МОНОБАКТАМЫ

Из монобактамов, или моноциклических β-лактамов, в клинической практике применяется один антибиотик - азтреонам. Он имеет узкий спектр антибактериальной активности и используется для лечения инфекций, вызванных аэробной грамотрицательной флорой.

Механизм действия:

Азтреонам обладает бактерицидным эффектом, который связан с нарушением образования клеточной стенки бактерий.

Спектр  активности:

Своеобразие антимикробного спектра действия азтреонама обусловлено тем, что он устойчив ко многим β-лактамазам, продуцируемым аэробной грамотрицательной флорой, и в то же время разрушается β-лактамазами стафилококков, бактероидов и БЛРС.

Клиническое значение имеет активность азтреонама в отношении многих микроорганизмов семейства Enterobacteriaceae (E.coli, энтеробактер,клебсиелла, протей, серрация, цитробактер, провиденция, морганелла) и P.aeruginosa, в том числе в отношении нозокомиальных штаммов, устойчивых к аминогликозидам, уреидопенициллинам и цефалоспоринам.

Азтреонам не действует на ацинетобактер, S.maltophilia, B.cepacia, грамположительные кокки и анаэробы.

Фармакокинетика:

Азтреонам применяется только парентерально. Распределяется во многих тканях и средах организма. Проходит через ГЭБ при воспалении оболочек мозга, через плаценту и проникает в грудное молоко. Очень незначительно метаболизируется в печени, экскретируется преимущественно почками, на 60-75% в неизмененном виде. Период полувыведения при нормальной функции почек и печени составляет 1,5-2 ч, при циррозе печени может увеличиваться до 2,5-3,5 ч, при почечной недостаточности - до 6-8 ч. При проведении гемодиализа концентрация азтреонама в крови понижается на 25-60%.

Нежелательные реакции:

ЖКТ: боль или дискомфорт в животе, тошнота, рвота, диарея.

Печень: желтуха, гепатит.

ЦНС: головная боль, головокружение, спутанность сознания, бессонница.

Аллергические реакции (значительно реже, чем при использовании других β-лактамов): сыпь, крапивница, анафилактический шок.

Местные реакции: флебит при в/в введении, боль и отечность в месте инъекции при в/м введении.

Показания:

 

Азтреонам является препаратом резерва для лечения инфекций различной локализации, вызванных аэробными грамотрицательными бактериями:

инфекции  НДП (внебольничная и нозокомиальная пневмония);

интраабдоминальные инфекции;

инфекции  органов малого таза;

инфекции  МВП;

инфекции  кожи, мягких тканей, костей и суставов;

сепсис.

Учитывая  узкий антимикробный спектр действия азтреонама, при эмпирической терапии тяжелых инфекций его следует назначать в сочетании с АМП, активными в отношении грамположительных кокков (оксациллин, цефалоспорины, линкозамиды, ванкомицин) и анаэробов (метронидазол). 

Противопоказания:

Аллергические реакции на азтреонам в анамнезе. 
 
 
 
 
 

Таблица№2. Препараты группы монобактамов. 
Основные характеристики и особенности применения 

 

 

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

2. Средства влияющие на сердечно-сосудистую систему.

Опишите (по схеме)  фармакологию Амлодимина.

1. Фармакологической группа

2.Фармакологические  эффекты на органы  (перечислить эффекты, отметить эффекты, имеющие фармакотерапевтическую ценность и назвать показания к применению, обусловленные этими эффектами)

3.механизм  действия и локализация  действия

4. Сравнительная характеристика  с препаратами  той же фармакологической  группы

5. Показания к применению

6. Побочные эффекты

7. Выписать в рецепте 
 
 

1.Фармакологическая группа:

Амлодипин относится к селективный блокатору кальциевых каналов II класса, производные 1,4–дигидропиридина. Его антигипертензивное действие обусловлено прямым расслабляющим влиянием на гладкие мышцы сосудов. 

2.Фармакологические эффекты на органы:

    Амлодипин оказывают выраженное сосудорасширяющее действие и обладает следующими эффектами: антиангинальный/антиишемический, гипотензивный, органопротективный (кардиопротективный, нефропротективный), антиатерогенный, антиаритмический, снижение давления в легочной артерии и дилатация бронхов — характерно для некоторых БКК (дигидропиридины), снижение агрегации тромбоцитов.

    Антиангинальный/антиишемический эффект обусловлен как прямым действием на миокард и коронарные сосуды, так и влиянием на периферическую гемодинамику. Блокируя поступление ионов кальция в кардиомиоциты, БКК снижают механическую работу сердца и уменьшают потребление кислорода миокардом. Расширение периферических артерий вызывает снижение периферического сопротивления и АД (снижение постнагрузки), что приводит к уменьшению напряжения стенки миокарда и потребности миокарда в кислороде.

    Гипотензивный эффект связан с периферической вазодилатацией, при этом снижается ОПСС, понижается АД, повышается приток крови к жизненно важным органам — сердцу, головному мозгу, почкам. Гипотензивный эффект антагонистов кальция сочетается с умеренным диуретическим и натрийуретическим действием, что приводит к дополнительному снижению ОПСС и ОЦК.

    Кардиопротективный эффект связан с тем, что вызываемая БКК вазодилатация приводит в снижению ОПСС и АД и, соответственно, к уменьшению постнагрузки, что уменьшает работу сердца и потребность миокарда в кислороде и может приводить к регрессу гипертрофии миокарда левого желудочка и улучшению диастолической функции миокарда.

