Средства Фонда образуются
за счет:
- страховых взносов работодателей (администрации предприятий, организаций, учреждений и иных хозяйствующих субъектов независимо от форм собственности);
- страховых взносов граждан, занимающихся индивидуальной трудовой деятельностью и обязанных уплачивать взносы на социальное страхование в соответствии с законодательством;
- страховых взносов граждан, осуществляющих трудовую деятельность на иных условиях и имеющих право на обеспечение по государственному социальному страхованию, установленному для работников, при условии уплаты ими страховых взносов в Фонд;
- доходов от инвестирования части временно свободных средств Фонда в ликвидные государственные ценные бумаги и банковские вклады. Помещение этих средств Фонда в банковские вклады производится в пределах средств, предусмотренных в бюджете Фонда на соответствующий период;
- добровольных взносов граждан и юридических лиц; поступления иных финансовых средств, не запрещенных законодательством;
- ассигнований из федерального бюджета на покрытие расходов, связанных с предоставлением льгот (пособий и компенсаций) лицам, пострадавшим вследствие чернобыльской катастрофы или радиационных аварий на других атомных объектах гражданского или военного назначения и их последствий, а также в других установленных законом случаях;
- прочих поступлений (возмещаемых страхователем расходов, не принятых к зачету в счет страховых взносов, и не принятых расходов на выплату пособий по временной нетрудоспособности вследствие трудового увечья или профессионального заболевания; недоимок по обязательным платежам, сумм штрафов и иных санкций, предусмотренных законодательством; уплаченных в установленном порядке сумм за путевки, приобретенные страхователем за счет средств Фонда; средств, возмещаемых Фонду в результате исполнения регрессных требований к страхователям, и других).
Средства Фонда направляются
на:
- выплату пособий по временной нетрудоспособности, беременности и родам, женщинам, вставшим на учет в ранние сроки беременности, при рождении ребенка, при усыновлении ребенка, по уходу за ребенком до достижения им возраста полутора лет, а также социального пособия на погребение или возмещение стоимости гарантированного перечня ритуальных услуг;
- оплату дополнительных выходных дней по уходу за ребенком-инвалидом или инвалидом с детства до достижения им возраста 18 лет; оплату путевок для работников и их детей в санаторно-курортные учреждения, расположенные на территории Российской Федерации и в санаторно-курортные учреждения в государствах - участниках СНГ, аналогичных которым нет в Российской Федерации, а также на лечебное (диетическое) питание;
- частичное содержание находящихся на балансе страхователей санаториев-профилакториев, имеющих лицензии на право занятия этим видом деятельности (оплата расходов на питание, лечение и медикаменты, заработную плату работников, культурно-массовое обслуживание);
- частичную оплату путевок в детские загородные оздоровительные лагеря, находящиеся на территории Российской Федерации, для детей работающих граждан;
- частичное содержание детско-юношеских спортивных школ (оплата расходов на оплату труда тренерско-преподавательского состава и аренду помещений, необходимых для учебно-тренировочного процесса);
- оплату проезда к месту лечения и обратно;
- создание резерва для обеспечения финансовой устойчивости Фонда на всех уровнях. Порядок формирования резерва и предоставления из него средств (на возвратной основе или безвозмездно) определяется инструкцией о порядке начисления, уплаты, расходования и учета средств государственного социального страхования (далее именуется - инструкция), утвержденной Фондом совместно с Министерством труда и социального развития Российской Федерации, Министерством финансов Российской Федерации, Государственной налоговой службой Российской Федерации и с участием Центрального банка Российской Федерации;
- обеспечение текущей деятельности, содержание аппарата управления Фонда;
- финансирование деятельности подразделений органов исполнительной власти, обеспечивающих государственную защиту трудовых прав работников, охрану труда (включая подразделения надзора и контроля за охраной труда) в случаях, установленных законодательством;
- проведение научно-исследовательской работы по вопросам социального страхования и охраны труда;
- осуществление иных мероприятий в соответствии с задачами Фонда, включая разъяснительную работу среди населения, поощрение внештатных работников Фонда, активно участвующих в реализации мероприятий по социальному страхованию;
- участие в финансировании программ международного сотрудничества по вопросам социального страхования.
Средства Фонда используются
только на целевое финансирование.
Не допускается зачисление средств
социального страхования на личные
счета застрахованных.
