Причины, диагностика, лечение и профилактика аллергии

     Введение 

     Эпидемический рост аллергических заболеваний  за последние 30-40 лет очевиден. Результаты многочисленных российских и зарубежных эпидемиологических исследований объективно отражают неуклонное увеличение аллергопатологии, особенно у детей.

     Распространение астмы у детей и подростков в промышленно развитых странах возросло в 3-4 раза за последние 20 лет .

     Развитие  аллергии – сложный и многофакторный процесс, зависящий не только от генетической предрасположенности, но и от воздействия  пищевых и аэроаллергенов окружающей среды, а так же от ряда неспецифических факторов (курение, загрязнение воздуха, инфекции).

     Очевидно, имеет место комплексное воздействие  различных факторов окружающей среды  на организм человека, их переплетение, потенцирование. Изучение этих механизмов чрезвычайно важно для фундаментальной и прикладной аллергологии, поскольку может дать ключ к эффективной профилактике.

     В основе респираторных аллергических  заболеваний лежит хроническое  персистирующее воспаление слизистой  оболочки и подслизистого слоя дыхательных путей, имеющее иммунологическую природу и возникающее в результате генетических предпосылок и сенсибилизации организма.

     Гиперреактивность бронхов и связанный с нею  синдром бронхиальной обструкции при  астме является лишь следствием аллергического воспаления дыхательных путей.

     Доказано, что специфические воспалительные изменения бронхиального дерева сохраняются даже на фоне клинического благополучия.

     Следовательно, наиболее рациональным является применение регулярного профилактического лечения, направленного на предупреждение развития симптомов болезни, а не на купирование уже возникшего обострения.

     Современный терапевтический подход к репираторным аллергозам основывается на использовании  фармакологических средств, способных  подавлять хронический воспалительный аллергический процесс.

     Продумано и повсеместно внедрено лишь традиционное лечение, которое, безусловно, с учетом патогенеза заболевания, является базисным, но не обеспечивает длительного воздействия  на все механизмы патологического процесса .

     Кроме того, имеет значение рост лекарственной  непереносимости, а так же наличие  серьезных побочных эффектов у многих препаратов, использующихся для купирования  клинических проявлений.

     Повреждающее  действие городских поллютантов  и других загрязнителей воздушной среды на органы дыхания может способствовать подавлению системы местной защиты против вирусных и бактериальных агентов, облегчать проникновение аэроаллергенов через поврежденную слизистую, поддерживая острое и хроническое бронхолегочное воспаление По данным литературы, в экологически неблагополучных регионах распространенность бронхиальной астмы среди детского населения в 1,8 раз выше Выявлена четкая зависимость между уровнем загрязнения окружающей среды и показателями заболеваемость острой пневмонией, рецидивирующими ларинготрахеитами, бронхитами, хроническими болезнями легких.

     В местностях, где экологическая остановка  связана с выбросами вредных  химических веществ, показатели заболеваемости органов дыхания значительно  превышают аналогичные данные в контрольных зонах; частота респираторных заболеваний у детей в промышленных районах выше, чем в сельской местности Армянскими исследователями выявлена прямая, статистически достоверная, средней силы корреляционная связь между загрязнением атмосферного воздуха г. Еревана и заболеваемостью детей бронхиальной астмой Ковзель Е.Ф. (2003) обнаружил положительную корреляционную связь между концентрацией оксида углерода, оксидов азота и углеводородов, загрязняющих атмосферный воздух с одной стороны и распространенностью астмоподобных симптомов с другой.

     В Азербайджане распространенность аллергических  заболеваний у детей, проживающих  в экологически неблагоприятных  условиях, в 1,8 раз превышает те же показатели у детей из экологически благополучной зоны.

     Полученные  данные подтверждают актуальность использования  в лечении респираторных аллергозов мероприятий, направленных на улучшение  качества воздушной среды, элиминацию аллергенов и других аэрополлютантов  и организма ребенка.

