Страхование от несчастных случаев и болезней

Кроме сообщения о наступлении  страхового случая, если оно совершено  в устной форме, указанные лица обязаны  сделать страховщику официальное  заявление о наступлении страхового случая в письменной форме, разработанной  страховщиком и согласованной со страхователем в момент заключения договора страхования. Необходимость подачи заявления в письменной форме обусловлена тем, что лицо, сообщающее о наступлении страхового случая, должно подробно описать в заявлении обстоятельства его наступления, а именно время и место возникновения события, кто присутствовал в момент наступления события, предполагаемый размер повреждения имущества или иного ущерба, наступившего в результате воздействия события, и т.д.

Впоследствии сведения, изложенные в заявлении, могут послужить  неопровержимыми доказательствами фактических обстоятельств страхового события, которые были получены по так  называемым горячим следам, что понадобится  для установления факта наступления  страхового случая, предусмотренного договором страхования.

Одной из существенных обязанностей указанных лиц при наступлении  страхового события является сохранение места страхового события в неизменном виде до прибытия представителей страховщика. Обстановку страхового события изменять нельзя, за исключением тех обстоятельств, которые связаны с ликвидацией  опасности, продолжающей воздействовать на предмет или объект страхования, и с проведением необходимых действий, направленных на уменьшение убытков от страхового случая.

Кроме информирования страховщика  указанные лица обязаны одновременно и незамедлительно проинформировать также соответствующие государственные  ведомственные учреждения, занимающиеся ликвидацией опасности и расследованием причин ее возникновения, или соответствующие  медицинские учреждения, если страховой  случай произошел по договору личного  страхования. В частности, это органы государственного пожарного надзора, органы милиции, МЧС, гидрометеоцентры, органы технического и архитектурного надзора, больницы, поликлиники и т.д.

Необходимость информирования и вызова представителей перечисленных государственных  учреждений обоснована двумя причинами. Первой причиной является ликвидация или локализация очага опасного события, например, при пожаре это  должны делать пожарные службы. Второй - указанные органы по факту совершившегося опасного события обязаны выдать официальный документ (пакет документов), в котором указываются все  обстоятельства, связанные с наступлением того или иного события, и причина  его наступления. В частности, это  могут быть постановление о возбуждении  или прекращении уголовного дела по факту пожара или совершенного противоправного деяния или постановление  по делу об административном правонарушении. Кроме того, это могут быть справки  из гидрометеоцентра о погодных условиях (ветер, ураган, обильный снегопад и т.п.), справки из МЧС о чрезвычайных ситуациях природного и техногенного характера, справки из органов ГИБДД о лицах, участвовавших в ДТП, и объеме повреждения застрахованных транспортных средств и т.п.

Страхователь или иное заинтересованное лицо по договору страхования сразу  после наступления опасного события  и информирования об этом страховщика  обязаны принять все необходимые  меры для обеспечения осмотра  представителем страховщика места  страхового события, а именно обеспечить допуск к месту страхового события, если оно находится под охраной, создать необходимые элементарные условия для проведения осмотра (имеются в виду освещение, пути следования к месту нахождения застрахованного имущества, необходимая рабочая сила на случай разборки развалов, для установления объема повреждения и т.п.).

Следующим этапом в действиях страхователя являются мероприятия по сбору, подготовке и систематизации доказательств, в  большей степени документальных, подтверждающих факт наступления страхового случая и причинения убытка, а также  расходов с целью уменьшения убытка. В перечень могут входить следующие  документы:

  - постановления, справки, протоколы осмотра и прочие документы, выданные государственными органами, учреждениями (МВД, МЧС и др.);

  - иные справки, содержащие сведения, сводки и описания страхового события, действия лиц, присутствовавших в месте страхового события, и размер причиненного вреда;

  - транспортные, товарно-транспортные документы, путевые листы, упаковочные листы, корешок из книжки МДП и прочие перевозочные документы, если предметом страхования является груз, предназначенный для перевозки;

  - договоры, счета, накладные, платежно-расчетные документы, акты приема-передачи, если предметом страхования является имущество (товар);

  - свидетельство о собственности, правоустанавливающие документы на землю или иные объекты недвижимости, справки технической инвентаризации и прочие разрешительные документы на владение, пользование и распоряжение недвижимостью, а также учредительные документы собственника или иного титульного (законного) владельца недвижимого имущества;

