Хронический гастродуоденит в стадии обострения

Мышечная  сила удовлетворительная (ребёнок оказывает  достаточное сопротивление при  активном и пассивном разгибании конечностей).

При пассивном сгибании и разгибании конечностей в суставах определяется удовлетворительный тонус мышц.

Объём движений в суставах, определяемый при активных и пассивных движениях сохранён.

Заключение: при исследовании костно-мышечной системы патологии не обнаружено. 

7. Система органов дыхания.

• Анамнез.

Жалобы на момент курации на насморк, затруднение  носового дыхания.

• Осмотр.

Нос: форма носа не изменена, дыхание через нос затруднено, слизистая носоглотки умеренно гиперемирована, в носовых ходах умеренная, слизисто-гнойная слизь.

Зев: бледно-розовый, припухлости отсутствуют, налета нет, миндалины не выступают за передние дужки мягкого неба.

Грудная клетка: грудная клетка симметричная.

Дыхание глубокое, ритмичное.

Обе половины грудной  клетки симметрично участвуют  в  дыхании.

Частота дыхательных  движений 26 в минуту в покое (N  = 25).

Отношение ЧСС / ЧД = 100 / 26 = 4 / 1.

• Пальпация.

Грудная клетка безболезненна, эластична.

Дыхание смешанного типа, отставания одной из половин грудной клетки при дыхании нет. Дыхательные движения за счет сокращения межреберных мышц, диафрагмы и мышц брюшной стенки.

Окружность грудной  клетки при спокойном дыхании 50 см, на глубине максимального вдоха 53 см, при максимальном выдохе 48 см., экскурсия грудной клетки = 5 см.

Голосовое дрожание проводится одинаково на симметричных участках грудной клетки.

Толщина кожно-подкожной  складки на симметрично расположенных  участках грудной клетки одинакова.

• Перкуссия.

Сравнительная перкуссия:

На симметричных участках грудной клетки определяется ясный легочный звук:

      Спереди – по левой среднеключичной линии  до II м/р, по правой среднеключичной линии до VII ребра (относительная тупость печени).

      Сбоку – по левой средней подмышечной  линии до V-VI ребра (пространство Траубе), по правой средней подмышечной линии до VII ребра (относительная тупость печени)

      Сзади – до Х ребра по правой и левой  лопаточным линиям.

Топографическая перкуссия:

Верхняя граница легких:

высота стояния  верхушек спереди на 2 см выше уровня ключицы (справа и слева);

сзади -  на уровне С_VII, остистого отростка.

Ширина полей  Кренига (определяется методом опосредованной перкуссии от середины верхнего края трапециевидной мышцы поочередно по направлению к шее и плечу  до притупления) – 4 см.

Нижняя  граница легких

 
 

Заключение: границы легких соответствуют возрастной норме.

Подвижность нижнего края легких

 
 

Симптом Филатова (укорочение перкуторного звука спереди  в области рукоятки грудины) –  отрицательный.

Симптом чаши Философова (укорочение перкуторного звука в  области первого и второго  межреберья спереди у грудины) –  отрицательный.

При перкуссии  внутригрудных лимфоузлов (по остистым отросткам позвонков от уровня пересечения  линии, проведенной по spina scapulae, с позвоночником в полусогнутом положении больного) выявляется ясный легочный звук.

• Аускультация.

Основные  дыхательные шумы.

На симметричных участках грудной клетки выслушивается  везикулярное дыхание.

В местах обязательного выслушивания - подмышечные области, паравертебральные пространства, между позвоночником и лопаткой (область корня легкого), подлопаточные области и область сердца – выслушивается везикулярное дыхание.

Побочные  дыхательные шумы.

Хрипов, крепитаций, шума трения плевры, плевроперикардиального шума не  выслушиваются.

Бронхофония одинакова на симметричных участках грудной клетки.

Соотношение вдоха и выдоха: выдох не слышен.

Заключение: при исследовании дыхательной системы были выявлены следующие синдромы поражения: острый ринит (затруднение носового дыхания, умеренная, слизисто-гнойная слизь в носовых ходах), признаков дыхательной недостаточности не выявлено, ЧД и ЧПП / ЧД соответствуют возрасту. 

8. Сердечно-сосудистая система.

• Анамнез.

Жалоб нет. Слабость, утомляемость при физической нагрузке, одышка отсутствуют. Болей в области сердца нет.

• Осмотр.

Окраска кожных покровов и видимых слизистых  бледно-розовая.

Диспропорции  развития верхней и нижней половин  тела нет.

Отеки (на стопах и голенях), асцит визуально не определяются.

ЧД = 26 в мин, ритм правильный, одышки нет.

Форма пальцев  и ногтей не изменена, симптом «барабанных  палочек» и «часовых стекол» отсутствует.

Осмотр сосудов  шеи: вены шеи не расширены, не набухшие; положительного венного пульса, симптома «пляски каротид» нет.

