Минеральные воды и лечебные грязи. Их использование в санаторно-курортной практике

      Группа Е. Воды радоновые (радиоактивные). К этой группе относятся все минеральные воды, содержащие более 50 эман/л (14 ед. Махе) радона.

      Группа Ж. Кремнистые термы. В эту группу вод включены широко распространенные в природе кремнистые термальные воды. В качестве условной нормы содержание в них принято 50 мг/л, при температуре более 35ºC.

      Далее, группы вод по газовому  составу делятся на три подгруппы:  а) азотные, в которых газ  имеет в основном атмосферное  происхождение; б) метановые (включая  азотно-метановые и углекисло-метановые), в которых газ в основном  биохимического происхождения; в)  углекислые, в которых газ, как  правило, эндогенного происхождения.  К  последней группе отнесены  и вулканические газы, где почти  всегда резко преобладает углекислый  газ.

      В минеральных водах группы  А могут присутствовать азотные  и метановые газы; в группах  В и Ж – азотные, метановые  и углекислые; в группах Г и  Е – азотные и углекислые; в  группе Д – азотные и метановые;  все воды группы Б только  углекислые.

      Одновременно все минеральные  воды разделены по составу  и минерализации на 9 классов.  При этом учитывались все ионы, содержащиеся в количествах не  менее 20% экв. Первый класс объединяет  в себе все воды с общей  минерализацией до 2 г/л, независимо  от их состава, так как при  такой невысокой минерализации  лечебное действие минеральной  воды определяется не ионным  составом, а наличием каких-либо  фармакологически активных микрокомпонентов  или специфических свойств. Во  всех остальных классах число  подклассов колеблется от 3 до 7.

      Выделено несколько градаций  минерализации: до 2, 2-5, 5-15, 15-35, 35-150 и  выше 150 г/л. Такое подразделение,  удобное в бальнеологическом  и генетическом отношении показывает  обычную наиболее часто встречающуюся  в природе минерализацию типов  минеральных вод.

      По температуре минеральные воды  разделены на три группы:

1. всегда холодные, формирующиеся, как правило, на небольших глубинах;
2. холодные, теплые или горячие в зависимости от глубины циркуляции;
3. всегда горячие, генезис и особенности состава которых тесно связаны с их территориальностью. К последним относятся все термы, входящие в группы В и Г.

      По величине pH воды разделены на 6 групп. Величина pH имеет особо важное значение для лечебной оценки сероводородных (сульфидных) вод, поскольку ею определяется соотношение в водах свободного и , а также кремнекислых терм, количество и форма нахождения в которых зависит от щелочности или кислотности вод.

      Такое деление минеральных вод  по величине pH – по кислотно-основным свойствам – уточнено и более хорошо обосновано в физико-химическом отношении А.Н.Павловым и В.Н.Шемякиным.

      Эти классификации лечебных, промышленных  и теплоэнергетических вод имеют  частный характер и специальное  назначение. Известны многочисленные  попытки составить общие, естественноисторические,  генетические и другие классификации  природных вод по составу и  минерализации.

2.2. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ЛЕЧЕБНЫХ ГРЯЗЕЙ И МИНЕРАЛЬНЫХ ВОД В

                                           САНАТОРИЯХ.

     Бальнеотерапия (от лат. balneum — баня, купание и  терапия), наружное лечение минеральными водами. Иногда к бальнеотерапии неправильно  относят грязелечение, морские ванны, купания в лиманах, в рапе солёных  озёр (рапные ванны). Минеральные воды действуют на организм температурой, химическим составом, гидростатическим давлением. Кроме того, нервные рецепторы  подвергаются раздражению газами (CO2, H2S, NO2 и  радиоактивными веществами (радон), проникающими через кожу, слизистые оболочки и дыхательные пути в кровь. Минеральные воды при бальнеотерапии применяют в виде ванн при заболеваниях сердечно-сосудистой системы и других внутренних органов, нервной системы, органов движения и опоры, кожных  заболеваниях. Противопоказания: нарушения кровообращения выше I—II степени, инфекционные заболевания в острой стадии, злокачественные опухоли, туберкулёз в активной фазе, циррозы печени, хронические заболевания почек, болезни крови в острой стадии, резкое общее истощение.