  - бухгалтерские документы с соответствующими приложениями, акты инвентаризации, складские документы (свидетельства, сертификаты или журналы), подтверждающие хранение и движение товара по складу, и т.д. ;

  - документы, подтверждающие действительную стоимость имущества (бухгалтерские документы), заключение об оценке имущества, выданное специализированной оценочной организацией, ее лицензия на право проведения оценочной деятельности и т.д. ;

  - в случае причинения вреда жизни или здоровью необходимо представить документы из медицинских учреждений - выписку из истории болезни, справки о медицинском лечении и заключение по окончании медицинского лечения, документы, подтверждающие расходы на медицинское лечение, а также документы, подтверждающие ущерб, возникший у лица в связи с потерей кормильца, и т.д. ;

  - платежно-денежные документы, подтверждающие расходы страхователя по уменьшению убытка - договоры, счета, накладные, чеки и т.д. ;

  - необходимый пакет документов по передаче прав требования (суброгации) к лицу, по вине которого возник убыток;

  - экспертные заключения, если по инициативе страхователя была назначена и проведена экспертиза для установления факта наступления страхового случая;

  - окончательный расчет убытка (ущерба) или стоимости восстановительного ремонта поврежденного застрахованного имущества, составленный экспертами или оценщиками.

Для проведения всех указанных действий и мероприятий в договоре страхования  должны быть оговорены, причем совершенно четко и определенно, сроки, в  течение которых страхователь или  его представитель обязан осуществлять поэтапно каждое из перечисленных действий.

  2. Страховщик при наступлении страхового случая обязан осуществить следующие действия, которые должны быть оговорены в договоре страхования в качестве необходимых и существенных условий страхования, причем в виде самостоятельной главы или раздела договора.

Прежде всего страховщик после получения сообщения о наступлении страхового события обязан выехать на место страхового события в сроки, предусмотренные договором страхования. Это действие необходимо совершить, если по условиям страхования наступившее событие по своей характеристике требует исследования причин его наступления при осмотре места страхового события, например, пожар, крушение, залив водой, столкновение транспортных средств и т.п.

Следующее действие, которое должен совершить страховщик, - это проведение осмотра места страхового события. Данное действие является самым важным в процессе страхового расследования, так как от полноты исследования всех обстоятельств дела, связанных  с наступлением страхового события, зависит правильное установление причин возникновения убытка (ущерба) у  заинтересованного лица.

Действия страховщика по осмотру  места страхового события включают в себя ряд обязательных и необходимых  процедур, которые должны быть четко  обозначены в договоре страхования.

Прежде всего следует отметить, что осмотр места страхового события должен проводиться с участием или привлечением всех заинтересованных в этом мероприятии лиц, а именно лица, которому причинен убыток (ущерб), лица, по вине которого причинен ущерб, экспертов и представителей страховщика. С этой целью организатор осмотра - страховщик обязан заранее обозначить дату, место и время проведения осмотра, которые должны быть согласованы со всеми заинтересованными лицами.

Вся процедура осмотра места  страхового события должна быть зафиксирована  в акте осмотра, который подписывают  все лица, присутствовавшие на осмотре. В акте должны отражаться результаты осмотра. Требования к порядку оформлению акта осмотра (имеются в виду сведения, которые должны в нем содержаться) обязательно оговариваются в  договоре страхования.

В частности, это сведения о том, какое событие произошло, в какое  время суток, кто при этом присутствовал, какие службы и в какое время  были вызваны, какие меры были предприняты  для локализации опасности или  уменьшения убытка, предварительный  размер убытка (ущерба) по сумме, полное и подробное описание поврежденного  имущества, его остатки и т.п. Кроме того, в акте подробно описывают место очага возникновения опасного события, обнаруженные упущения при эксплуатации предмета страхования и прочие обстоятельства, связанные с возникновением страхового события.

Особое внимание во время осмотра  места страхового события необходимо уделять описанию объема повреждений, а именно, какое имущество уничтожено или повреждено, его идентификационные  признаки, место расположения этого  имущества на территории страхования, упаковка имущества, вид повреждения (имеется в виду, внешнее или  наружное, полное или частичное), количество поврежденного имущества (товара) от общего количества застрахованного  имущества, наличие скрытых повреждений  и т.п.

