Дефибрилляторы

   Таким образом, возможность почти совмещенного во времени, но разнесенного в пространстве воздействия на фибриллирующее сердце 15 пациента 10 ультразвуковым и токовым (дефибриллирующим) импульсами позволяет почти на порядок снизить энергию последнего за счет адресности доставки последнего к фибриллирующей сердечной мышце. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

   ДЕФИБРИЛЛЯТОР 

   

   Рисунок 3 – Структурная схема дефибриллятора 
 
 

1. источник  питания;
2. конденсатор;
3. диод;
4. командное устройство;

5,6- дроссели;

7,8,9,10- ключи;

11. источник опорного напряжения;

12. схема совпадения;
13. задающий генератор;

          14- резистор;

 15,18- компараторы;

 16,17- электроды.

   Дефибриллятор в исходном состоянии электроды 16, 17 подключены к пациенту. По команде оператора (врача) на задающий генератор 13 подается команда набора заданной энергии. При этом открывается схема 12 совпадения, и выходное напряжение источника 11 опорного напряжения через резистор 14 подается на электроды 16, 17 и на входы сравнения компараторов 15 и 18.

   В процессе набора энергии учитывается  состояние компаратора 18: в случае, если сопротивление тела пациента находится в зоне разрешенных значений для дефибрилляции, то сигнал с компаратора 18 на источник 1 питания не поступает, и конденсатор 2 заряжается до энергии, установленной оператором (врачом). В случае если сопротивление тела пациента находится в зоне минимальных значений для дефибрилляции, то сигнал компаратора 18 переводит источник 1 питания в режим набора малых энергий, что эквивалентно ограничению сигнала дефибрилляции до допустимых пределов. Таким образом, осуществляется дефибрилляция пациента, но с ограничением энергии воздействия, что обеспечивает безопасность пациента с аномальным значением сопротивления.

   

   По  окончании набора энергии задающий генератор вновь запускается  для формирования выдачи импульса дефибрилляции. При этом открывается схема 12 совпадения, и выходное напряжение источника 11 опорного напряжения через резистор 14 подается на электроды 16, 17 и на входы компараторов 15, 18. При этом на входах компаратора 15 напряжение будет меньше заданного, если электроды замкнуты или сопротивление пациента меньше разрешенного для дефибрилляции. Если же электроды имеют обрыв, или сопротивление пациента больше разрешенного для дефибрилляции, то напряжение на входах компаратора 15 будет больше заданного. Во всех этих случаях с выхода компаратора 15 поступает запрещающий сигнал на командное устройство 4, на выходах которого не появляются сигналы включения ключей 7-10, чем обеспечивается защита пациента от подачи на него энергии в зоне сопротивлений, не разрешенных для дефибрилляции. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

(72) Авторы: 
Верещагин А.М., 
Срединский В.А., 
Малышев В.И., 
Мубаракшин Р.Г. 

   ДЕФИБРИЛЛЯТОР 

   Рисунок 4 – Структурная схема дефибриллятора

   

   

   Изобретение относится к медицине и может  быть использовано в приборах для реанимации и электроимпульсной терапии, в частности в дефибрилляторах. Технический результат - повышение безопасности за счет наличия блокировки разряда в случае, если электрическое сопротивление пациента находится за пределами, разрешенными для дефибрилляции, а также повышение эффективности терапевтического воздействия за счет формирования двухполярного импульса. Для этого в устройство, содержащее источник 1 питания, подключенные параллельно ему конденсатор 2 и диод 3, первый дроссель 5 и первый ключ 7, а также задающий генератор 13, электроды 16, 17 для подключения пациента, введены второй 8, третий 9, четвертый 10 ключи, источник 11 опорного напряжения, схема 12 совпадения, командное устройство 4, второй дроссель 6, резистор 14. В случае, если электрическое сопротивление пациента находится за пределами разрешенного для дефибрилляции или в случае неисправности в цепях электродов, с выхода компаратора 15 поступает запрещающий сигнал на командное устройство 4, на выходах которого не появляются сигналы включения ключей 7, 8, 9, 10, на электроды 16, 17 не поступает импульс дефибрилляции. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

1.3 Электроды, используемые при дефибрилляции 

Поляков Виктор Петрович (RU),

Перунова Екатерина Романовна (RU) 

ЭЛЕКТРОД  ДЕФИБРИЛЛЯТОРА 

Рисунок 5 – Электрод дефибриллятора

   Электрод  для дефибриллятора, содержащий корпус, уплотнительное кольцо, пористую упругую прокладку и контактный элемент, отличающийся тем, что контактный элемент выполненный в виде плоской спирали из электропроводного материала круглого сечения, причем вывод для подключения контактного элемента к дефибриллятору расположен в центральной части корпуса.

   

   Электрод  для дефибриллятора, отличающийся тем, что корпус снабжен элементом крепления к телу пациента, выполненным в виде эластичных ремней. 

