Социальные внебюджетные фонды политика их формирования, направления использования средств

Между субъектами медицинского страхования заключается договор на осуществление медицинского страхования, который содержит наименование сторон, сроки действия договора, численность 
застрахованных, размер, порядок и сроки внесения страховых взносов, перечень оказываемых медицинских услуг, права и обязанности сторон.

Для финансирования здравоохранения  страховым методом создаются  федеральный и территориальные  фонды обязательного медицинского страхования (ФОМС). Средства Федерального ФОМС   используются в основном для выравнивания условий деятельности   территориальных фондов обязательного медицинского страхования   по финансированию программ обязательного медицинского страхования. Федеральный и территориальный фонды обязательного медицинского страхования являются самостоятельными некоммерческими финансово-кредитными учреждениями, обеспечивающими реализацию политики в области медицинского страхования. Реализация обязательного медицинского страхования может осуществляться следующими способами.

1. Роль страховщика выполняет  страховая медицинская организация. В этом случае собранные в ФОМС средства поступают в страховую медицинскую организацию (СМО), а оттуда — в медицинские учреждения. Финансирование СМО территориальными ФОМС осуществляется на основе дифференцированных подушевых нормативов в соответствии с числом застрахованных лиц. Если этих средств для оплаты оказанных медицинских услуг недостаточно, СМО может финансировать разницу за счет либо собственных средств, либо кредитов территориального фонда, подлежащих возврату также из собственных средств СМО.

2. Роль страховщика выполняет Фонд обязательного медицинского страхования (филиал фонда).
3. Роль страховщика выполняют как страховые медицинские 
   организации, так и филиалы фондов. Во втором и третьем случаях 
   финансирование медицинских учреждений, оказывающих услуги 
   по ОМС, осуществляется территориальными ФОМС и СМО по финансовым нормативам или тарифам. Тарифы устанавливаются на основе 
   соглашения между органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации и муниципальных образований, СМО и профессиональными медицинскими ассоциациями.

4. Собранные средства  распределяются ФОМС между учреждениями здравоохранения по указаниям органов здравоохранения. 

Страхователи заключают  со страховой медицинской организацией договор обязательного медицинского страхования, в котором 
изложены обязательства последней при наступлении страхового случая. Полученные от фонда средства страховые медицинские организации используют на оплату медицинских услуг, формирование резервов, оплату текущих расходов, оплату труда своих работников и на другие цели.

Основные источники доходов  ФОМС — страховые взносы (часть  
единого социального налога). Плательщиками единого социального  
налога, зачисляемого в ФОМС, являются хозяйствующие субъекты   
независимо от форм собственности в организационно-правовых форм   
деятельности, органы государственной власти, осуществляющие платеж за неработающих граждан. Базовой величиной для расчета налога является начисленная оплата труда по всем основаниям. 

Финансовые  средства Территориального фонда образуются за счет:

1) части  страховых взносов предприятий,  организаций, учреждений и иных  хозяйствующих субъектов, независимо  от форм собственности, на обязательное  медицинское страхование в размерах, устанавливаемых Верховным Советом  Российской Федерации, а также  средств, предусматриваемых органами  исполнительной власти в соответствующих  бюджетах на обязательное медицинское  страхование неработающего населения;

2) доходов,  получаемых от использования  временно свободных финансовых  средств и нормированного страхового  запаса финансовых средств Территориального  фонда;

3) финансовых  средств, взыскиваемых со страхователей,  медицинских учреждений и других  юридических и физических лиц  в результате предъявления им  регрессных требований;

4) добровольных  взносов физических и юридических  лиц;

5) иных  поступлений, не запрещенных законодательством  Российской Федерации.

Финансовые  средства в Территориальный фонд перечисляются предприятиями, организациями, учреждениями и иными хозяйствующими субъектами, независимо от форм собственности, а также органами исполнительной власти в соответствии с Положением о порядке уплаты страховых взносов  в Федеральный и территориальные  фонды обязательного медицинского страхования.

Выравнивание  финансовых ресурсов, направляемых на проведение обязательного медицинского страхования, производится путем передачи средств Территориального фонда филиалам до достижения установленного на территории среднедушевого норматива.

Норматив  финансовых средств, выделяемых Территориальным  фондом на выполнение им управленческих функций, устанавливается исполнительным директором по согласованию с правлением Территориального фонда.

Временно  свободные финансовые средства Территориального фонда в целях их защиты от инфляции используются для размещения банковских депозитов и приобретения высоколиквидных  государственных ценных бумаг.

Доходы  от использования временно свободных  финансовых средств и нормированного страхового запаса финансовых средств  Территориального фонда могут быть использованы на следующие цели:

1) на  пополнение фондов Территориального  фонда;

2) на  выравнивание условий деятельности  медицинских учреждений, осуществляющих  программу обязательного медицинского  страхования;

3) на  экономическое стимулирование эффективно  и качественно работающих медицинских  учреждений;

4) на  организацию мероприятий по снижению  риска заболеваний среди граждан.

Конкретный  порядок использования указанных  средств устанавливается правлением Территориального фонда.