    Нефропротективный эффект обусловлен устранением вазоконстрикции почечных сосудов и повышением почечного кровотока. Кроме того, БКК увеличивают скорость клубочковой фильтрации. Увеличивается натрийурез, дополняющий гипотензивное действие.

    Имеются данные об антиатерогенном (антисклеротическом) эффекте, полученные в исследованиях в культуре ткани аорты человека, у животных, а также в ряде клинических исследований. 
 

3.Механизм действия и локализация действия:

Блокада Ca²⁺каналов Lтипа

 

Известно, что вазоспазм, сопровождающий артериальную гипертензию, во многом становится возможным из-за накопления в цитоплазме гладкомышечных клеток избыточного количества ионов Ca²⁺ и, как следствие, облегчения актомиозинового взаимодействия .Амлодипин, как и все производные дигидропиридина, прямо связывается с потенциалзависимыми Ca²⁺каналами Lтипа, находящимися в неактивном состоянии, и стабилизирует неактивную конформацию канала. Так как деполяризация в гладкомышечных клетках артерий длится дольше, чем деполяризация кардиомиоцитов, то именно в гладкомышечных клетках находится большое количество неактивных потенциалзависимых Ca²⁺каналов Lтипа. Это одна из причин, по которой амлодипин в большей степени блокирует Ca²⁺каналы артерий и практически не влияет на Ca²⁺каналы сердца. Значительно большее значение для селективности амлодипина имеет тот факт, что во время синтеза потенциалзависимых Ca²⁺каналов Lтипа его альфа1 субъединица (формирует канал для прохождения ионов Ca²⁺ и место связывания для БКК) подвергается альтернативному сплайсингу, в результате чего в сосудах и сердце оказываются разные подтипы данных каналов. Амлодипин имеет высокую аффинность к связыванию с Ca²⁺каналами артерий и значительно меньшую — к Ca²⁺каналам сердца .

Амлодипин избирательно блокирует потенциалзависимые Ca²⁺каналы Lтипа в гладкомышечных клетках артерий, что приводит к уменьшению поступления ионов Ca²⁺внутрь гладкомышечных клеток и расширению артерий. При этом препарат не оказывает влияния на сердце. Это отличает амлодипин, например, от верапамила (БКК, производное дифенилалкиламина), который способен блокировать потенциалзависимые Ca²⁺каналы Lтипа как в артериях, так и в сердце, проявляя, помимо вазодилатирующего, отрицательное хронотропное (уменьшение ЧСС) и отрицательное инотропное (уменьшение силы сердечных сокращений) действие.

Способность амлодипина расширять периферические артерии находит применение при лечении гипертонической болезни. Кроме того, расширение периферических артерий приводит к уменьшению постнагрузки на сердце, что в сочетании с коронарорасширяющим действием позволяет использовать амлодипин для лечения стенокардии (особенно стенокардии Принцметала) .

Усиление  образования оксида азота (NO).

Снижение  выработки эндотелиального релаксирующего фактора (оксида азота) является одной из патогенетических составляющих при развитии эссенциальной гипертензии, ишемической болезни сердца и атеросклероза. Дефицит NO сопряжен с более выраженной вазоконстрикцией и большим сужением просвета сосуда при формировании в нем атеросклеротической бляшки.

Тот факт, что действие амлодипина как-то связано с увеличением продукции NO, стал ясен после проведения следующего эксперимента. Здоровым собакам вводили амлодипин и регистрировали объемную скорость коронарного кровотока (ОСКК). Ее прирост по сравнению с исходным уровнем составил +196 ± 40 мл/мин. Затем условия эксперимента были изменены: амлодипин вводили одновременно с N^wнитроLаргинином (нарушает продукцию NO). В этих условиях прирост ОСКК был меньше и составил +121 ± 26 мл/мин. Авторы исследования сделали вывод о том, что амлодипин независимо от способности блокировать Ca²⁺каналы способен также увеличивать продукцию NO. Механизмы, с помощью которых амлодипин увеличивает синтез NO, продолжают уточняться. R(+) энантиомер амлодипина неспособен блокировать Ca²⁺каналы, зато связывается с ангиотензиновыми рецепторами 2го типа (АТ₂) или другими структурно близкими к ним рецепторами, что приводит к образованию брадикинина. Брадикинин, в свою очередь, воздействует на В₂кининовые рецепторы, что приводит к активации эндотелиальной NOсинтазы и усилению продукции NO .

Антиоксидантные свойства

Начало  развития атеросклероза обычно связывают  с повреждением эндотелия сосудов, вызванным перекисным окислением липидов. Окислительная модификация мембран  эндотелиальных клеток приводит к формированию «места наименьшего сопротивления», куда устремляются липопротеины низкой плотности (ЛПНП). Они также подвергаются окислительной модификации, в результате чего приобретают усиленную способность к агрегации. Подобные агрегаты легко фагоцитируются макрофагами, что приводит к формированию пенистых клеток — одного из наиболее характерных патоморфологических признаков развивающегося атеросклероза. Антиоксидантные свойства амлодипина связаны с двумя механизмами. Во-первых, он является донатором протонов (1 молекула амлодипина -1 протон), которые выделяются в окружающие ткани и предотвращают окислительную модификацию мембран эндотелиальных клеток и ЛПНП, тем самым препятствуя развитию атеросклероза. Во-вторых, после ухода протона у амлодипина остается один неспаренный электрон, и можно было бы подумать, что теперь молекула препарата сама станет активным радикалом и будет способствовать перекисному окислению липидов. Однако это не происходит, поскольку неспаренный электрон стабилизируется в резонансных структурах дигидропиридинового кольца амлодипина.