     Бальнеология (от лат. balneum — баня, купание и... логия), раздел медицинской науки, изучающий  происхождение и физико-химического  свойства минеральных вод, методы их использования с лечебно-профилактической целью при наружном и внутреннем применении, медицинского показания  и противопоказания к их применению. Иногда к Б. неправильно относят  пелотерапию (учение о лечебных грязях и грязелечении) и талассотерапию (учение о морских купаниях). Бальнеология и бальнеотерапия наряду с климатотерапией  рассматриваются как составные  части курортологии. Бальнеологию составляют бальнеотерапия, бальнеотехника, бальнеография (описание курортов). Бальнеология тесно  связана с другими дисциплинами: физиотерапией, гидрогеологией, метеорологией, физикой, химией, биологией, физиологией, клинической медициной, архитектурой и др.

     К бальнеологическим методам лечения  относится применение различных  процедур из минеральных вод и  лечебных грязей. Минеральные воды используются в виде ванн, купаний  в бассейнах, душей, различных орошений и промываний, ингаляции, а также  питьевого лечения.

     Ванны. Из бальнеологических процедур, воздействующих на кожу, наиболее широко используются различного рода ванны. В основе действия ванн лежит влияние воду разной температуры на многочисленные нервные окончания (рецепторы), заложенные в коже. В результате раздражения кожных терморецепторов происходят рефлекторные изменения в системе кровообращения, в интенсивности процессов обмена веществ в организме. При приёме горячих ванн усиливается кровоснабжение кожи и хронических воспалительных очагов. В результате усиления кровообращения в коже в организм поступают из ванны значительные количества тепла, что ведёт к повышению интенсивности окислительных процессов и, в частности, к окислению патологических продуктов, образующихся в воспалительных очагах, и их выведению из организма, а также к ускорению восстановительных процессов в патологических очагах. Улучшение кровоснабжения кожи способствует и улучшению её физиологических функций, в частности функции иммуногенеза.

     При приёме холодных ванн сначала происходит быстрое сужение кожных сосудов, которое вскоре сменяется их расширением. Под влиянием холодных процедур происходит повышение тонуса нервной системы  и тонуса мышц. Эти процедуры оказывают  тонизирующее действие, ведут к тренировке терморегуляционных механизмов организма.

     Ванны так называемых индифферентных температур (температур, близких к температуре  кожи) не оказывают раздражающее действие на терморецепторы кожи, не вызывают связанного с этим перераспределения крови  в организме, а следовательно, не предъявляют повышенных требований к сердечно-сосудистой системе. Они  снижают повышенную возбудимость нервной  системы, вызывают развитие торможения в коре головного мозга. Поэтому  такие ванны широко используются при лечении гипертонической  болезни, при наклонности к сосудистым и мышечным спазмам, при дискинезиях (расстройствах двигательной функции) внутренних органов, при гиперстенических формах неврозов.

     При пользовании различными минеральными ваннами охарактеризованные выше закономерности влияния ванн, зависящие от их температуры, полностью сохраняются. Однако в  их действии выделяется целый ряд  особенностей, обусловленных их физико-химическим составом и свойствами. В некоторых  минеральных ваннах (газовых, содержащих фармакологически активные вещества, например, сероводород) эти особенности  весьма существенны, но они никогда  не снимают основной реакции организма  на температуру ванны.

     В настоящее время нельзя считать  окончательно разрешённым вопрос о  том, проникают или нет через  неподвижную кожу во внутреннюю среду  организма различные вещества, содержащиеся в минеральных ваннах. Если можно  считать точно доказанным, что  растворённые в воде газы (углекислота, сероводород, радон и др.) проникают  в организм при приёме соответствующих  ванн и оказывают там присущее им действие, то в отношении минеральных  веществ (различных солей), содержащихся в лечебных водах, до сих пор не получено убедительных доказательств  их проникновения в организм через  неповреждённую кожу. Большинство бальнеологов в настоящее время отрицает такую возможность. Есть основания предполагать, что через неповреждённую кожу могут проникать в организм некоторые органические вещества, содержащиеся в минеральных водах, правда, в минимальных количествах.