   Дефибрилляция осуществляется либо с помощью электродов многоразового использования, которые  являются частью самого прибора, или  же с помощью приклеивающихся  одноразовых электродов. Многоразовые электроды неудобны тем, что перед их наложением нужно смазать кожу гелем, чтобы снизить трансторакальный импеданс. При этом нельзя допускать образования «гелевого мостика» между электродами, иначе мы получим банальное короткое замыкание с резким снижением реального разряда и, соответственно, уменьшением его эффективности.[5] Оптимальный размер электродов 11-12 см. При передне-переднем расположении, один электрод устанавливается у правого края грудины под ключицей, второй латеральнее левого соска по срединно-подмышечной линии. При переднезаднем расположении, один электрод устанавливается медиальнее левого соска, другой под левой лопаткой. [4]

   Для дефибрилляции используется только специальный токопроводящий гель. Однако Hummel R . S . с соавторами в 1988 г. показали, что даже при использовании специального геля для дефибрилляции реальный разряд может быть намного меньше выставленного на приборе пользователем. Повторные разряды с применением неподходящего геля (например, применяющегося для ультразвуковых исследований) могут дать искру, последствия которой при наличии рядом респираторов с подачей кислорода предсказать совсем нетрудно. В гелях для дефибрилляции должно быть много солей. Поэтому они жирные на ощупь, очень липкие, и их трудно счистить с электродов. Чтобы добиться оптимального контакта и снижения импеданса при проведении дефибрилляции на электроды необходимо обязательно надавливать с усилием до 10-20 кг.

   

   Приклеивающиеся одноразовые электроды уже в  процессе изготовления смазываются  гелем, что позволяет реаниматологам быстро накладывать их на грудную клетку и не соскребать гель после процедуры, как с пациента, так и с электродов дефибриллятора. Площадь поверхности таких «пластырей» больше площади поверхности большинства электродов, что также в свою очередь снижает трансторакальный импеданс. Поэтому сейчас наблюдается тенденция к предпочтительному использованию именно одноразовых, а не многоразовых электродов.

   Если  на кожу грудной клетки пациента ранее  были нанесены какие-либо мази или другие трансдермальные системы, то это может привести к осложнениям во время дефибрилляции. Пластырь с нитроглицерином или другим лекарством может просто изолировать разряд. Кроме того, пластырь или мазь с нитроглицерином могут взорваться (мы не должны забывать, что первоначальное предназначение нитроглицерина – это взрывные работы). Поэтому желательно перед дефибрилляцией смыть мазь или снять пластырь, после чего протереть кожу. [5] 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

   1.4 Лечебные методики применяемые при электроимпульсной терапии

   Показания к проведения электрической дефибрилляции  сердца:

1. Желудочковая тахикардия без пульса
2. Фибрилляция желудочков

   При фибрилляции желудочков, желудочковой тахикардии без пульса рекомендуется  как можно раннее проведение дефибрилляции, т.к. с ее задержкой, вероятность успешной дефибрилляции уменьшается на 10 % каждую минуту.

   В современном алгоритме дефибрилляции  Европейского Совета по реанимации 2005 г. рекомендуется проведение 1 начального разряда. В случае не восстановления самостоятельного кровообращения проводят базовый комплекс СЛР в течение 2 минут. После чего проводят второй разряд, и в случае не эффективности цикл повторяют.  
Энергия первого разряда должна составлять для монополярных дефибрилляторов 360 Дж как и все последующие разряды по 360 Дж. Что способствует большей вероятности деполяризации критической массы миокарда. Начальный уровень энергии для биполярных дефибрилляторов должен составлять 150-200 Дж, с последующей эскалацией энергии до 360 Дж при повторных разрядах. С обязательной оценкой ритма после каждого разряда.

   В случае пролонгирования фибрилляции  желудочков, желудочковой тахикардии без пульса > 4-5 мин., начальное проведение компрессии грудной клетки в течение 2 мин., с последующим проведение электрической дефибрилляции.

   Эффективность и безопасность электрической дефибрилляции зависит от целого ряда кардиальных и экстракардиальных факторов.

   

   Основной  критерий потенциально успешной реанимации и полноценного восстановления больных - ранняя дефибрилляция, т.е. в течение  первых минут фибрилляции желудочков, при условии, что массаж сердца и искусственное дыхания начаты не позднее 1-2 мин от момента остановки кровообращения. При отсутствии выраженной гипоксии миокарда и/или его тяжелых повреждений одна лишь дефибрилляция, проведенная в течение 1-2 мин от начала фибрилляции желудочков, способна привести к восстановлению эффективной работы сердца. [4] 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

   1.5 Основная техника  безопасности при  работе с данным  устройством. [6] 

   1. Исключить возможность заземления персонала (не прикасаться к трубам). 

   2. Исключить возможность прикосновения  окружающих к больному во время  нанесения разряда. 

   3. Следить, чтобы изолирующая часть  электродов и руки были сухими. 

   4. Если у пациента имеется имплантированный кардиостимулятор, электроды дефибриллятора должны находится от него на расстоянии около 6-10 см. 

   5. Исключить соприкосновения электродов  дефибриллятора с другими электродами. 

   6. Другие электромедицинские приборы.  Которые могут не иметь защиты  от дефибрилляции, должны быть  отсоединены от пациента во время дефибрилляции. 
 
 
 
 
 
 
 

Глава 2.

Обзор известных технических  средств для проведения дефибрилляции. 

   2.1 Дефибриллятор – монитор ДКИ – Н – 08 [7]