Осмотр области сердца: грудная клетка в области сердца не изменена, сердечного горба нет. Видимой пульсации (верхушечного, сердечного толчка, эпигастральной пульсации и пульсации в яремной ямке) нет.

• Пальпация.

Верхушечный толчок пальпируется в 4 межреберье по левой среднеключичной линии; средней силы, локализованный, S ~ 1 см².

Сердечный толчок, эпигастральная пульсация, пульсация  на основании сердца, аорты в яремной  ямке и дрожания в области сердца не определяется.

Зон пальпаторной болезненности и гиперестезии нет.

Исследование  периферических артерий

Пульс на височных, сонных, плечевых, лучевых, подколенных  артерий, а также артерий тыла стопы симметричный, синхронный.

Эластичность  артерий не изменена, артерии не извиты, артериальные стенки гладкие.

При аускультации артерий патологических изменений не обнаружено. 

Артериальный  пульс на лучевых артериях симметричный, синхронный, ритмичный хорошего наполнения, твердый. ЧПП = ЧСС = 100 в минуту.

Дефицита пульса не наблюдается (N = 105 в мин)

Артериальное  давление: 100/60 мм рт.ст. на правой плечевой артерии;

                 98/60 мм рт.ст. на левой плечевой артерии.

Расчетное арт. давления для 4-х лет: 93/64 мм рт.ст.

Max арт. давления для 4-х лет: 108/78 мм рт.ст.

Min арт. давления для 4-х лет: 78/48 мм рт.ст.

Исследование вен

Пульсации и  набухания наружных и внутренних яремных вен нет.

Расширений вен грудной клетки, брюшной стенки нет. Уплотнений и болезненности по ходу нет.

• Перкуссия.

Относительная тупость сердца

Границы относительной  тупости сердца:

• правый край: на 0,5 см кнутри от правой парастернальной линии;
• левый наружный край: на 1 см кнаружи от  левой сосковой линии;
• верхний край: на уровне II м/р по левой парастернальной линии.

Поперечник относительной  тупости сердца: 9 см  (N = 8-12 см)

Заключение: границы относительной тупости сердца соответствуют норме.

Абсолютная  тупость сердца

Границы абсолютной тупости сердца:

• правый внутренний край: левый край грудины;
• левый наружный край: на 1,5 см кнаружи от левой парастернальной линии;
• верхний край: на уровне III м/р по левой парастернальной линии.

Поперечник абсолютной тупости сердца: 3,5 см (N = 3 - 4 см)

Ширина сосудистого  пучка равна 3 см на уровне II межреберья.

Заключение: границы абсолютной тупости сердца соответствуют норме.

• Аускультация.

ЧСС  100 в минуту. Ритм правильный.

В I точке аускультации (верхушка сердца – митральный клапан) - I тон преобладает над II тоном, совпадает с верхушечным толчком и пульсацией сонных артерий, шумов нет.

Во II точке аускультации (II межреберье справа от грудины – аортальный клапан)  – II тон преобладает над I тоном, шумов нет.

В III точке аускультации (II межреберье слева от грудины – клапан легочной артерии) – акцент II тона, шумов нет.

В IV точке аускультации (у основания мечевидного отростка – трехстворчатый клапан) – I тон  преобладает над II тоном, шумов нет.

В V точке аускультации (точка Боткина-Эрба, располагается  в IV межреберье на левом крае грудины – дополнительное выслушивание аортального клапана) - I тон преобладает над II тоном, шумов нет.

Дополнительных  тонов, ритма галопа, расщепления I и II тона нет.

Шума трения перикарда нет.

Заключение: при исследовании сердечно-сосудистой системы патологии не обнаружено; признаков сердечной и сосудистой недостаточности не выявлено, одышки, цианоза нет; ЧПП/ЧД, ЧПП, АД соответствует возрастной норме, изменения границ сердца и нарушений аускультативной картины сердца не выявлено. 

9. Пищеварительная система.

Желудочно-кишечный тракт.

• Анамнез.

Жалобы на боли, возникающие через 30-40 минут после  еды или ночью, причем после приема пищи интенсивность болей уменьшается, но через некоторое время усиливается вновь («мойнинтановский ритм болей»), локализующиеся в пилородуоденальной зоне, отрыжку, приступы тошноты после еды.

Аппетит сохранён, похудения нет. Глотание свободное. Стул – запоры, сменяющиеся поносами. Желудочно-кишечного кровотечения не отмечалось.

• Осмотр.

Осмотр  полости рта.

Полость рта  санирована. Слизистая оболочка внутренней поверхности губ, щёк, мягкого и твёрдого нёба - розовая, чистая. Дёсны розового цвета, чистые, влажные, блестящие. Язык  влажный, отечный, обложен белым налетом у корня, безболезненный, розовой окраски. Зёв розовый, миндалины не выступают за передние дужки мягкого неба.