Следующим этапом в действиях страховщика  является сбор всех необходимых документов, в том числе представленных официальными государственными органами, описывающих  опасное событие и причины  его наступления.

После того как страховщик установил  факт наступления предусмотренного в договоре страхования страхового события, он приступает к следующему этапу - установлению размера причиненного страховым событием убытка (ущерба) или вреда. С этой целью страховщик на основании данных осмотра поврежденного  имущества, указанных в акте, рассчитывает смету восстановительного ремонта  этого имущества или смету  стоимости утраченного имущества. Как правило, данный расчет составляется профессиональными и независимыми от страховщика оценщиками, имеющими соответствующую лицензию на право проведения оценки стоимости имущества либо восстановительного ремонта имущества.

В необходимых случаях страховщик вправе привлекать независимых сюрвейеров для проведения всей процедуры страхового расследования (имеется в виду осмотр места страхового события, определение  размера убытков и установление причинной связи между наступившим  событием и заявленным размером убытков).

Другим этапом в действиях страховщика  при наступлении страхового случая является составление по результатам  проведенного страхового расследования  страхового акта. Следует отметить, что правовой режим страхового акта ранее был урегулирован на законодательном  уровне гл. 2 Закона о страховом деле (в редакции 1992 г.). Позже, с введением  в действие гл. 48 ГК РФ, с 1996 г. указанная  глава была отменена и, как следствие, был отменен правовой режим страхового акта. Тем не менее данный итоговый документ сохранил свое значение в страховой практике и повсеместно применяется в качестве отчета о страховом расследовании. Более того, страховой акт получил новое дыхание (правовое регулирование). Речь идет о страховом акте, составление которого обязательно в соответствии с п. 71 Правил ОСАГО.

В добровольных видах страхования, как уже отмечено, страховой акт  сохранил значение и является обязательным итоговым документом в страховых  обязательствах на основании условий  договоров страхования. Причем необходимость  в составлении страхового акта предусматривается  фактически во всех договорах страхования.

Если по результатам страхового расследования страховщик признал  заявленное событие в качестве наступившего страхового случая, а также установил  размер причиненного данным событием убытка (ущерба), он составляет так называемый выплатной страховой акт, который  должен соответствовать определенным требованиям, указанным в договоре страхования.

В частности, в выплатном страховом  акте должны содержаться следующие  сведения:

  - дата и номер договора (полиса) страхования;

  - данные о страхователе (выгодоприобретателе), застрахованном лице;

  - страховая сумма по договору (полису) страхования, а также условия и факт оплаты страховой премии (взноса);

  - описание произошедшего события (дата, место, время и т.д. ) и предполагаемый размер убытка (ущерба) или иного повреждения, а также ссылка на документы и иные доказательства, которыми подтверждается заявленное событие;

  - результаты проведенного расследования с выводами об основаниях признания заявленного события страховым случаем. При этом делается ссылка на все документы и доказательства, на основании которых страховщик пришел к выводу о наступлении страхового случая;

  - размер признанного страховщиком убытка, возникшего вследствие наступившего страхового случая, а также те документы (смета, калькуляция или отчет о стоимости ремонта и т.д.), на основании которых страховщик установил убыток.

При наличии суброгации в акте в  обязательном порядке указывается  предполагаемая сумма требований по суброгации, а также предполагаемое лицо, к которому может быть предъявлено  требование о возмещении ущерба.

В тех случаях, когда страховщик в результате страхового расследования  приходит к выводу, что страховой  случай не наступил, он составляет страховой  акт об отказе в выплате страхового возмещения. Данный акт отличается от предыдущего выводами. Соответственно, в акте должно быть указано обоснование, со ссылкой на доказательства, т.е. документы  и сведения, на основании которых  страховщик пришел к выводу, что  страховой случай не наступил, и  отказывает в страховой выплате.

Страховой акт должен быть составлен  в сроки, установленные договором  страхования, и передан на ознакомление страхователю (выгодоприобретателю) или  потерпевшему. Передавать страховой  акт указанным лицам необходимо только в том случае, если это  предусмотрено договором страхования. Если условиями договора страхования  не предусмотрена обязанность страховщика  по вручению указанным лицам страхового акта, страховщик обязан передать им иной документ, в котором указываются  выводы страховщика по факту наступления  или ненаступления страхового случая с их обоснованием.