Хронический гастродуоденит в стадии обострения

Заключение  по центилиям: физическое развитие очень низкое, так как рост очень низкий, гармоничное (рост и вес находятся в одинаковых коридорах), пропорциональное (окружность груди и окружность головы находятся в одинаковых коридорах).

3. Соматотип.

Коридор (рост) + коридор (вес) + коридор (окр. груди) = 1+1+2 = 4, следовательно, микросоматотип (3 – 10).

Заключение: физическое развитие очень низкое, так как рост очень низкий, негармоничное, недостаток массы на данный рост, непропорциональное (несоответствие h_головы / h_тела (1/5,5)). 
 
 

3. Оценка  биологического возраста и соответствие его календарному.

• По физическому развитию: -3,2 возрастных интервала, следовательно, соответствует 2,5 годам.

• По вторичным половым признакам: Ma₀, Р₀, Ax₀, Me₀; баллы – 0,0.

Процесс полового созревания ещё не начался, вторичные  половые признаки не выражены.

• Зубная формула: кол-во 20, молочные;

                                   Соответствует 4 годам.

• Патологий со стороны психического развития не выявлено. Нервно-психическое развитие соответствует возрасту.

Заключение: биологический возраст соответствует календарному (зубная формула и нервно-психическое развитие соответствуют возрасту), с резким отставанием в физическом развитии. 

4. Оценка  нервно-психического развития и соответствие календарному  возрасту.

Сознание ясное.

Физическая, двигательная активность без изменений.

Сон спокойный, нормальной длительности (9-10 часов), переходы от бодрствования ко сну не более 30 минут.

Чувствительность  кожи, зрение, слух, вкус, обоняние и  функции вестибулярного аппарата без  нарушений.

В детском коллективе общительна, имеет много друзей, дружит преимущественно с мальчиками, шаловлива (воспитатели жалуются на шумное поведение).

Любит рисовать, умеет считать до 10-ти и обратно, рассказала стихотворение из двух четверостиший.

Заключение:  нервно-психическое развитие  соответствует календарному возрасту. 

5. Кожа. Подкожная клетчатка. Ногти. Волосы.

• Анамнез.

Жалоб нет. Контактов  с инфекционными больными не было.

• Осмотр.

1. Кожа.

Цвет  бледно-розовый.

Кожа  чистая.

Следов  расчесов нет.

Отмечается  слабо выраженная венозная сеть на животе.

Кожные  складки (за ушами, на шее, в подмышечных  впадинах, паховой области, на бёдрах, под и между ягодицами, в межпальцевых промежутках) не гиперемированны, мацерации  нет.

Симптом печёночных ладоней отрицательный.

Экхимозы  на левом и правом коленях (~0,5х0,5 см), различной давности, единичные, посттравматические.

Сыпь  отсутствует.

2. Видимые слизистые.

Внутренние  поверхности губ, щёк, мягкого и  твёрдого нёба, десны, коньюктивы: цвет розовый, влажность умеренная, высыпания  отсутствуют.

Зев: бледно-розовый, припухлости отсутствуют, налета нет, миндалины не выступают за передние дужки мягкого неба.

Склеры: цвет обычный (белый), сосудистая сеть умеренно выражена, субиктеричность  не отмечается.

3. Придатки кожи (волосы, ногти).

Волосы  светло-русой окраски, нормального типа.

Ногти: форма округлая, цвет розовый, ломкость и симптом «полированных» ногтей отсутствуют.

4. Подкожно-жировая клетчатка.

Подкожно-жировой  слой слабо выражен.

Распределен равномерно.

Отеки на лице, нижних конечностях, в области крестца отсутствуют.

• Пальпация.

1. Кожа.

Кожа  эластичная.

Толщина кожи: на тыльной поверхности кисти  – 1 мм;

                   в локтевом сгибе – 1 мм;

                   на передней поверхности грудной  клетки

       над ребрами – 2 мм. 

Влажность на симметричных участках тела: груди, туловище, в подмышечных впадинах, паховых областях, на ладонях, подошвах умеренная.

Температура на симметричных участках тела: груди, туловище, конечностях симметрична, не увеличена.

Болевая, температурная и тактильная чувствительность кожи сохранена, симметрична.

Ломкость  сосудов отсутствует. Симптом «щипка»  отрицательный.

Дермографизм  красный, появляется через 1 мин, исчезает через 3 мин, характер локализованный.

2. Подкожно-жировая клетчатка.

