Фонд социального страхования РФ

Принцип финансирования расходов на культуру - сочетание бюджетного финансирования с элементами коммерческой деятельности, что вполне соответствует структуре современного рыночного механизма. Например, музеи финансируются за счет бюджетных ресурсов, используя коммерческие начала для пополнения коллекций и приобретения эксклюзивных экспонатов на аукционах.

Театры, дворцы культуры активно предоставляют платные услуги, используя полученные ресурсы на удовлетворение духовных, эстетических потребностей населения. Этим реализуются принципы доступности всех слоев населения к культурным ценностям и благам.

Однако бюджетные ресурсы преобладают среди источников финансирования культурной сферы. Поэтому существует несколько способов определения необходимости в средствах:

. в зависимости от норм бюджетного финансирования на человека и численности населения;

. на основе определенного процента от суммы национального дохода региона;

. на основе процента от общей суммы бюджетных расходов.

В законодательстве о культуре принят последний подход.

Проблемы современного состояния российской экономики, приводящие к дефицитности бюджетов и инфляционным процессам, оказывают влияние на финансирование учреждений культуры.

Распределение расходов осуществляется по целевым и экономическим статьям посредством постатейного принципа выделения бюджетных средств на основе сметного расчета. По каждой статье применяется отдельная методика. Так, например, особенности финансирования музеев зависят от численности хранителей музейного фонда, структуры музея, состава предметов, их ценности, состояния, степени доступности экспонатов, необходимости их приобретения, наличия охранной сигнализации.

Из федерального бюджета финансируются учреждения и организации культуры по перечню, определенному Правительством РФ. В него включены библиотеки, музеи, театры, учебные заведения, имеющие особую культурную значимость для

России, например, Государственный Эрмитаж, Всероссийская государственная библиотека, Государственный академический Большой театр и др.

В каждом субъекте РФ имеются организации культуры, имеющие региональное значение. Источником финансирования их деятельности выступают региональные бюджеты.

Из муниципальных бюджетов финансируется самая массовая сеть государственных учреждений культуры.

2.3. Расходы на здравоохранение и физическую культуру

С 1993 г. в соответствии с действующим законодательством в нашей стране происходит внедрение механизма медицинского страхования.

Медицинское страхование является формой социальной защиты интересов населения в охране здоровья и представляет собой совокупность видов страхования, предусматривающих обязанности страховщика по осуществлению страховых выплат в размере частичной или полной компенсации дополнительных расходов застрахованного за медицинские услуги, включенные в программу медицинского страхования (гарантированный перечень медицинских услуг, предоставленных всем категориям населения и финансируемых за счет средств

ОМС).

Цель медицинского страхования — гарантировать гражданам при возникновении страхового случая (заболевания) получение медицинской помощи за счет накопленных средств и финансировать профилактические мероприятия.

Закон РФ « О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» от

28.06.91 №1499-1, предусматривает введение в России медицинского страхования граждан в двух формах: обязательной и добровольной.

Обязательное является составной частью государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам РФ равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставленной за счет средств ОМС в объеме и на условиях, соответствующих программам ОМС.

Добровольное — расширяет перечень обязательных программ дополнительными медицинскими услугам, действуя на коммерческих началах.

Основываясь на анализе практики финансирования и организации здравоохранения в зарубежных странах, условно можно выделить три модели хозяйственного механизма здравоохранения:

1. Преимущественно государственное бесплатное медицинское обслуживание

(Англия, Дания, Ирландия)

2. Финансирование основного объема медицинской помощи частными страховыми компаниями (США)

3. Смешанный бюджетно-страховой характер (Франция, Германия, Италия) – за счет государства оплачиваются целевые программы, капитальные вложения и некоторые другие расходы, а финансирование основной медицинской помощи осуществляется через систему медицинского страхования.

В нашей стране с целью соединения положительных сторон государственной и частной медицины была выбрана бюджетно-страховая модель. Она одновременно сохраняет государственные гарантии населения в медицинском обслуживании и привлекает в здравоохранение дополнительные ресурсы.

Субъектами, которые выплачивают страховые взносы на обеспечение всех граждан медицинским страхованием (в системе ОМС), выступают работодатели

(для работающих граждан) и местные органы исполнительной власти (для неработающих граждан).

Механизм обязательного медицинского страхования (ОМС) в России:

1. Плательщики перечисляют платежи на ОМС в фонды (федеральный-0,2% и территориальные – 3,4%) медицинского страхования.