Средства, полученные от взимания пеней и наложения финансовых
санкций, образуют фонд развития Фонда
социального страхования Российской Федерации.
В настоящее время
медицинское страхование осуществляется
в России в двух формах: обязательном
(ОМС) и добровольном (ДМС). ОМС является всеобщим и реализуется по единым правилам
и программам ОМС. Программы включают
«гарантируемый» объем и условия оказания
медицинской и лекарственной помощи гражданам.
ДМС обеспечивает гражданам получение
дополнительных медицинских услуг сверх
установленных программами ОМС. ДМС может
быть коллективным и индивидуальным.
В качестве участников медицинского
страхования выступают:
1) застрахованные —
все граждане РФ как потребители
медицинских услуг;
2) страхователи — юридические
и физические лица; для работающих — предприятия, учреждения, организации,
для неработающих — органы исполнительной
власти;
3) страховая медицинская
организация (СМО), которая обязана
заключать договора с медицинскими
учреждениями на оказание медицинской
помощи застрахованным и оплачивать оказанную услугу в случае наступления
страхового случая;
4) медицинское учреждение,
которое лечит застрахованного
и получает денежные средства
от СМО;
5) Федеральный и территориальный
фонды ОМС[6].
Страхователями при
ОМС являются: для неработающего
населения (пенсионеры, дети, студенты, инвалиды,
безработные) — органы государственной
власти всех уровней; для работающего
населения — работодатели (предприятия,
учреждения, организации, лица, занимающиеся
индивидуальной трудовой деятельностью).
Страхователями при ДМС выступают сами
граждане (индивидуальное страхование)
или работодатели, представляющие интересы
своих работников. При этом работодатели
могут финансировать ДМС только при наличии
прибыли, так как лишь она может быть источником
средств на ДМС. ДМС осуществляется разнообразными
страховыми организациями, имеющими на
это лицензию.
Документом, гарантирующим
человеку предоставление медицинской
помощи в рамках ОМС или ДМС, является
страховой полис.
Для сбора обязательных
страховых взносов в системе
ОМС созданы Федеральный и территориальный фонды
обязательного медицинского страхования
— ФФОМС и ТФОМС. Финансовые средства
ФФОМС являются государственной собственностью.
Страхователи передают взносы в ФФОМС
и ТФОМС. ТФОМС передает средства в руки
страховых медицинских организаций (СМО).
СМО — это организации, имеющие государственное
разрешение (лицензию) на право заниматься
медицинским страхованием. СМО выплачивают
медицинским учреждениям деньги за лечение
граждан.
Финансовые средства
Федерального и территориального фонда ОМС образуются за счет:
1) страховых взносов
предприятий и иных хозяйствующих
субъектов на ОМС, устанавливаемых
законодательством РФ;
2) взносов территориальных
фондов на реализацию совместных
программ, выполняемых на договорных
началах;
3) ассигнований из федерального бюджета на
выполнение программ ОМС;
4) добровольных взносов;
5) доходов от использования
временно свободных финансовых
средств;
6) средств, предусматриваемых
органами исполнительной власти
в соответствующих бюджетах на ОМС неработающего населения[№1,
с. 189].
1.2.3. Фонд
обязательного медицинского страхования
(ФОМС)
Образованы в соответствии
с Законом РСФСР «Об обязательном
медицинском страховании граждан
РСФСР» (от 28 июня 1991 г.). Он определяет
правовые, экономические и организационные основы медицинского
страхования и направлен на усиление заинтересованности
и ответственности как самого застрахованного,
так и государства, предприятия, учреждения,
организации в охране здоровья работников.
Обязательное медицинское страхование - составная часть государственного
социального страхования и обеспечивает
всем гражданам РФ равные возможности
в получении медицинской и лекарственной
помощи за счет обязательного медицинского
страхования.
Для реализации политики
в области медицинского страхования создаются Федеральный
и территориальный фонды медицинского
страхования как самостоятельные некоммерческие
финансово-кредитные учреждения[положение
№ 4]. Эти фонды действуют в соответствии
с Положением о федеральном обязательном
медицинском страховании и Положением
о территориальном обязательном медицинском
страховании, утвержденными Постановлениями
Верховного Совета РФ от 24 февраля 1993 г.
Средства фондов находятся в государственной
собственности, не входят в состав бюджетов,
других фондов и изъятию не подлежат.
