Согласно
традициям тогдашней медицины, баня
принадлежала к числу
действенных
врачебных средств, и при лечении
некоторых болезней без нее
не обходились.
Таким
образом, римские термы были
гигиеническими, лечебными, общественными
и культурными центрами. Воздвигнутые
трудом рабов, они являлись
прекрасным императоров даром
населению.
НАЧАЛО
ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОГО ДЕЛА.
В древней
Италии вплоть до II в. до нашей
эры обходились без врачевателей-
профессионалов. Греческая медицина
считалась выражением роскоши
и изнеженности. Такая точка зрения
в значительной степени способствовала
застою в развитии профессиональной
медицины в древней Италии. Вот
почему первыми врачами там
были рабы из числа военнопленных,
главным образом греков (из Греции,
Малой Азии, Египта).
Слой
рабской интеллигенции в Риме,
особенно в последние годы
существования республики, был особенно
многочисленным. Вклад, внесенный
греками-рабами в создание римской
культуры весьма ощутим, - целый
ряд “интеллигентных” профессий
был как бы монополизирован
греками. Почти каждый состоятельный
римский гражданин стремился
обзавестись рабом-врачом (servus medicus).
Раб лечил своего хозяина и
его родственников. Высокий уровень
раба-врача постепенно поднимал
его в глазах хозяина. Свободная
практика такого специалиста
представлялась рабовладельцу весьма
доходной, поэтому рабов-специалистов
за определенную плату стали
отпускать на свободные заработки.
Врач-отпущенник был обязан бесплатно
лечить своего бывшего хозяина,
его семью, рабов и друзей
и отдавать ему часть своих
доходов. Юридически врачи-отпущенники
оставались зависимыми от рабовладельцев,
и римское общество еще долгое
время относилось к ним с
некоторым презрением.
В конце
III- начале II в. до нашей эры
в столице Римской республики
стали появляться свободные врачи
греческого происхождения. Первыми
свободным врачом в Риме считается
пелопоннесец Архагат (Аrhagathos). Он
приехал в столицу в 219 г.
до нашей эры и был тепло
встречен горожанами. Ему предоставили
право римского гражданства и
выделили государственный дом
для частной практики. Начало
деятельности принесло Архагату
большую популярность, но вскоре
прижигания и хирургические операции,
которые он проводил, резко изменили
отношение римлян к нему: его
прозвали “живодером” и перестали
к нему обращаться.
Прошло
несколько столетий, прежде чем
греческая медицина получила
признание в Риме. Важной вехой
в этом отношении явился эдикт
(указ ) Юлия Цезаря, который в
46 г. до нашей эры предоставил
почетное право римского гражданства
как приезжим врачам - выходцам
из Греции, Малой Азии, Египта
и других провинций, так и
местным жителям, обучившимся
медицине. Позднее, в период империи
рескриптом императора Константина(337
г.), устанавливалось:” Ремесленники,
живущие в городах, освобождаются
от всех повинностей, так как
для изучения ремесла требуется
досуг, тем более что они
желают и сами совершенствоваться,
и обучать своих сыновей. Перечень
таков: архитекторы, врачи, ветеринары,
живописцы, скульпторы...(и еще
33 профессии).” Важно отметить, что
врачи и ветеринары в этом
ряду стоят в числе первых.
Таким образом, в Римской республике
стали проявляться элементы государственной
регламентации медицинского дела,
которые закреплялись и утверждались
в период империи.
Философские
основы медицины древнего Рима
Атомистическое
учение, созданное выдающимися греческими
философами Левкиппом, Демокритом
и Эпикуром, вошло свое отражение
в произведениях виднейшего представителя
римского эпикуреизма - философа
и поэта Тита Лукреция Кара.
В поэме “ О природе вещей”
Лукреций подошел к вопросам
естествознания и медицины с
точки зрения атомистического
учения. В популярной форме говорит
он о сложном строении живых
организмов и передаче признаков
по наследству, о вымирании неприспособленных
и выживании приспособленных
организмов. Он дает характеристику
некоторым заболеваниям и весьма
точно описывает отдельные симптомы.
Говоря
о “ гибельном смешанном воздухе”,
который при вдыхании, несет в
организм человека семена “
болезни и смерти”, Лукреций
дал представление о миазматической
концепции возникновения болезней
(последующее открытие микробов
сделает эту гипотезу несостоятельной).
