Кардиология профилактика и лечение

• Боль, чувство наполнения и/или сдавливания в груди
• Боль в челюсти, зубная, головная боль
• Нехватка дыхания
• Тошнота, рвота, общее ощущение давления под ложечкой (вверху в центре живота)
• Потливость
• Изжога и/или расстройство пищеварения
• Боль в руке (наиболее часто в левой, но может и в любой руке)
• Боль в верхней части спины
• Общее болезненное ощущение (неясное ощущение недомогания)

ЛАБОРАТОРНАЯ  ДИАГНОСТИКА ИНФАРКТА МИОКАРДА

При резкой боли в груди можно с высокой  степенью вероятности подозревать  инфаркт миокарда, и, чтобы это  подтвердить, нужно быстро провести определенные тесты. Все, однако, осложняется, когда среди симптомов сердечного приступа отсутствует боль в грудной  клетке. В этом случае наличие инфаркта миокарда может не предполагаться и  необходимые обследования не выполняются. Таким образом, первый шаг в диагностировании сердечного приступа – это предположить, что он имеет место.

Электрокардиограмма (ЭКГ) - запись электрической  активности сердца

При сердечном  приступе обычно имеют место нарушения  электрической активности сердца, и  они могут помочь в установлении областей сердечной мышцы, которые  лишены кислорода, и/или отмерших участков мышцы. Пациентам с типичными  симптомами сердечного приступа (такими, как давящая боль в груди) и  характерными для сердечного приступа изменениями в электрокардиограмме  можно быстро еще в палате экстренной помощи поставить точный диагноз  и немедленно приступить к лечению. При наличии неопределенных или  нетипичных симптомов или при  ранее существующих изменениях на электрокардиограмме, например, вследствие предшествующих сердечных приступов или в  случае атипичного рисунка электрической активности, затрудняющего интерпретацию кардиограммы - диагностирование сердечного приступа может оказаться менее точным. Таким пациентам диагноз может быть поставлен только несколько часов спустя, после выявления повышенного количества сердечных ферментов в крови.

Анализ  крови 

Сердечные ферменты - это белки, выделяемые в кровь  отмершими сердечными мышцами. К  этим ферментам относятся креатинфосфокиназа (CPK), особые субфракции CPK (а именно МБ-фракция CPK) и тропонин, уровень содержания в крови которых можно измерить. Обычно через несколько часов после начала сердечного приступа уровень содержания этих сердечных ферментов в крови повышается. Ряд анализов крови проведенных в течение 24 часов не только помогают в подтверждении диагноза сердечного приступа, но и, при проведении анализа изменений в уровне их содержания в крови с течением времени, дают возможность определить какое количество мышц подверглось отмиранию.

Самым важным фактором диагностирования и лечения сердечных  приступов является немедленное  оказание медицинской помощи. Скорейшая  оценка позволяет раньше начать терапию  потенциально опасных для жизни  патологических ритмов, таких, как фибрилляция  желудочков, и раньше провести реперфузию (возвращение кровотока в сердечную мышцу) с помощью методов, открывающих заблокированные коронарные артерии. Чем скорее востанавливается кровоток, тем больше сердечной мышцы можно спасти.

В крупных, с  большой пропускной способностью медицинских  центрах часто есть "отделения  для больных с болью в груди" - для пациентов с подозрением  на сердечный приступ, где они  подвергаются немедленному обследованию. Если у них диагностируется сердечный  приступ - им оказывается немедленная  помощь. Если диагноз сердечного приступа первоначально неясен, больной помещается под постоянный контроль, пока не придут результаты последующих анализов

ЛЕЧЕНИЕ ИНФАРКТА МИОКАРДА

Осложнения  инфаркта миокарда

Cердечная недостаточность

Когда отмирает большая часть сердечной мышцы, уменьшается способность сердца перекачивать кровь в остальные  части тела, а это может привести к сердечной недостаточности. В  организме задерживается жидкость, и органы, например, почки, начинают работать с нарушениями.

Фибрилляция желудочков

Повреждение сердечной  мышцы может также привести к  неправильным частым и слабым сокращениям  сердца. Фибрилляция желудочков наблюдается, когда нормальная, регулярная, электрическая  активация сокращения сердечной  мышцы заменяется хаотичной электрической  активностью, которая приводит к  тому, что сердце перестает биться и перекачивать кровь к мозгу  и к другим частям тела. Если поступление  крови к мозгу не будет возобновлено в течение пяти минут, может наступить  необратимое разрушение мозга и  смерть. Большинство смертельных  случаев при сердечных приступах  вызываются фибрилляцией желудочков сердца, которая происходит до того, как  жертва сердечного приступа может быть доставлена в отделение неотложной помощи. Те же, которые были доставлены в отделение экстренной медицинской  помощи, имеют самые отличные прогнозы: в современных условиях лечения  процент выживаемости при сердечных  приступах превышает 90%.

К 1-10% жертв сердечного приступа, умирающих в более поздний  период, относятся пациенты, у которых  первоначально была очень сильно повреждена сердечная мышца или  которые в последствие получили дополнительные повреждения.

Реанимационные  мероприятия по восстановлению сердечной деятельности и дыхания (ВСДД), начатые в пределах пяти минут с наступления фибрилляции желудочков, могут предотвратить смерть. При ВСДД требуется выполнять искусственное дыхание и, применяя внешнее давления на грудную клетку, сдавливать сердце, заставляя его перекачивать кровь. Прибывшая команда парамедиков может применить лекарственные средства или электрический шок (кардиоверсия), чтобы воздействовать на фибрилляцию желудочков, вернув нормальный сердечный ритм и дав сердцу возможность нормально перекачивать кровь. Вследствие этого, быстрое проведение ВСДД и скорая помощь парамедиков могут повысить процент выживания при сердечных приступах.

Кроме этого, во многих общественных местах сейчас имеются  дефибрилляторы, дающие необходимый  электрический шок, которым можно  восстановить нормальный сердечный  ритм даже до приезда парамедиков. Этим значительно увеличиваются шансы на выживание.

Медикаментозное лечение инфаркта миокарда может включать использование анти-тромбоцитарных, антикоагулянтных и фибринолитических лекарственных средств, а так же ингибиторов ангиотензин-конвертирующих ферментов (АКФ), бета-блокираторов и применение кислорода.

Хирургическое лечение инфаркта миокарда может включать коронарную ангиографию с чрескожной черезпросветной коронарной ангиопластикой, расширение коронарной артерии, обходное сосудистое шунтирование коронарной артерии. Пациенты, страдающие от сердечных приступов, на несколько дней подлежат госпитализации для выявления нарушений сердечного ритма, нехватки дыхания, боли в груди.

Дальнейшее появление  сердечных приступов можно предотвратить  с помощью бета-блокираторов, ингибиторов АКФ, отказа от курения, снижения веса, физических упражнений, мониторинга кровяного давления, должного контроля при диабете, употребления пищи с низким содержанием холестерина и полинасыщенных жиров и пищи богатой омега-3-жировыми кислотами, принимая мультивитамины с повышенным содержанием фолиевой кислоты, снижая уровень холестерина ЛНП и повышая уровень холестерина ЛВП.