Реформирование системы здравоохранения на современном этапе развития РФ

     СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ 

1.ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ  АСПЕКТЫ РЕАЛИЗАЦИИ ФУНКЦИЙ ПЛАНИРОВАНИЯ  И КОНТРОЛЯ ПРИ РЕФОРМИРОВАНИИ  СФЕРЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В РФ

1.1. История  реализации функций планирования  и контроля в здравоохранении

1.2. Анализ  нормативно-правовых актов, регулирующих сферу здравоохранения

3. Законодательные основы реализации функций планирования и контроля при реформировании сферы здравоохранения 
2. АНАЛИЗ РЕАЛИЗАЦИИ ФУНКЦИЙ ПЛАНИРОВАНИЯ И КОНТРОЛЯ ПРИ РЕФОРМИРОВАНИИ СФЕРЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

2.1. Описание  объекта исследования 

2.2. SWOT-анализ реформирования сферы здравоохранения 

3. Анализ показателей реализации функций контроля и планирования при реформировании здравоохранения 
4. Анализ функций планирования и контроля в соглашении Свердловской области с Правительством РФ по вопросам здравоохранения

3. ПУТИ  ПОВЫШЕНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ ВЫПОЛНЕНИЯ  ФУНКЦИЙ ПЛАНИРОВАНИЯ И КОНТРОЛЯ  ПРИ РЕФОРМИРОВАНИИ СФЕРЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ 

3.1. Общая  концепция повышения эффективности  выполнения функций планирования  и контроля при реформировании  сферы здравоохранения 

3.2. Мероприятия  по повышению эффективности выполнения  функций планирования и контроля  при реформировании сферы здравоохранения

ПРИЛОЖЕНИЕ 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ  
 

     ВВЕДЕНИЕ

     Распад  Советского Союза, коренные изменения, произошедшие в общественно-политической жизни, переход экономики на рыночные рельсы не могли не затронуть такую важнейшую для жизни общества сферу, как здравоохранение. С распадом СССР разрушилось единое научное пространство, в определенной степени утратилась взаимосвязь между отдельными научными учреждениями и специалистами, значительно снизился контроль за их деятельностью. Безусловно, прежняя система здравоохранения имела существенные недостатки: ориентация на экстенсивные показатели, отсутствие действенной мотивации труда, сверхцентрализация управления, определенная догматичность организационных форм, чрезмерное ограничение самостоятельности руководителей учреждений здравоохранения, несовершенство системы контроля и планирования и ряд др.

     Таким образом, ситуация в состоянии здравоохранении привела к необходимости принимать неотложные меры в части реформирования всей системы здравоохранения.

     Цель  работы – выявить проблемы реализации функций планирования и контроля при реформировании здравоохранения  и дать рекомендации по их совершенствованию. 

     Задачи  исследования - 1)Рассмотреть историю  реализации функций контроля и планирования в здравоохранении, 2)дать анализ нормативно-правовых актов, регулирующих сферу здравоохранения, 3)рассмотреть законодательные основы реализации функций контроля и планирования в реформировании сферы здравоохранения, 4)провести SWOT-анализ, 5)дать описание объекта исследования, его анализ, 6)дать анализ эффективности выполнения функций контроля и планирования в реформировании здравоохранения, 6)провести анализ соглашения Свердловской области с правительством РФ по вопросам разграничения полномочий в сфере здравоохранения, 7)предложить пути наиболее эффективного реформирования системы здравоохранения.

     Объектом  исследования является реформирование здравоохранения  в  России.

     Предмет исследования – реализация функций  планирования и контроля при реформировании здравоохранения.

     В процессе исследования применялись  методы: 1)системный анализ, 2)факторный  анализ, 3)SWOT-анализ, 4)сравнительный анализ, 5)метод группировки. 