В то же время, обращая внимание
на возможность распространения
заразы через воду, пищу и другие
предметы, он наметил первые контуры
контагиозной концепции передачи
заразного начала ( не отдавая
себе в этом ясного отчета,
как заметил П.Е. Заблудовский).
Она найдет свое дальнейшее, весьма
глубокое развитие в труде
выдающего итальянского ученого
эпохи Возрождения - Джироламо
Фракасторо (1478- 1553) “ О контагии,
контагиозных болезных и лечении”.
Учение
Эпикура и передовые взгляды
Лукреция оказали большое влияние
на Асклепиада из Прусы в
Вифинии - видного греческого
врача в Риме. Развитие естественнонаучного
направления в медицине древнего
Рима тесно связано с основанной
им методической школой. Его система
- лечить безопасно, быстро и
приятно выгодно отличалась от
методов врачевания “ живодера”
Архагата, греческого врача предыдущего
столетия.
Асклепиад
был учеником эразистраторов (т.е.
последователей Эразистрата, который
отошел от господствовавшей тогда
гуморальной теории и отдавал
предпочтение твердым частицам
тела).
Отсюда
понятно, почему Асклепиад рассматривал
болезнь, во- первых, как результат
стагнации - застоя (stagnum - стоячая
вода) твердых частиц в порах
и каналах тела, а во- вторых - как
расстройства движения соков
и пневмы. В его учении объединились
оба представления о причинах
болезней: гуморальное и зарождающееся
солидарное (от лат. solidus - твердый,
плотный). Методическая система Асклепиада
оказала положительное влияние
на последующие развитие медицины
в период империи и естественно-
научного направления в медицине
в целом.
МЕДИЦИНА
ПЕРИОДА ИМПЕРИИ ( 31 г. до н.э.
- 476 г. н.э.)
Развитие
медицинского дела в период
империи явилось одним из проявлений
римского практицизма и наиболее
ярко проявилось в становлении
военной медицины.
Становление
военной медицины
Начиная
с первого диктатора Суллы,
власть римских императоров носила
ярко выраженный военный характер
и опиралась на армию. Окончательное
становление римской армии и
широкие завоевательные походы
потребовали организации в армии
медицинской службы, которая сложилась
уже ко времени правления Траяна.
Оказание медицинской помощи
во время военных действии
изображено на колонне Траяна
в Риме: младшие медики - капсарии
(от лат. саrsa -круглая коробка,
в которой хранили перевязочный
материал ) в военной одежде перевязывают
раненных товарищей прямо на
поле боя. В конце I - начале
II в. во всех подразделениях (легионах,
когортах, алах) и во всех родах
римских войск появились врачи-профессионалы
- medici ( в наиболее ранние периоды
истории Рима об армейских
врачах не упоминается; первые
сведения - о Диоскориде, военном
хирурге армии Нерона - относятся
к I в.). В каждом легионе был
легионнный врач - mtdicus legionis, каждая
когорта имела четырех врачей
– medici cohortis. Были в армии и
специалисты по лечению ран.
Во флоте на каждом военном
корабле было по одному врачу.
Каждому воину полагалось иметь
при себе перевязочный материал
для оказания первой помощи
себе и раненым товарищам.
После
битвы раненых отвозили в ближайшие
города или военные лагеря, где
(примерно со II в.) стали устраивать
военные учреждения для раненых
и больных - валетудинарии по
одному на каждые 3-4 легиона. Обслуживающий
их персонал состоял из врачей,
экономов, инструментариев и младшего
персонала. Инструментарии заведовали
инструментами, лекарствами, перевязочным
материалом. Младший персонал, гл. обр.
Из числа рабов, использовался
для ухода за больными.
Государственных
(гражданских) больниц в древнем
Риме еще не было: врачи посещали
больных, и больные приходили
к ним на дом.
Развитие
медицинского дела.
Наряду
с военной медициной в период
империи развивалось медицинское
дело в городах и провинциях,
где государственные власти стали
учреждать оплачиваемые должности
врачей- архиатров (archiatros - старший
врач).
При дворе
императора служили придворные
архиатры, в провинциях -провинциальные,
в городах - народные архиаторы.