Плательщиками страховых
взносов в Федеральный и территориальные
фонды обязательного медицинского
страхования выступают предприятия,
организации, учреждения и иные хозяйствующие
субъекты независимо от форм собственности
и организационно-правовых форм деятельности,
а также органы исполнительной власти,
которые осуществляют платежи за неработающих
граждан (детей, учащихся и студентов дневных
форм обучения, пенсионеров, зарегистрированных
в установленном порядке безработных)
с учетом территориальных программ обязательного
медицинского страхования.
Плательщики страховых
взносов в эти фонды подлежат
обязательной регистрации в территориальных
фондах обязательного медицинского
страхования в течении 30 дней со
дня создания территориального фонда. Объектом выступает начисленная
оплата труда по всем основаниям.
Федеральный
фонд обязательного медицинского страхования предназначен для:
- выравнивания условий деятельности территориальных фондов обязательного медицинского страхования по обеспечению финансирования программ обязательного медицинского страхования;
- финансирования целевых программ в рамках обязательного медицинского страхования;
- осуществления контроля за рациональным использованием финансовых средств обязательного медицинского страхования.
Федеральный фонд обязательного медицинского
страхования (далее именуется - Федеральный
фонд) реализует государственную политику
в области обязательного медицинского
страхования граждан как составной части
государственного социального страхования.
Фонд является юридическим лицом, имеет
самостоятельный баланс, обособленное
имущество, счета в учреждениях Центрального
банка Российской Федерации и других кредитных
организациях, печать со своим наименованием,
штампы и бланки установленного образца.
Основными задачами Федерального фонда являются:
- финансовое обеспечение установленных законодательством Российской Федерации прав граждан на медицинскую помощь за счет средств обязательного медицинского страхования в целях, предусмотренных Законом Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации";
- обеспечение финансовой устойчивости системы обязательного медицинского страхования и создание условий для выравнивания объема и качества медицинской помощи, предоставляемой гражданам на всей территории Российской Федерации в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования;
- аккумулирование финансовых средств Федерального фонда для обеспечения финансовой стабильности системы обязательного медицинского страхования.
В целях выполнения основных задач Федеральный фонд:
1) осуществляет выравнивание финансовых
условий деятельности территориальных
фондов обязательного медицинского
страхования в рамках базовой
программы обязательного медицинского
страхования;
2) разрабатывает и в установленном
порядке вносит предложения о размере
взносов на обязательное медицинское
страхование;
3) осуществляет в соответствии
с установленным порядком аккумулирование
финансовых средств Федерального
фонда;
4) выделяет в установленном порядке
средства территориальным фондам обязательного
медицинского страхования, в том числе
на безвозвратной и возвратной основе,
для выполнения территориальных программ
обязательного медицинского страхования;
5) осуществляет совместно с территориальными
фондами обязательного медицинского
страхования и органами Государственной
налоговой службы Российской Федерации
контроль за своевременным и полным перечислением
страховых взносов (отчислений) в фонды
обязательного медицинского страхования;
6) осуществляет совместно с территориальными
фондами обязательного медицинского страхования
контроль за рациональным использованием
финансовых средств в системе обязательного
медицинского страхования, в том числе
путем проведения соответствующих ревизий
и целевых проверок;
7) осуществляет в пределах своей
компетенции организационно-методическую
деятельность по обеспечению функционирования
системы обязательного медицинского страхования;
8) вносит в установленном порядке
предложения по совершенствованию
законодательных и иных нормативных
правовых актов по вопросам обязательного
медицинского страхования;
9) участвует в разработке базовой
программы обязательного медицинского
страхования граждан;
10) осуществляет сбор и анализ
информации, в том числе о финансовых
средствах системы обязательного
медицинского страхования, и представляет
соответствующие материалы в Правительство
Российской Федерации;
11) организует в порядке, установленном
Правительством Российской Федерации,
подготовку специалистов для
системы обязательного медицинского
страхования;
12) изучает и обобщает практику применения
нормативных правовых актов по вопросам
обязательного медицинского страхования;
13) обеспечивает в порядке,
установленном Правительством Российской
Федерации, организацию научно-исследовательских
работ в области обязательного медицинского страхования;
14) участвует в порядке,
установленном Правительством Российской
Федерации, в международном сотрудничестве
по вопросам обязательного медицинского
страхования;
15) ежегодно в установленном
порядке представляет в Правительство Российской Федерации проекты федеральных
законов об утверждении бюджета Федерального
фонда на соответствующий год и о его исполнении.