2. Органы исполнительной власти перечисляют платежи на неработающих граждан

3. Территориальный фонд ежемесячно перечисляет на счета страховщиков

ОМС средства для оплаты медицинских услуг с учетом среднедушевых нормативов и количества застрахованных. Страховщики производят оплату, проверяют обоснованность счетов за медицинскую помощь, контролируют объем, сроки и качество ее предоставления.

4. Оплата счетов-фактур медицинских учреждений производится ежемесячно в режиме «аванс-окончательный расчет». Окончательный расчет осуществляется в соответствии с фактически выполненными объемами медицинской помощи.

В дополнение к обязательной (государственной) системе медицинского страхования действует дополнительная система добровольного медицинского страхования, организованная, как правило, на «смешанной», акционерной форме собственности. Функционирует она на коммерческих принципах, на которых построены страховые тарифы.

В соответствии с утвержденной номенклатурой учреждения здравоохранения подразделяются на:

. Лечебно-профилактические учреждения (больницы, диспансеры, поликлиники, санатории и т.д.)

. Учреждения профилактической медицины

. Аптечные учреждения

Затраты на содержание лечебно-профилактических учреждений занимают наибольшую долю в расходах на здравоохранение.

Медицинская помощь населению может осуществляться в стационарной и амбулаторно-поликлинической формах.

В основе расчета расходов на содержание стационара лежит показатель среднегодового количества коек.

В амбулаторно-поликлинических учреждениях основные показатели при планировании расходов: среднегодовое число врачебных должностей и число врачебных посещений.

По данным за 2000 г. в России числилось 10704 больничных учреждений и

21254 амбулаторно-поликлинических единиц. На 10 000 человек населения приходилось 47,2 врача.

Основные статьи расходов медицинских учреждений:

. Заработная плата - составляет 60% затрат на содержание медицинского учреждения. В настоящее время она устанавливается в соответствии с

Единой тарифной сеткой по оплате труда работников бюджетной сферы.

. Административно-хозяйственные расходы включают широкий перечень затрат по обслуживанию лечебного процесса.

. В стационарах большое внимание уделяется расходам на питание больных, определяемым умножением норм затрат на количество койко-дней, планируемых в каждом отделении.

. В таком же порядке осуществляется планирование расходов на приобретение медикаментов и перевязочных средств. С целью контроля за стоимостью медицинских услуг в расчет цен принимаются наиболее дешевые медикаменты.

. Расходы на приобретение медицинского оборудования и расходы на приобретение мягкого инвентаря планируются в пределах выделенных ассигнований и по дифференцированным нормам в зависимости от профиля отделений.

. Затраты на капитальный ремонт зданий медицинских учреждений определяются на основе финансово-сметных расчетов в пределах выделяемых бюджетных ассигнований.

К бюджетным ассигнованиям медицинские учреждения вправе привлекать средства, полученные в ходе оказания платных медицинских услуг, в том числе по договорам добровольного медицинского страхования.

Таким образом, медицинское учреждение в условиях рыночной экономики финансируется из нескольких источников:

1) бюджетные ассигнования на неработающее население;

2) финансирование целевых государственных программ;

3)средства обязательного медицинского страхования (платежей, хозяйствующих субъектов);

4) платные услуги по договорам добровольного медицинского страхования

(ДМС);

5) другие средства.

Расходы на здравоохранение ежегодно предусматриваются в бюджетах всех трех уровней, но основную нагрузку по финансированию массовой сети лечебно- профилактических учреждений и проведению мероприятий в области здравоохранения несут субъекты РФ. Местным и региональным властям приходится сталкиваться с огромным количеством проблем и решать их.

Например, удельный вес совокупных расходов на здравоохранение в бюджете

Алтайского края за последние три года увеличился с 14,8 до 17,4%. На территории Алтая осуществляется 18 федеральных и краевых программ по улучшению системы здравоохранения. Однако в том субъекте РФ, в последние пять лет произошли значительные изменения в организации медицинского обслуживания. За пять лет число круглосуточных коек сократилось на 1677. Но за этот же период открыты дневные стационары на 618 мест, развернуто более

800 коек сестринского ухода.

Формирование расходов бюджета на здравоохранение каждым субъектом

Федерации осуществляется самостоятельно.