  Финансовые  средства Федерального фонда  образуются за счет:

1) части  страховых взносов (отчислений) хозяйствующих  субъектов и иных организаций  на обязательное медицинское  страхование в размерах, устанавливаемых  федеральным законом;

2) ассигнований  из федерального бюджета на  выполнение федеральных целевых  программ в рамках обязательного  медицинского страхования;

3) добровольных  взносов юридических и физических  лиц;

4) доходов  от использования временно свободных  финансовых средств;

5) нормированного  страхового запаса Федерального  фонда;

6) поступлений  из иных источников, не запрещенных  законодательством Российской Федерации.

Страховые взносы (отчисления) в Федеральный  фонд перечисляются хозяйствующими субъектами и иными организациями  в соответствии с установленным  порядком.

  Временно  свободные финансовые средства  Федерального фонда в целях  защиты их от инфляции размещаются  в банковских депозитах и могут  использоваться для приобретения  высоколиквидных государственных  ценных бумаг.

Доходы  от использования временно свободных  финансовых средств и нормированного страхового запаса Федерального фонда  могут быть направлены на финансирование только тех мероприятий, которые  осуществляются в соответствии с  задачами Федерального фонда, предусмотренными в настоящем уставе.

  Затраты  на содержание Федерального фонда,  создание и поддержание его  материально-технической базы осуществляются  в пределах средств, предусмотренных  на эти цели бюджетом Федерального  фонда.

  Финансовые  средства, не израсходованные в  истекшем году, изъятию не подлежат  и при утверждении ассигнований  из федерального бюджета на  следующий год не учитываются.

    Федеральный фонд ежегодно разрабатывает  бюджет и отчет о его исполнении, которые по представлению Правительства  Российской Федерации утверждаются  федеральным законом.

  Основная сумма расходов Фонда направляется в форме субвенций на выравнивание условий деятельности территориальных фондов обязательного медицинского страхования и финансирование целевых программ в рамках обязательного медицинского страхования. 

Законом установлен нормированный  страховой запас финансовых средств Фонда   в размере 400 млн руб. Указанные средства резервируются на случай возникновения критических ситуаций с финансированием программ обязательного медицинского страхования и не являются свободными финансовыми средствами. Формирование и расходование средств нормированного страхового запаса финансовых средств Фонда осуществляются в порядке, определяемом правлением Фонда.

До 10% средств бюджета Фонда по статье «Расходы на выравнивание финансовых условий деятельности территориальных фондов, обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, включая нормированный страховой запас» направляется на финансирование региональных целевых программ по охране материнства и детства.

Средства, поступившие  в    бюджет Фонда сверх сумм, установленных федеральным законом, направляются в размерах, определяемых правлением Фонда, на выравнивание финансовых условий деятельности территориальных фондов обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, включая финансирование региональных целевых программ по охране материнства и детства, а также на финансирование целевых программ оказания медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Одной из наиболее острых проблем обязательного медицинского страхования является недостаточный уровень доходов. Уровень поступающих страховых взносов не обеспечивает финансового покрытия медицинской помощи даже работающему населению страны, а большая часть пользователей медицинской помощи – это неработающее население: старики, дети, инвалиды, более всего нуждающиеся в медицинской помощи. Поэтому в связи с сокращениями бюджетного финансирования здравоохранения проблема платежей на нужды неработающего населения обостряется. Важной проблемой является недостоверность информации о поступлении и расходовании государственных средств в системе обязательного медицинского страхования. 

Фонд социального  страхования

Фонд социального страхования (ФСС) создан в 1991 с в соответствии с совместным постановлением Совета Министров РСФСР и Федерации независимых профсоюзов России «О совершенствовании управления и порядка финансирования расходов на социальное страховании трудящихся в РСФСР» и Указом Президента РФ «О Фонде социального страхования Российской Федерации» от 7 августа 1992 г. № 822. Основные организационно-экономические вопросы деятельности Фонда изложены в Положении о Фонде социального страхования Российской Федерации, утвержденном постановлением Правительства РФ от 12 февраля 1994 г. № 101. В своей деятельности ФСС руководствуется также положениями Федерального закона от 16 июля 1999 г. № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования».       

Фонд социального страхования  является специализированным финансово-кредитным учреждением и управляет средствами государственного социального страхования. Руководство ФСС осуществляет председатель и правление ФСС. В организационную структуру Фонда входят также региональные отделения, управляющие средствами государственного социального страхования на территории субъектов Российской Федерации, центральные отраслевые отделения, управляющие средствами государственного социального страхования в отдельных отраслях хозяйства, и филиалы отделений.         

Задачами  ФСС являются: 

1. обеспечение гражданам социальных пособий по временной нетрудоспособности, беременности и родам, при рождении ребенка,  на погребение, санаторно-курортное лечение работников и членов  их семей;
2. участие в разработке и осуществлении государственных мер совершенствованию социального страхования; 
3. осуществление мероприятий, обеспечивающих финансовую   устойчивость ФСС; 
4. разработка совместно с Министерством финансов Российской 
     Федерации предложений о размерах тарифов страховых взносов 
   на государственное социальное страхование;
5. организация работы по подготовке и повышению квалификации 
   специалистов для системы государственного социального страхования;
6. сотрудничество с международными организациями по вопросам социального страхования. 

 Наибольший удельный вес доходах Фонда составляют поступления единого социального налога. Более 80% доходов Фонда составляют поступления этого налога и страховые взносы на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний. Крупными статьями расходов ФСС являются выплаты пособий, ежемесячные страховые выплаты и средства, направляемые на оздоровление детей.