Реформирование системы здравоохранения на современном этапе развития РФ

     Как видно из Соглашения, Правительство  Свердловской области самостоятельно утверждает программу ОМС, а также  тарифы на платные медицинские услуги. Думается, что данный факт является минусом Соглашения, так как утвержденная Правительством области Программа может идти вразрез с программами, осуществляемыми на других территориях РФ, а механизм ее проверки Правительством РФ не прописан в Соглашении. Установленные тарифы на платные услуги могут быть значительно ниже или выше тарифов на аналогичные услуги в других регионах РФ, что может вызвать социальный конфликт.

     В Соглашении не прописаны действия, касающиеся принятия мер по развитию государственной системы здравоохранения  и обеспечению граждан медицинской  и лекарственной помощью.

     Плюсом  проанализированного соглашения является то, что в нем прописан механизм финансирования федеральных программ здравоохранения, осуществляемых на территории Свердловской области. Данные программы  финансируются за счет средств, собираемых в виде налогов на территории области и подлежащих перечислению в федеральный бюджет. При таком механизме финансирования не должно возникать каких-либо проблем с недостатком средств.

     Что касается функции контроля, то в  Соглашении определено лишь то, что принцип соблюдения стандартов медицинской деятельности учреждений здравоохранения на территории Свердловской области осуществляет Правительство Свердловской области. Кроме того, оно осуществляет лицензирование и аккредитацию медицинских и аптечных учреждений области, за исключением учреждений, имеющих федеральный статус и проводит аттестацию медицинских кадров. Проявление же функции контроля со стороны РФ ограничивается проведением лицензирования и аккредитации медицинских учреждений, имеющих федеральный статус. 

     Вообще  рассмотренное Соглашение достаточно кратко и касается только основных моментов взаимодействия. Поэтому есть необходимость в его дополнении и рассмотрении большего количества сторон взаимодействия по вопросам, касающимся функций планирования и контроля сферы здравоохранения. 

   3. ПУТИ ПОВЫШЕНИЯ  ЭФФЕКТИВНОСТИ ВЫПОЛНЕНИЯ  ФУНКЦИЙ ПЛАНИРОВАНИЯ  И КОНТРОЛЯ ПРИ  РЕФОРМИРОВАНИИ СФЕРЫ  ЗДРАВООХРАНЕНИЯ  

   3.1. Общая концепция  повышения эффективности  выполнения функций  планирования и  контроля при реформировании сферы здравоохранения 

     В курсовом проекте выявлены следующие  проблемы планирования при реформировании здравоохранения, которые необходимо решить:

     1. Отсутствие единой системы планирования  здравоохранения. Планирование способно  восстановить ослабленное единство системы управления здравоохранением, предоставив управленцам реальные рычаги воздействия на каждый элемент системы. При этом речь идет не о воссоздании прежней административной системы управления, а о формировании качественно новой системы экономических отношений в отрасли.

     2. Отсутствие федеральной методологии  планирования здравоохранения. Она  должна отвечать следующим требованиям:  а)сочетание стратегического и  текущего планирования, б)создание  многоуровневой системы планирования  и нормирования, в)адаптивность нормативной базы, г)единство системы планирования и финансирования здравоохранения, д)комплексный характер планирования здравоохранения.

3. Из-за сложившихся дефицитов бюджетов на всех уровнях государственной власти сократились объемы финансирования здравоохранения, в системе финансирования превалирует остаточный принцип. Это неизбежно влечет за собой невыполнение многих Федеральных целевых программ, снижение ответственности медицинских учреждений и врачей за качество оказанных услуг и неэффективность лечения.

     4. Увеличение стоимости расходов  на содержание служб отрасли  и ограниченные ресурсы здравоохранения  по отношению к быстро растущим  потребностям общества в медицинском  обеспечении.

5. Нехватка управленцев в сфере здравоохранения

6. Малая обеспеченность врачебными кадрами.  

     В контроле здравоохранения выявлены следующие проблемы:

     1. Законодательно не определены  организации, которые разрабатывают  стандарты медицинской помощи  и отвечают за их эффективность.

     2. Законодательно не прописаны  положения о независимой экспертизе работы отдельных врачей, медицинских учреждений, страховых медицинских организаций, об учреждениях, осуществляющих такую экспертизу.

     3. Учреждения здравоохранения, такие  как фонды ОМС, не отчитываются  за использование материальных средств, отсюда нецелевое использование средств.

     4. Нет определенных стандартов  контроля за исполнением целевых  программ и санкций за неисполнение, отсюда низкий процент их исполнения.

     Таким образом, существует очень много  проблем реализации функций планирования и контроля в здравоохранении. Главными из них являются: в планировании: отсутствие единой федеральной методики планирования и недостаточное финансирование медицинских учреждений, нехватка управленцев в здравоохранении, нехватка врачебных кадров. В контроле: нет единых критериев осуществления контроля за деятельностью учреждений здравоохранения. Для решения проблем планирования предлагаются следующие мероприятия: 1)разработать единую систему планирования здравоохранения, 2)разработать федеральную методологию планирования здравоохранения,  3)принимать особые меры по привлечению в систему дополнительных финансовых ресурсов, 4)перейти к подготовке профессиональных управленцев, 5)изменить соотношение врачебного и среднего медицинского персонала в сторону увеличения количества врачей путем создания более благоприятных условий работы, стимулирования заработной платой, проведения курсов повышения квалификации.