     Аллергия — повышенная чувствительность организма к воздействию некоторых факторов окружающей среды (химических веществ, микробов, пищевых продуктов), называемых аллергенами. Аллергия лежит в основе так называемых аллергических болезней, к которым, как считают, предрасположено более ²/₃ населения планеты. Аллергические заболевания не заразны, но предрасположенность к ним наследуется.

     Если  в семьях родителей ребенка были случаи аллергических заболеваний  и один из родителей страдает им, вероятность развития у ребенка  этого состояния составляет 50 %. Если аллергия есть у обоих родителей — более 75 %.

     Все аллергены можно разделить на ряд групп: биологические (микробы, вирусы, грибки, гельминты, вакцины); лекарственные (аллергическую реакцию может  вызвать практически любой препарат — кодеин, аспирин, пенициллин и др.); бытовые (домашняя пыль, в которую входят пылевые частички с ковров, одежды, белья, частички домашних насекомых и др.); пыльцевые (пыльца растений); пищевые аллергены (любые пищевые продукты) и промышленные.

     Наиболее  раннее проявление пищевой аллергии — экссудативный диатез, который может проявиться у ребенка уже на 2-й неделе жизни и в течение нескольких месяцев перейти в другую форму кожного заболевания.

     Аллергия  поражает почти все органы и ткани  детского организма:

     кожу — в виде экземы, нейродермита, крапивницы;

     глаза — в форме конъюнктивита;

     нос — в форме аллергического ринита;

     легкие  — в форме бронхиальной астмы;

     почки — в виде громерулонефрита;

     сердце  — в форме ревматизма;

     кости — в форме артритов;

     кишечник  — в форме дискинезий;

     кровь — в форме анемий, лейкопений.

     При соприкосновении с аллергеном в  организме человека развивается  аллергическая реакция, которая  носит специфический характер. По времени появления аллергические  реакции принято делить на 2 группы: реакции немедленного и реакции замедленного типа.

     Реакции немедленного типа могут проявиться через 15-20 мин после воздействия специфического аллергена в виде кожных волдырей, спазмов бронхов и др.

     К аллергическим реакциям замедленного типа относят анафилактический шок, крапивницу, бронхиальную астму и многие другие болезни.

     Аллергия  развивается не во всех случаях контакта с аллергеном. Определенную роль играют наследственность, состояние эндокринной  и нервной систем.

      Причины аллергических  заболеваний у  детей 

     Если при взаимодействии иммунной системы и инфекции работает логика «кто кого», то отношения организма с антигенами неинфекционной природы построены по другим принципам.

     Известно, что чувствительность людей к  антигенам окружающей среды различна и очень индивидуальна. Один человек с удовольствием вдохнет аромат цветка, съест яйцо, погладит кошку и не заболеет, другому же ложечка меда или инъекция «безвредного» лекарства может стоить жизни. Это люди, которые воспринимают структуру окружающего мира с болезненной тонкостью и реагируют на нее драматически.

     Феномен чрезмерно повышенной чувствительности к антигенным веществам называется аллергией, а к антигенам неинфекционной природы — атопией. Атопическими заболеваниями, главные из которых  — бронхиальная астма, атопический дерматит, аллергический ринит, крапивница, — страдает каждый четвертый ребенок.

     Самый большой «вклад» в формирование аллергии вносят особенности генетического  аппарата. В хромосомах некоторых  людей обнаружены гены, предопределяющие готовность к развитию аллергии и передачу этой готовности по наследству. Наследственное предрасположение выявляется у 70 процентов детей с атопическими болезнями. При этом, если атопические заболевания имеются одновременно у отца и матери, то риск развития аллергии у их ребенка составляет 45 процентов, если атопией страдает один из родителей — 20 процентов, если же оба родителя здоровы, то риск снизится до 10 процентов.

