Медицинское страхование. Понятие добровольного и обязательного медицинского страхования. Страховой фонд и его необходимый резерв. Страх

именуемой в  дальнейшем - Страховщик, действующей  на основании

____________________________________________________________________

   наименование документа

с одной  стороны, и ____________________________________________________

наименование  предприятия, учреждения, организации

____________________________________________________________________

фамилия, имя, отчество гражданина

именуемый в дальнейшем - Страхователь, в лице __________________________

____________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

____________________________________________________________________

                 должность лица, подписавшего договор

действующего  на основании __________________________________________

наименование  документа

____________________________________________________________________

(не  заполняется при заключении индивидуального  договора)

с другой стороны, заключили настоящий договор  о нижеследующем: 
 

Приложение 5

I. Предмет договора

     1. Страховщик  принимает на  себя  оплату медицинских и иных  услуг,

оказываемых гражданам, включенным в предоставленные  страхователем списки

(при  индивидуальном страховании указываются фамилия, имя, отчество страхователя).

     2. Объем услуг, оказываемых застрахованным, определяется  страховой

программой, прилагаемой к настоящему договору, являющейся его неотъемлемой частью. При наличии нескольких программ к договору  прилагаются  всепрограммы.

     3. Страховщик выдает каждому застрахованному  (непосредственно  или

через страхователя) в течение ___________ дней после заключения договора

страховой медицинский полис установленного образца, в котором указывается срок действия полиса, с приложением к нему страховой программы и перечня

медицинских учреждений, которые будут оказывать  услуги,  указанныев программе.

     4. Общая  численность застрахованных  на момент заключения договора

составляет ____________ чел., в том числе ___________ по  Программе N 1,

__________ чел., по Программе N 2 и т.д. (при  наличии  нескольких  программ). В этих случаях списки застрахованных составляются по программам.

     Списки застрахованныхлицс указанием фамилии,  имени,  отчества,  года

рождения, пола, места работы, места жительства каждого из них передаются

страхователем страховщику не позднее  ___________________________ дней с

момента заключения договора.

     Все изменения  в списках   застрахованных страхователь согласовывает

со страховщиком в установленные договором сроки с последующим переоформлением полисов.

     Договор может предусматривать  возврат части страховых взносов.

Приложение 5

    II. Размер, сроки и  порядок внесения  страховых взносов

     1. Размер  страхового взноса  за  каждого застрахованного __________

рублей  в год (при наличии нескольких программ страхования взнос устанавливается по каждой программе).

     2. Страховые взносы уплачиваются  страхователем за ___________  дней

до начала соответствующего периода.

     Взносы уплачиваются ______________________________________________

форма расчетов

     3. Договор вступает в действие ____________________________________

     4. Страховщик может возвратить  часть страховых взносов  (условия   и

размер  возвращаемой суммы устанавливаются  сторонами).

    III. Срок действия  договора

     Договор заключается  на срок  с __________ по ____________________.

     Договор продлевается на срок  с ___________ по _______________, если

ни одна из сторон не заявит о его прекращении  не позднее, чем за _______

до окончания  срока договора.

    IV. Ответственность  сторон

     1. Страхователь уплачивает страховщику за несвоевременное  перечисление страховых взносов пеню в размере _______ % несвоевременно уплачен-

ной суммы  за каждый день просрочки. Уплата пени не освобождает страхователя от уплаты страхового взноса.

     По  истечении   ____________  дней   просрочки  страховщик   вправе

приостановить действие договора в  одностороннем  порядке,  уведомив  об

этом  страхователя.

     После уплаты страхователем задолженности  по взносам и пени действие

договора  возобновляется.

     В период  приостановления действия  договора медицинское учреждение

оказывает застрахованным  услуги, предусмотренные  полисом, с оплатой за

их счет.

Приложение 5

2. В  случае отказа медицинской организации,  с  которой  страховщик

заключил  договор, в предоставлении застрахованному услуг,  предусмотренных полисом, а также неполного или некачественного предоставления  таких

услуг, к страховщику могут применяться  следующие санкции:

     возврат страхователю ________ % страхового  взноса;

уплата  штрафа в сумме ______________ рублей (или  неустойки ______ %

к сумме  взноса).

     3. В  случае смерти застрахованного  при индивидуальном добровольном

страховании правопреемником его взноса является _______________________.

    V. Порядок разрешения  споров

     Все неурегулированные  споры  между сторонами по настоящему  договору

рассматриваются и разрешаются в суде.

    VI. Реквизиты адреса  сторон

     Адреса и расчетные счета сторон:

____________________________________________________________________

почтовый  и телеграфный индекс, адрес страховщика и банка

____________________________________________________________________

почтовый  и телеграфный индекс, адрес страхователя и банка

____________________________________________________________________

или другие реквизиты индивидуальных страхователей

     К настоящему договору прилагается:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________ 

        Страховщик                          Страхователь

_________________________                           ________________________

наименование  страховой

медицинской организации 
 

Приложение 5 

     Страховой медицинский полис  обязательного страхования граждан

(Утв.  постановлением Правительства РФ  от 23 января 1992 г. N 41) 

     По настоящему полису _____________________________________________

____________________________________________________________________

(Ф.И.О., год рождения, пол,  место работы, социальное положение, адрес

____________________________________________________________________

постоянного места проживания, телефон)

имеет право получать медицинскую помощь по договору обязательного медицинского   страхования  граждан  от "___"_____________20___г.   N_______ на период действия договора с "__"_______20___г.  по  "__"________20___г.в соответствии с утвержденной программой обязательного медицинского страхования. Программа и перечень медицинских услуг прилагаются.

     С условиями страхования согласен:________________________________

подпись застрахованного

_____________________________     _______________________________

полное  наименование страхователя    фамилия, имя, отчество страхового агента

_________________________________       _______________________________

должность, фамилия, имя, отчество           (подпись страхового агента)(подпись) 

Число, месяц, год                       Число месяц год

печать                                 печать

______________________________

наименование  страховой медицинской организации 
 

Приложение 5

Страховой медицинский полис добровольного  страхования граждан

(Утв.  постановлением Правительства РФ  от 23 января 1992 г. N 41) 

     По настоящему полису _____________________________________________

____________________________________________________________________

(Ф.И.О., год рождения, пол,  место работы, социальное положение, адрес

____________________________________________________________________

постоянного места проживания, телефон)

имеет право получать медицинскую помощь по договору добровольного медицинского  страхования  граждан  от "____"__________20___г.   N__________

на период действия договора с "__"________20___г.  по  "__"_______20___г.

в соответствии с программой добровольного медицинского страхования. Программа и перечень медицинских услуг прилагаются к договору.

     С условиями страхования согласен:

____________________________________________________________________

(фамилия,  имя, отчество страхового агента)

_________________________________       _______________________________

должность (при страховании гражданина предприятием  (подпись страхового агента), организацией, учреждением) 

число, месяц, год                       Число, месяц, год,

печать                              печать