Первым императорским архиатром
в Риме считается Ксенофон - личный
врач императора Клавдия, которого
Клавдий представлял как уроженца
о. Кос и потомка легендарного
Эскулапа ( так римляне называли
бога врачевания Асклепия ).
Имеются
сведения и о привлечении врачей
в качестве судебных медиков
(участие врача Антистия в расследовании
убийства Юлия Цезаря ).
В обязанности
главы городских архиатров входило
преподавание медицины в специальных
школах, которые были учреждены
в гг. Риме, Афинах, Александрии, Антиохии,
Берите и др. Анатомия преподавалась
на животных, а иногда на раненых
и больных. Практическую медицину
изучали у постели больного. Закон
строго определял права и обязанности
учащихся. Все свое время они
должны были отдавать учению.
Им запрещалось участвовать в
пиршествах и заводить подозрительные
знакомства.
Наряду
с государственными врачебными
школами, в Римской империи
появилось небольшое число частных
школ по подготовке врачей. Одну
из них ( первую ) основал Асклепиад.
Со временем
положение врачей в Риме укрепилось.
Они получили большие права,
освобождение от тягостных повинностей
и даже льготы. Во время войны
врачи и их сыновья освобождались
от общей воинской повинности.
Подобные привилегии привлекали
в г. Рим иноземных врачей, что
привело к их избытку, конкуренции
и в результате - к узкой специализации,
К концу II в. в столице империи
были глазные и зубные врачи,
специалисты, которые лечили только
болезни мочевого пузыря, или
хирурги, которые производили
только одну определенную операцию.
Положение врача в Римской
империи значительно отличалось
от положения врача в древней
Греции, где врач был свободен
от обязанностей перед государством
( в древней Греции врачеватели
привлекались на службу лишь
в случае повальных болезней
или во время военных походов,
по их добровольному согласию.
Развитие
медицинских знаний
Римская
наука периода империи имела
эмпирически- описательный и прикладной
характер, свойственный римскому
практицизму. Вобрав в себя
достижения всех народов Средиземноморья,
она сформировалась в результате
трансформации и взаимного проникновения
древнегреческой и восточных
культур. Наиболее ярко эти
тенденции выразились в многотомной
( более 20т. ) энциклопедии “ Аrtes
“ ( “ Искусства “ ), составленной
на латинском языке Авлом Корнелием
Целъсом (30 25 гг. до н.э. - 45 50 гг.н.э.).
До нас дошли лишь 8 томов ( VI-ХIII),
посвященные медицине. Этот труд
является самым ранним ( из известных
нам ) медицинским сочинением
на латинском языке. Его рукописный
текст был обнаружен в средине
XV В. ( ок. 1443 г.) и впервые издан
во Флоренции в 1478 г.
Согласно
Галену, Цельс составил свое “
практическое руководство, занимаясь
лечением больных в своем валетудинарии
(для рабов)”. Он подробнс изложил
достижения римской медицины
периода ранней империи в области
диететики, гигиены, теории болезни,
терапии и особенно хирургии.
Трактат Цельса внес существенный
вклад в развитие научной латинской
терминологии ( после Т. Лукреция
). Его язык, по мнению Плиния
Старшего, классический -“ золотая
латынь “.
Плиний
Старший - (2324 - 79 гг.н.э.) - видный представитель
энциклопедического направления
в римской прозе, писатель, ученый
и государственный деятель. Плиний
отличался исключительной пытливостью
в наблюдении природы (он и
погиб во время извержения
вулкана Везувия, настойчиво приближая
его к вулкану). Из многочисленных
трудов Плиния сохранилась лишь
“ Естественная история “
в 37 книгах. В ней обобщены знания
по того времени по астрономии,
географии, истории, зоологии, ботанике
сельскому хозяйству, медицине, минералогии.
На протяжении многих веков
“ Естественная история “
Плиния была одним из основных
источников в области наук
о природе.
Современником
Плиния был выдающийся римский
военный врач Диоскорид Педаний
из Киликии, по происхождению
грек. Его сочинение “ О врачебной
материи “ , т.е. о лекарственных
средствах , составленное на греческом
языке, содержит более чем 600
лекарственных растений, применявшихся
в медицинской практике во
времена императоров Клавдия
(41 - 54) и Нерона (54-68). Труд Диоскорида
пользовался непререкаемым авторитетом
вплоть до XVI в. и сыграл значительную
роль а разработке систематики
растений.