     Использовались  нормативно-правовые акты, а также  статистические данные, касающиеся  планирования и контроля в сфере  здравоохранения.  
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

     

1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ РЕАЛИЗАЦИИ ФУНКЦИЙ ПЛАНИРОВАНИЯ И КОНТРОЛЯ ПРИ РЕФОРМИРОВАНИИ СФЕРЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В РФ

     Методология исследования: 1)определение ключевых слов, по которым будет собрана  информация для исследования, 2)сбор информации по истории развития функций  планирования и контроля в здравоохранении, 3)сбор нормативно-правовых актов, регулирующих сферу здравоохранения, 4)группировка нормативно-правовых актов по сферам их регулирования, 5)анализ и обобщение всей полученной информации, 6)написание выводов по сделанному анализу. В основе исследования лежит использование метода системного анализа и метода группировки.  

     

1. История реализации функций  планирования и контроля в здравоохранении 

     Начало  планирования и контроля в медицине в Московском государстве было положено созданием в конце 16 века (1581 г.) первой в России «царевой» аптеки, контролирующей лечение царской семьи. Почти одновременно утверждается Аптекарский приказ, который явился первым светским органом-частью государственного аппарата, централизованно управлявшего медицинским делом в стране. Он ведал придворными врачами, аптеками, приглашением иностранных врачей, контролировал врачевание, наблюдал за призрением больных, осуществлял меры по предупреждению заразных болезней, проводил врачебное освидетельствование. В 1763 году в Москве был создан первый орган управления медицинским делом в городах – Медицинская канцелярия. Здесь устанавливались цены на лекарства, а также осуществлялся контроль за профессиональной подготовкой врачебных кадров: врачи не имели права приступить к работе без сдачи экзамена в Медицинской канцелярии.

     В декабре 1735 года Сенат утвердил один из основополагающих для планирования отечественной медицины руководящих  документов – «Генеральный регламент  о госпиталях», определивший на многие годы их структуру, штаты, обязанности  должностных лиц, а также систему подготовки врачей в госпитальных школах.

     Почти столетие, а в некоторых местах вплоть до начала 20 века, существовали введенные в 1775 году органы управления медицинским делом в городах  – Приказы общественного призрения, в составе которых был так называемый смотритель – лицо чаще всего без какого-либо медицинского образования, однако наделенное определенными правами по контролю за деятельностью медицинских учреждений.

     Начало 19 века ознаменовалось введением в  структуру государственного аппарата управления новой его формы – министерств (1802г.). Однако отношение царского правительства к контролю и планированию здравоохранения выразилось в том, что эти функции были возложены на медицинский департамент, существовавший вплоть до февральской революции 1917 года.

     После отмены в России крепостного права (1861г.), проведения ряда реформ и в  связи с учреждением земских  самоуправлений, возникла земская медицина. Она заложила основы планирования и  оказания бесплатной медицинской помощи сельскому  населению, предложила создание врачебных участков и введения амбулаторного приема. Однако практически не осуществлялся государственный контроль за медицинской деятельностью органов городского самоуправления.

     Таким образом, в течение трех столетий управление медицинским делом в России прошло сложный путь своего становления и развития. Несмотря на его полное подчинение  существовавшей в стране бюрократической форме правления, оно носило самобытный характер и породило присущие только русской медицине формы планирования и контроля медицинской помощи.¹      

     1.2. Анализ нормативно-правовых  актов, регулирующих  сферу здравоохранения

     Нормативно-правовые акты, регулирующие сферу здравоохранения  условно можно сгруппировать  по сферам регулирования: 1)нормативно-правовые акты, носящие организационный характер, 2)нормативные акты, касающиеся непосредственного обеспечения населения медицинской помощью, 3)нормативные акты, касающиеся профилактики и лечения болезней.

     К нормативным актам первой группы относится Конституция РФ. В данном акте прописано, что каждый гражданин имеет право на бесплатную медицинскую помощь, которая оказывается в государственных и муниципальных медицинских учреждениях за счет бюджетных средств, страховых взносов, определены случаи ответственности за причинение ущерба здоровью граждан.

