Социально-экономическое содержание обязательного медицинского страхования

Вышеперечисленные отличия обуславливают сравнительно большую

удовлетворенность населения и правительств европейских стран своими системами

страхования здоровья, по сравнению с Соединенными Штатами Америки.

Итог  проведенного сравнения - не в пользу частной системы страхования

здоровья. Преимущество следует признать за системой регулируемого страхования

здоровья, разработанной в течение столетий развитыми странами Европы. 

Глава 3. Особенности организации медицинского страхования в России в

условиях  социально-экономических реформ

  

  В начале 90-х годов российское здравоохранение встало перед необходимостью

коренных  преобразований во всех сферах деятельности. В основу этих

преобразований  лег принцип перехода к системе  медицинского страхования. Смысл

введения  системы медицинского страхования  в России в новых экономических

условиях  заключается в следующем:

- осуществлении  демонополизации и децентрализации  управления системой

здравоохранения. Главенство государственной администрации  на всех уровнях

порождает монопольную структуру, которая  руководит и производством и

потреблением  медицинских услуг. Монополия пренебрегает интересами

потребителя, попирает права человека. Поэтому, главной  мерой предупреждения

возрождения монопольной системы является разделение администраций,

осуществляющих  кредитование производителей медицинских  товаров и услуг, и

посредникон, обслуживающих потребителя, а также  граждан, покупающих эти

медицинские товары и услуги;

- постепенной  передаче сферы управления лечебным  делом (первого элемента

здравоохранения, способного перейти на внебюджетное финансирование)

нарождающемуся частному сектору. Государственное здравоохранение должно

сохранять за собой контроль за состоянием медицинской  помощи принятыми в

мировой практике методами экономического регулирования  текущей деятельности и

контроля  за ходом реформ в указанной сфере. Это осуществляется путем создания

целевых фондов, финансируемых программ, а  также введением регулирующих льгот

или санкций;

- ускорении  самоорганизации равноправных участников (субъектов медицинского

страхования) цивилизованных рыночных отношений  в деле оказания населению

качественной  медицинской помощи: самостоятельно хозяйствующих производителей

услуг, посредников, выра-ающих интересы застрахованных и полноправных

организованных  потребителей. Полезность посредническо - арбитражной

деятельности  страховых или иных организаций оценивается способностью грамотно

представлять  интересы сторон, содействовать заключению справедливых договоров

и сделок, установлению рациональных нормативов , систем контроля качества и

прочих  элементов самоуправления;

- изменении  хояйственно-управленческой роли государственных органов и властей

всех  уровней в вопросах предоставления населению лечебно-профилактической

помощи. Государственное руководство должно свестись к контролю за балансом

сил и  возможностей субъектов медицинского страхования с целью не допустить

диктата одних над другими. В первую очередь, медицинское страхование призвано

устранить унаследованное от государственной  монополии игнорирование интересов

гражданина-потребителя  медицинских услуг;

- высвобождении  сил государственной медицинской администрации и имеющихся

бюджетных средств здравоохранения всех уровней  власти для осуществления

деятельности, заключающейся в выработке и  осуществлении политики массовых

мер, направленных на повышение уровня общественного  здоровья, увеличение

средней продолжительности и качества жизни  населения.

    Существующие концепции развития здравоохранения России довольно часто

являются  продолжением теории "количественного  роста", то есть необходимости

увеличения  либо бюджетных, либо страховых фондов, выделяемых обществом на

цели  охраны здоровья населения. Именно в  этой стратегии просматривается

желание через медицинское страхование  получить добавку к бюджетному

финансированию. Однако, в ходе начавшейся перестройки  бюджетные ассигнования

на здравоохранение были сокращены в больших размерах, чем собираемая сумма

страховых взносов. Тем самым, в финансовом смысле переход на медицинское

страхование во главу угла поставил проблему выбора приоритетов инвестиций в

здравоохранение. Произошедшее перемещение финансирования в более выгодную

лечебную  сферу вызвало сужение деятельности в области профилактики

заболеваний населения. Вместе с тем, выход из демографического кризиса

согласно  мировому опыту зависит в первую очередь от инвестиций в

профилактические  программы и в гораздо меньшей степени - от вложений в

лечебный  сектор.