     Однако  готовность к развитию заболевания  — это еще не болезнь. Гены не гарантируют появления того или  иного заболевания, они лишь открывают ему путь. Переход от здоровья к болезни и скорость этого перехода во многом определяются влиянием внешних сил. Это, прежде всего, действие на ребенка высоких концентраций антигенов, а также любых (природных, техногенных, экологических и др.) влияний, ухудшающих естественные защитные силы организма. Их неблагоприятное действие ребенок может начать испытывать на себе еще находясь в утробе матери.

     Замечено, что аллергия раньше появляется и  тяжелее протекает у тех детей, матери которых во время беременности курили, неправильно питались, лечились антибиотиками, гормонами, работали на вредных предприятиях.

     После рождения очень важными являются условия, в которых живет ребенок: его питание, быт, способы лечения  и т. д.

     В первые месяцы жизни самая главная «лазейка», через которую в организм ребенка вторгаются антигены, — желудочно-кишечный тракт. Ранее уже говорилось, что ребенок в первые полгода не имеет достаточно надежной иммунной системы. Почти все факторы иммунитета он получает от матери через грудное молоко. Особенно богато защитными иммуноглобулинами и иммунными клетками молозиво — молоко, выделяющееся сразу после рождения. По своим высочайшим защитным возможностям оно может быть приравнено к лекарству. Грудное молоко «смазывает» слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта ребенка, создавая надежный барьер на пути проникновения любых антигенов — пищевых, бактериальных, вирусных. Если по каким-либо причинам ребенок не может сосать грудь, молоко приходится сцеживать и перед кормлением кипятить, то вся его естественная защита пропадает.

     Еще в более худшее положение попадает ребенок, совсем лишенный грудного молока. Никакая естественная смесь, даже если она создана по сверхсовременным технологиям, не имеет защитных свойств  грудного молока. Она всегда будет лишь «мертвой водой» по сравнению с «живой водой» — материнским молоком. Любой пищевой белок, кроме белков грудного молока, является для ребенка антигеном. Лишение ребенка грудного вскармливания обязательно приведет к массивному поступлению в кровоток антигенов, которые возбудят ответную реакцию незрелой иммунной системы.

     Особенно  интенсивному антигенному воздействию  подвергается ребенок, которого раньше положенного возраста начали прикармливать  кашами и овощами. Избыточное накопление антигенов в просвете кишки в этом случае происходит в результате несоответствия уровня зрелости процессов пищеварения той пище, которую ребенку предлагают переварить. Нелепость совета накормить 5-месячного ребенка бифштексом очевидна (чем же он будет жевать, не имея зубов?). Нелепость кормить 3-месячного ребенка кашей, коровьим молоком или яйцом внешне не так ясна, поскольку организм ребенка в своем стремлении выжить будет отчаянно напрягать пищеварительные ферменты, гормоны, иммунитет и более или менее длительно создавать иллюзию благополучного развития. Изменения в организме при этом будут носить постепенный, «накопительный» характер и проявятся, возможно, через многие месяцы и даже годы. Такое состояние следует расценивать как хронический стресс, при котором рано или поздно наступит истощение резервов. Все это может привести к реализации наследственной предрасположенности в любом возрасте.

     Ученые, старающиеся по-новому ответить на старый вопрос о роли окружающей среды  в жизни человека, пришли к следующему выводу: очень многое из того, что делает человека здоровым или больным, — результат особенностей вскармливания на первом году жизни.

     Как значительный фактор риска возникновения  аллергического заболевания рассматривается  высокая концентрация антигенов, присутствующих в жилище.

     Бытовые антигены обнаруживаются повсюду —  в воздухе, на поверхности стен, пола, мебели, игрушках, одежде, посуде, коврах, книгах и т. д. Но наиболее высока их концентрация в домашней пыли. Пыль нашего жилья представляет собой смесь, отражающую особенности быта семьи, гигиенические качества жилья. Если рассмотреть пыль под микроскопом, то можно обнаружить в ней частички волос и чешуйки кожи человека, ворсинки ковров, одежды, обивки мебели, фрагменты домашних насекомых, плесневые грибы, пух и шерсть домашних животных, мельчайшие частички их экскрементов и много минеральных примесей.