Толщина кожных складок: над бицепсом – 5 мм;

                              над  трицепсом – 5 мм;

                              под  лопаткой – 3 мм;

                              над  подвздошной костью – 10 мм.

Сумма толщины 4-х кожных складок равна 23 мм (соответствует 2 коридору центильной оценки).

Консистенция  не плотная, не отечная.

Отеки в области голени над большеберцовой кость, в области крестца отсутствуют.

Тургор  мягких тканей на внутренней поверхности  бедра и плеча упругий.

• Оценка состояния питания и гармоничности физического развития.

При росте 90,5 см медиана массы  равна 13,1 кг.

Недостаток  массы составляет 0,4 кг (~3%), что говорит о нормальном питании.

Физическое  развитие негармоничное, так как  имеется недостаток  массы при  данном росте.

Заключение: при исследовании кожи, придатков кожи, подкожно-жирового слоя патологии не обнаружено. 

6. Костно-мышечная система.

Костная система.

• Анамнез.

Жалоб на момент курации нет.

• Осмотр общий.

Положение свободное, активное.

Походка правильная, устойчивая.

Осанка  нарушена – отмечается небольшая  сутулость.

Деформации  и стигмы дезэмбриогенеза отсутствуют.

Рост  – 90,5 см.

Телосложение  непропорциональное:

• h_головы / h_тела = 17 / 90,5 ~ 1 / 5,5; (1 / 6 для 4 лет.).
• Исследование отдельных частей скелета.

Кости черепа.

Осмотр.

Форма головы округлая.

Окружность  головы 48 см. (недостаток на 2 возрастных интервала).

Череп симметричен.

Мозгового отдел черепа относится к лицевому как 2 : 1.

На лицевом  черепе глазные щели, носогубные складки, уровень ушей расположены симметрично на одном уровне. Прикус правильный. Переносица без изменений.

Ротовая полость: небо округлой формы, зубы молочные, 20 штук, эмаль белого цвета, отмечается кариес нескольких зубов. 

Пальпация.

Состояние швов черепа в норме, целостность  костей черепа сохранена.

Перкуссия.

При перкуссии  костей черепа изменений перкуторного звука не выявлено, над всей поверхностью – костный звук.

Грудная клетка.

Осмотр.

Грудная клетка конической формы, симметричная.

Окружность  грудной клетки 50 см (недостаток на 5,4 возрастных интервала).

Соотношение переднезаднего и бокового размеров – 2 : 3.

Пальпация.

Грудная клетка эластичная, болезненность не отмечается.

Эпигастральный  угол близок к прямому (нормостенический тип телосложения).

Ребра, ключицы при пальпации целостностны, безболезненны.

Перкуссия.

При перкуссии  грудной клетки болезненность не отмечается, над легочными полями выявляется ясный легочный звук.

Позвоночник.

Сколиоз не выявлен.

Левое и правое плечи находятся на одном  уровне. Угол левой и правой лопаток  – на одинаковых уровнях. Треугольники талии симметричны.

Подвижность в шейном грудном и поясничном отделах сохранена.

Кости таза не деформированы, болезненности  при перкуссии и пальпации  нет.

Верхние и нижние конечности.

Осмотр.

При осмотре  длина правой и левой, верхних  и нижних конечностей соответственно равны. Визуально соотношение длины  плеча и предплечья, а также  бедра и голени составляет примерно 1/1. Форма суставов правильная, суставы симметричны, кожа над их поверхностью не гиперемирована. Отёков и истончения кожи не наблюдается.

Пальпация.

При пальпации  костей конечностей болезненности, деформации и нарушения целостности не выявлено.

Температура кожи над симметричными суставами  одинакова (не  отличается от температуры  окружающих тканей).

Синдром “плавающего надколенника” отрицательный.

Ограничения движений в суставах при активных и пассивных движениях не выявлены.

Свод  стопы высокий, плоскостопие не выявлено. 

Антропометрия суставов.

Локтевой  сустав: правый – 16,5см / 15см / 14,5см;

                  левый – 16см / 15см / 14,5см.

Коленный  сустав: правый – 26см / 24см / 22см;

                   левый – 27см / 24см / 22,5см.

Мышечная  система.

• Осмотр.

Развитие  мышц соответствует возрасту и полу, распределены равномерно, симметрично.

• Пальпация.

Пальпация мышц безболезненна.

Мышцы брюшного пресса и спины развиты  удовлетворительно (в положении  стоя живот втянутый, лопатки подтянуты  к грудной клетке).

Дыхательная мускулатура активно участвует в акте дыхания, отставания и щажения какой-либо группы мышц не выявлено.