенья, йогуртов и так  далее; на их применении основана целая  отрасль пищевой промышленности, которая обслуживает диабетиков.