     По  современным представлениям, соли, растворённые в минеральных водах, не проникают при приёме ванн внутрь организма. Этот факт не противоречит тому, что действие минеральных ванн отличается определёнными особенностями  от действия ванн из пресной воды. Из этого факта не следует также  делать вывода о том, что физико-химический состав и свойства минеральной воды не имеют значения при её наружном применении, и о том, что больному безразлично, какую минеральную  ванну ему назначают.

     Хотя  во время приёма минеральных ванн растворённые в них соли и не проникают  внутрь организма, они раздражают нервные  окончания, заложенные в коже; кожа получает при этом не только температурные, но и химические раздражения. Поэтому  минеральные ванны обычно действуют  активнее, чем пресные ванны той  же температуры, и притом тем активнее, чем выше минерализация воды. Кроме  того, во время приёма минеральной  ванны некоторая часть растворённых в ней солей адсорбируется  кожей, образуя на ней так называемый «солевой плащ» (А. А. Лозинский), который  продолжает оказывать раздражающее действие и после выхода больного из ванны. При очень высокой минерализации  воды (так называемые рассолы) это  раздражающее действие бывает так велико, что может вызвать патологические изменения кожи. При использовании  таких вод их или разводят пресной  водой, или назначают после ванны  пресный душ.

     Некоторые минводы обладают резко выраженной щелочной реакцией. Особенностью действия ванн из такой воды является их смягчающее кожу действие, что особенно важно  при некоторых кожных заболеваниях. Наоборот, минводы, обладающие кислой реакцией, действуют на кожу и слизистые  оболочки «дубящим» образом, снижая интенсивность воспалительных процессов  в них.

     Поэтому кислые воды с успехом используются для гинекологических орошений при  воспалительных заболеваниях женских  половых органов и для ванн при некоторых кожных заболеваниях.

     Наиболее  выраженными особенностями отличается действие ванн из минвод, содержащих значительные количества растворённых газов (углекислота, азот, метан) или хотя бы сравнительно небольшие количества особо активных в биологическом отношении газов  – сероводорода и радона. На теле принимающего ванну, содержащую большое  количество газа, осаждаются многочисленные мелкие пузырьки этого газа, что  создаёт своеобразные условия для кожи. Как известно, индифферентная температура у воды и газов различна – у воды она близка к температуре кожи (34-35(), а у газов равняется примерно 20-23(.

     При приёме такой газовой ванны рецепторы  кожи испытывают резко различные  раздражения в зависимости от того, прилегает ли к данному участку  кожи вода или пузырёк газа. При  приёме таких ванн постоянно происходит движение пузырьков газа – одни из них отрываются от кожи и к  этому участку вновь прилегает  вода, а на других участках пузырьки образуются вновь, то станет ясно, в  каких своеобразных условиях находятся  в таких ваннах терморецепторный аппарат кожи и тесно связанные  с ним сосуды. При тепловом раздражении  в газовых ваннах происходит своеобразная гимнастика сосудов кожи и как  её следствие их тренировка. Поэтому  газовые и в первую очередь  углекислые ванны с успехом применяются  в тех случаях, когда необходима тренировка нервно-сосудистого аппарата.

     Углекислота, проникая в кожу, вызывает общее  расширение сосудов, так что происходящая в углекислой ванне гимнастика сосудов  не влечёт за собой значительного  повышения требования к работе сердца, чем и объясняется широкое  их применение при многих заболеваниях сердечно-сосудистой системы.

     Кроме того, углекислота, поступающая в  организм через кожу, вызывает повышение  концентрации её в тканях; это вызывает рефлекторное повышение дыхательной  функции, что также полезно при  дыхательных заболеваниях.

     Сероводородные  ванны способствуют резкому расширению кожных сосудов (реакция покраснения), что значительно облегчает работу сердца. Действие сероводорода резко  улучшает функции кожи и течение  регенеративных процессов в ней, питает её. Эти ванны благоприятно влияют на процессы обмена веществ, усиливают  выведение из организма продуктов  распада белков и нормализуют  жировой обмен, а также усиливают  процессы иммуногенеза. В результате усиления обмена веществ усиливается  выведение из организма различных  токсических продуктов, как образующихся в организме, так и поступающих  извне.