     Однако  нигде не встречается упоминания об учреждениях или лицах, ответственных  за выполнение данных условий. Не прописаны  рычаги контроля за их выполнением.

     Но  самое главное, не определен даже минимальный перечень тех медицинских услуг, которые государство может и намерено обеспечить населению.

     К этой же группе относятся принятые в 1993 году «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан». Данный закон с изменениями  и дополнениями на 2003 г. впервые охватил не только систему здравоохранения, но и широкий круг общественных отношений. Здесь определены основные принципы охраны здоровья граждан, организации и управления здравоохранением, права граждан при оказании им медико-социальной помощи, обязанности и права медицинских работников, ответственность за причинение вреда здоровью и другие аспекты.

    Данный  закон руководствуется Конституцией РФ, общепризнанными принципами и  нормами международного права. В  нем признается основополагающая роль охраны здоровья граждан как неотъемлемого условия жизни общества и подтверждается ответственность государства за сохранение и укрепление здоровья граждан.

     К первой же группе относится и принятый в 1991 году закон «О медицинском страховании  граждан в РСФСР». Он позволил создать в стране за короткий период инфраструктуру обязательного медицинского страхования, в лице Федерального и территориальных фондов обязательного медицинского страхования и страховых медицинских организаций, сформировать нормативную базу. В нем в основном отработан порядок взаимоотношений систем здравоохранения и обязательного медицинского страхования.

    Настоящий Закон определяет правовые, экономические  и организационные основы медицинского страхования населения в Российской Федерации. Закон направлен на усиление заинтересованности и ответственности населения и государства, предприятий, учреждений, организаций в охране здоровья граждан в новых экономических условиях и обеспечивает конституционное право граждан Российской Федерации на медицинскую помощь.

     Ко  второй группе относится принятый в 1992 году Минздравом России приказ №237 «О поэтапном переходе к организации  первичной медицинской помощи по принципу врача общей практики (семейного  врача)». Практически с этого момента  началась целенаправленная работа по реформированию амбулаторно-поликлинической системы. За прошедший с 1992 года период времени создана нормативная и методическая база: - введены специальность и должность врача общей практики (семейного врача), - утверждены положения и квалификационные характеристики врача и медсестры общей практики, разработаны и уже скорректированы типовые учебные планы и программы профессиональной подготовки специалистов.

     Ко  второй же группе относится федеральная  целевая программа «Семейная  медицина», которая предусматривает совершенствование законодательной базы, правовых и финансовых механизмов организации работы подразделений и специалистов указанного направления, разработку стандартов условий (оснащения и оборудования рабочих мест, создание программного обеспечения), подготовку профессорско-преподавательского состава, информационное сопровождение и многие другие вопросы. Программа была одобрена и поддержана учеными и практиками страны, всеми заинтересованными министерствами и ведомствами, однако, отсутствие инвестиций на реализацию этой программы, явилось препятствием к ее утверждению Правительством Российской Федерации. Несмотря на это, Министерство утвердило данную программу как отраслевую, более чем в половине субъектов утверждены и реализуются аналогичные территориальные программы.

     Ко  второй группе относится приказ «О совершенствовании скорой медицинской  помощи населению России», которым  определены основные положения об организации  деятельности учреждений и подразделений  скорой медицинской помощи и ее персонала, табель оснащения, штатные нормативы, программы подготовки водителей транспортных средств.

     К третьей группе относится Федеральный  закон «О предупреждении распространения  в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ- инфекции)», а также подготовлена и утверждена Правительством Российской Федерации федеральная целевая программа «Анти ВИЧ/СПИД 1996-2000 годы». Программой были запланированы меры правового обеспечения мероприятий, развитие системы информирования населения, совершенствование эпиднадзора, обеспечение безопасности донорства и медицинских манипуляций, совершенствование диагностики и лечения ВИЧ-инфекции, подготовка кадров, социальная защита ВИЧ-инфицированных и лиц, подвергающихся риску заражения при исполнении служебных обязанностей.