   Социологическое исследование поведения субъектов медицинского страхования:

предоставителей услуг - руководителей практических учреждений

здравоохранения, представителей администраций вновь созданных структур:

руководства Федеральным Фондом обязательного  медицинского страхования (ФФОМС

) и дирекций  страховых компаний, а также основных  потребителей медицинских

услуг - пациентов.

    Предоставителями медицинских услуг реформа воспринята в целом положительно, и

это нетрудно понять: изменение источников финансирования носит пока что чисто

формальный  характер. Для всех руководителей, которых  реформа распределила

между бюджетом здравоохранения и бюджетами  ОМС в рамках базовой программы

страхования поменялись только сроки поступления авансов , порядок ведения

новой отчетности по проведенным затратам. При этом повысилась четкость

поступления средств по договорам, возникли штрафные санкции за нарушение

сроков  финансирования, стороны научились  оперировать тарифными соглашениями,

выпиской  счетов-фактур, почувствовали зависимость  между количеством

проделанной работы и суммой зарабатываемых средств. Однако, больших сдвигов в

повышении престижа организации, ее финансовых, ресурсных и кадровых

возможностей реформа пока не вызвала. Представляют серьезную угрозу будущему

рост  задолженностей и неплатежей, которые  лихорадят нормально работающие

медицинские службы, в общем зависящие от нестабильности ситуации со сбором

средств территориальными ФОМСами, а также  от задержки отчислений за

неработающих  групп населения местными органами власти.

Таким образом, Закон “О медицинском страховании  граждан в РФ” не везде

выполняется, и это больно бьет по рядовым труженникам. Прежние механизмы

регулирования через профсоюзные протесты и жалобы в вышестоящие

исполнительные  органы перестали срабатывать. Одновременно у рядовых

руководителей медицинских учреждений не прибавилось  прав найма более

квалифицированной рабочей силы, что сдерживает повышение  эффективности и

качества  предоставляемой медицинской помощи, а также становлению рыночно-

конкурентной  среды в сфере лечебно-профилактического  обслуживания населения.

Большинство руководителей довольны разъяснениями, касающимися объема

обязательной  программы ОМС относительно определения видов услуг, которые

должны  бесплатно оказываться любому гражданину России, предъявившему полис

ОМС. Такое  отношение типично для учреждений муниципальных служб, выполняющих

большой объем предоставления повседневных недорогих форм медицинского

обслуживания населения.

    С точки зрения представителей руководства ОМС медицинское страхование

родилось  из идей эксперимента по введению новых  условий хозяйствования в

здравоохранении, проводившегося в конце 80-х - начале 90-х годов. Введение

системы медицинского страхования стабилизировало целевой источник

финансирования  здравоохранения, избавив его руководство  от необходимости

"выпрашивать"  средства у финансовых органов  из госбюджета. Страховая система

разделила плательщика и предоставителя медицинской  помощи. А до реформы

система здравоохранения сама оказывала  медицинскую помощь, сама оценивала

результаты  и оплачивала их. Несмотря на первые успехи, система ОМС испытывает

большие трудности. Главное из них - невыполнение закона об оплате страховых

взносов за неработающих граждан местными властями. А ведь в России 60 %

населения относятся к категории неработающих, причем на каждые 100 руб.

поступлений от работающего населения исполнительные власти отчисляют только

25 рублей  за неработающего гражданина. Получается, что данному контингенту

приходится  либо отказывать, либо обслуживать  за деньги, собранные с

работающих. Между тем, неработающие - это в  основном дети, подростки и

старики, которые даже теоретически являются самыми активными потребителями

имеющихся ресурсов медицинской помощи. Система ОМС пыталась добирать

недостающие средства размещением денег на депозитах, однако эта деятельность

очень трудно контролируется и соседствует  с криминальными методами. Норматив