Рассмотрим подробнее расходы на здравоохранение, заложенные в бюджете на

2003 год.

В федеральном бюджете на 2003 г. в абсолютном выражении расходы по указанному разделу составят 39 324,8 млн. руб., т.е. планируется прирост

23% к уровню 2002 г. При этом прирост всех расходов федерального бюджета к

2002 г. составит 20,45%. Внутри раздела эти средства распределены так: здравоохранение — 31 401,0 млн. руб. (прирост 18%), санитарно- эпидемиологический надзор — 5 463,0 млн. руб. (прирост 35%), физическая культура и спорт 2 460,7 млн. руб. (прирост 95%). При общих расходах федерального бюджета на 2003 год 2 345 641,4 млн. руб. на здравоохранение выделено 31 401,0 млн. руб., что составляет 1,339%. Для сравнения можно привести доли расходов на “Здравоохранение” в предыдущие годы: в 1999 г. —

1,46%; в 2000 г. — 1,38%; в 2001 г. — 1,57%; в 2002 г. — 1,366%.

В экономической структуре расходов (Экономическая классификация расходов бюджетов Российской Федерации) по подразделу “Здравоохранение” расходы на медикаменты и перевязочные средства увеличиваются на 27% и составят 9 176,8 млн. руб. Это 29,22% бюджета здравоохранения. Существенную долю расходов занимает оплата коммунальных услуг, транспорта и связи, содержания помещений, потребления тепловой, электрической энергии, газа, водоснабжения, аренды и прочих технологических нужд, что составляет в сумме

6 301,7 млн. руб. (20%), а расходы на оплату научно-исследовательских, опытно-конструкторских и технологических работ составят 8,1 млн. руб.

(0,026%).

Ведомственные расходы на “Здравоохранение” (это больницы, родильные дома, клиники, госпитали, поликлиники, амбулатории, диагностические центры) составили 11 863,5 млн. руб., или 37,9% от общих расходов. С учетом ведомственных расходов РАМН в сумме 4 248,8 млн. руб. на 2003 г. доля их в целом по подразделу “Здравоохранение” займет 51,31%, соответственно в 2002 г. она была 50%, в 2001 г. — 44,17%, в 2000 г. — 50,5%.

Следует отметить, что некоторые федеральные программы включены с ростом значительно ниже ожидаемой инфляции либо с уменьшением к 2002 г.: на программу “Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера

(2002—2006 гг.)” увеличены на 5%, расходы по подпрограмме “Сахарный диабет” снижены на 1%, по подпрограмме “Неотложные меры по предупреждению распространения в РФ заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (АНТИ-ВИЧ/СПИД)” снижены на 33%. Снижаются в части Минздрава РФ с

64,7 до 58,8 млн. руб. и Госкомспорта с 13,2 до 12,4 млн. руб. текущие расходы по программе “Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту на 2002—2004 гг.”.

Таким образом, доля расходов на здравоохранение в федеральном бюджете на

2003 г. остается на низком уровне. Наибольшие изменения происходят по статьям и видам расходов бюджета внутри раздела 17 “Здравоохранение и физическая культура”.

2.4. Расходы на социальную политику

Социальная политика направлена на выполнение конкретных социальных функций государства. Расходы государства на ее обеспечение могут осуществляться за счет: средств федерального бюджета, бюджетов субъектов

РФ, местных бюджетов, внебюджетных фондов и т.д.

Государство оказывает адресную социальную помощь путем выплаты пособий тем категориям населения, которые в этом реально нуждаются.

Объем средств, выделяемых на социальную защиту граждан, зависит от уровня экономического развития страны, состояния сферы материального производства. Источником формирования фондов, из которых финансируются мероприятия по социальной защите населения, является национальный доход, созданный трудоспособными гражданами и прошедший затем перераспределение через бюджетную систему и внебюджетные фонды (Пенсионный фонд РФ, Фонд социального страхования РФ).

Социальная помощь гражданам регулируется положениями Федерального закона

« О социальном обслуживании граждан пожилого и возраста и инвалидов» от

02.08.95г. №122-ФЗ и целым рядом других законодательных актов.

Из федерального бюджета финансируются:

. комплекс мероприятий по социальной защите населения

. выплата пенсий военнослужащим, компенсация Пенсионному фонду РФ расходов по выплате государственных пенсий и пособий, подлежащих финансированию в соответствии с законодательством РФ за счет федерального бюджета;