       Для решения проблем контроля  в здравоохранении предлагаются  следующие действия: 1)законодательно определить организации, которые разрабатывают стандарты медицинской помощи и отвечают за их эффективность, 2)законодательно определить положения о независимой экспертизе работы отдельных врачей, медицинских учреждений, страховых медицинских организаций, учреждениях или органах, осуществляющих такую экспертизу в интересах больных. 3)создать механизм, по которому фонды ОМС должны отчитываться ежегодно за использование материальных средств перед представительными органами.  

   3.2. Мероприятия по  повышению эффективности выполнения функций планирования и контроля при реформировании сферы здравоохранения

     Для решения вышеперечисленных проблем  планирования здравоохранения  предлагаются следующие действия:

     1. Необходимо разработать единую  систему планирования здравоохранения. Это предполагает совместную работу организаторов здравоохранения и экономистов. Первые – предлагают альтернативные варианты оказания медицинской помощи, вторые – оценивают их на основе методов финансового планирования. Стержнем работы должен стать поиск ответов на широкий круг вопросов, каждый из которых начинается со слов: во что обойдется оказание медицинской помощи и как это отразится на ее доступности и качестве, если… В процессе разработки планов необходимо отказаться от действующих норм и нормативов, так как бессмысленно стремиться сохранить сложившуюся сеть, не имея ресурсов на ее содержание.

     2. Целесообразно разработать федеральную методологию планирования здравоохранения:

     а)Сочетание  стратегического и текущего планирования. Следует установить основные цели здравоохранения на период 5-10 лет, критерии оценки и способы достижения целей, определить требуемый для этого объем ресурсов и согласовать все это с общими стратегическими планами страны, субъекта РФ, муниципального образования. Далее следует определить конкретные задачи. Обеспечивающие достижение целей, контрольные цифры, характеризующие их реализацию. Это касается стратегического планирования. Основная задача текущего планирования – разработка Программы государственных гарантий предоставления населению медицинской помощи и комплекса планов, обеспечивающих реализацию этих гарантий.

     Б)Создание многоуровневой системы планирования и нормирования. Для этого на федеральном  уровне необходимо: - определить стратегические задачи здравоохранения, - разработать федеральный стратегический план здравоохранения и соответствующие ему целевые программы, - утвердить единые для страны методологии планирования в здравоохранении, - утвердить Федеральную программу государственных гарантий и соответствующие ей базовые нормативы, - утвердить планы деятельности федеральных учреждений здравоохранения. На уровне субъекта РФ необходимо: -  разработать стратегический план развития здравоохранения территории и соответствующие целевые программы, - принять территориальную программу государственных гарантий и обеспечивающий ее реализацию комплекс планов, - разработать по федеральной методике нормативы для здравоохранения субъекта РФ, - согласовать стратегические и текущие планы муниципальных образований, - утвердить планы медицинских учреждений, находящихся в собственности субъекта РФ, - разработать и утвердить с муниципальными образованиями планы оказания межтерриториальной медицинской помощи. На уровне муниципального образования необходимо: - разработать согласованный со стратегическим планом субъекта РФ местный стратегический план и соответствующие целевые программы, - разработать согласованную с территориальной программой государственных гарантий местную программу муниципальных гарантий и обеспечивающий ее реализацию комплекс планов на основе территориальной системы нормативов, - сформировать планы муниципальных учреждений, - сформировать планы направлений в специализированные центры и ЛПУ, находящиеся в собственности субъекта РФ. 

     В)Адаптивность нормативной базы. Необходимо конкретные показатели нормативной базы разрабатывать на местах, базируясь на предложенных алгоритмах перехода от федеральных к территориальным нормативам.

     Г)Единство системы планирования и финансирования здравоохранения. После утверждения  планов реализации государственных гарантий, они должны стать основой деятельности системы ОМС. Залаженные в планах показатели повышения эффективности использования ресурсов должны рассматриваться страховщиками как минимальные. Выступая в качестве покупателей медицинской помощи, страховые медицинские организации должны искать дополнительные источники повышения эффективности.

     Д)Комплексный  характер планирования. Для этого  необходимо: - провести анализ сложившейся  структуры медицинской помощи, технологий и методов ее оказания для нахождения зон неэффективности, - предложить мероприятия, обеспечивающие максимальное удовлетворение потребностей населения за счет повышения эффективности системы оказания помощи, путем переноса центра тяжести с дорогостоящего стационарного на амбулаторный этап, реструктуризации стационаров по степени эффективности помощи и т.д., - предложить варианты постепенного и упорядоченного выведения из общественной системы финансово не обеспеченных и просто излишних мощностей.

3. Требуется принимать особые меры по привлечению в систему дополнительных финансовых ресурсов. Для этого необходимо: а)безусловное выполнение обязательств государства по взносам на ОМС неработающего населения, б)введение минимального размера взносов на ОМС для мелких предпринимателей, в)введение целевого налога на табачные изделия и алкоголь, г)выпуск государственного займа с целевым использованием поступлений на нужды здравоохранения, д)поддержка добровольного медицинского страхования, е)предоставление государственного льготного кредита на формирование частнопрактикующих врачей общего профиля, ж)привлечение иностранного капитала для развития частного медицинского бизнеса, з)предоставление налоговых льгот на инвестиции в строительство и развитие любых частных медицинских предприятий.⁷

     4. Более объективный учет затрат  и результатов деятельности сети  лечебно-профилактических учреждений, т.е. усиление контроля за рациональным  использованием материальных и  финансовых ресурсов с целью  максимального удовлетворения населения  в медицинской помощи.

     5. Требуется перейти к подготовке  профессиональных управленцев, а  не использовать с этой целью  специалистов-лечебников.

     6. Требуется изменить соотношение  врачебного и среднего медицинского  персонала в сторону увеличения  количества врачей путем создания более благоприятных условий работы, стимулирования заработной платой, проведения курсов повышения квалификации.