Роль фондов обязательного медицинского страхования и реализации социальных программ государства

     2.1 Территориальный фонд обязательного  медицинского страхования Нижегородской области.

     Табл.2

     ДОХОДЫ  БЮДЖЕТА 
ТЕРРИТОРИАЛЬНОГО ФОНДА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ на 2006 год

Источник: Приложение к  Закону Нижегородской области от 29 ноября 2005 года № 189-З «О бюджете Территориального фонда обязательного медицинского страхования Нижегородской области на 2006 год» 

     На  основе произведенных расчетов (удельный вес = (132885/7624084,1)*100=1,74%) можно сделать следующие выводы.

     На  начало 2006 года остаток средств составлял 324 580,8 тыс. руб., в т.ч.:

- 132 885,0 тыс. рублей, остаток средств на  реализацию мер социальной поддержки  отдельных категорий граждан лекарственными средствами;   
- 191 695,8 тыс. рублей, остаток средств на финансирование территориальной программы ОМС. Основными источниками доходов являются: поступления единого социального налога (с учетом недоимки) - 2 171 985,4 тыс. руб. или 28,49%; страховые взносы - 3 188 409,5 тыс. руб. (41,82% от общей доли доходов); поступления из Федерального фонда ОМС – 27,13% или 2 068 393,6 тыс. руб. Основную долю страховых взносов составляют страховые взносы на ОМС неработающего населения 3 183 239,0 тыс. руб. (удельный вес – 41,75%).

     Субвенции на реализацию мер социальной поддержки отдельных категорий граждан по обеспечению лекарственными средствами составили 10,79% или 823 063,8 тыс. руб.

     Табл.3

СТРУКТУРА РАСХОДОВ 
ТЕРРИТОРИАЛЬНОГО ФОНДА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО

СТРАХОВАНИЯ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ 
НА 2006 ГОД

Источник: приложение к Закону Нижегородской области от 29 ноября 2005 года № 189-З «О бюджете Территориального фонда обязательного медицинского страхования Нижегородской области на 2006 год» 

     На  основе рассчитанных данных (уд.  вес =(6223450,2/7703236,4)*100= 80,79% и т.д.) выявлено, что основными статьями расходов являются: расходы на выполнение  Территориальной программы  ОМС (80,79%) и расходы на реализацию мер социальной поддержки отдельных категорий граждан по обеспечению лекарственными средствами (930296,0 тыс. руб. или 12,08%).

     Основную  долю расходов на выполнение территориальной  программы ОМС составляют расходы на финансирование территориальной программы ОМС, включая  реализацию социальной программы поддержки неработающих пенсионеров  в рамках ТП ОМС и обязательное медицинское страхование неработающего населения (детей) – 80,09% или 6 169 458,1тыс. руб.

     Наименьшее  количество денежных средств выделено на финансирование переподготовки и повышение квалификации медицинских кадров в ЛПУ - 0,03%, на выполнение управленческих функций Территориальным фондом ОМС  и его филиалами – 99957,6 тыс. руб., что составляет 1,30% от общей доли расходов.

     Таким образом, можно сделать следующие  выводы, что основными источниками доходной части Федерального фонда ОМС являются средства единого социального налога, страховые взносы на ОМС , а также доходы, поступившие из Федерального бюджета. Основную долю расходов составляют  субвенции территориальным фондам, расходы на реализацию мер социальной поддержки отдельных категорий граждан  по обеспечению лекарственными средствами. Основными доходами территориального фонда ОМС являются страховые взносы, поступления единого социального налога и поступления из Федерального фонда ОМС. Основные  статьи расходов - расходы на выполнение  Территориальной программы  ОМС, реализация мер социальной поддержки отдельных категорий граждан по обеспечению лекарственными средствами.    
 
 

Глава 3.  Перспективы развития фондов обязательного медицинского       страхования в РФ 

     Серьезной проблемой ОМС является хроническое  недофинансирование, связанное с  платежами органов исполнительной власти за неработающее население. Эти  платежи должны базироваться на стоимости территориальных программ ОМС. Однако до сих пор отсутствуют регламентирующие документы по расчету нормативов платежей. Фактически они вносятся исходя из разницы между стоимостью территориальной программы и взносами хозяйствующих субъектов, которые составляют 3,1% от фонда оплаты труда. Поэтому чем больше средств на ОМС платят работодатели за работающих лиц, тем меньше взносы местных органов за неработающее население. В результате доля средств, поступающих на страхование неработающего населения, составляет немногим более 30%, тогда как неработающее население составляет 55% всей численности населения РФ. Таким образом, страховую медицину искусственно держат на голодном пайке, существенно сокращая возможности улучшения качества медицинского обслуживания.

     В связи с дискуссиями о реформе  ОМС высказываются радикальные  предложения оставлять часть  причитающихся взносов на ОМС  на предприятиях, как это делается со взносами в Фонд социального страхования. Работодатель мог бы использовать эти средства вместе с собственными затратами на дополнительное медицинское страхование на качественное лечение своих работников. Однако это приведет к разрушению единой системы обязательного медицинского страхования. В России более половины населения относится к категории неработающих.

         Важнейшей проблемой медицинского страхования является определение стоимости медицинских услуг. В России до сих пор отсутствуют четкие медико-экономические стандарты и протоколы для лечения большинства заболеваний, которые разрабатывает и утверждает Минздрав. Основой при этом должны стать стандарты ОМС, которых тоже пока не существует.  
        Сейчас Минздравсоцразвития занимается разработкой стратегии развития здравоохранения до 2020 года. Параллельно ведется работа над новым законом об обязательном медицинском страховании. "Именно в этих документах будет определено, по какому пути пойдет медицина, и мы очень рассчитываем, что модель будет страховой", - подчеркнул Д. Рейхарт.  Пока же ФОМС работает по "старой" схеме. Однако, по мнению ряда экспертов, за последние два года деятельность фонда стала более эффективной. Погашены долги, образовавшиеся до 2007г. по программе дополнительного лекарственного обеспечения. Увеличились поступления средств в федеральный и региональные фонды, и соответственно стали лучше финансироваться лечебные заведения.  
        "В 2007 году по динамике сбора финансовых средств система обязательного медицинского страхования вышла на первое место среди всех видов социального страхования в стране", - рассказывает Дмитрий Рейхарт. Во-первых, поясняет он, благодаря устойчивому экономическому росту в стране увеличились поступления от единого социального налога, и в 2007 году бюджет ФОМС впервые стал профицитным. Во-вторых, благодаря конструктивной работе с территориями на четверть увеличился сбор страховых взносов на неработающее население. В 2007 году в регионах перечислили территориальным фондам за лечение пенсионеров, детей, безработных 143 млрд рублей.  Впрочем, пока далеко не все люди могут почувствовать на себе улучшение финансовой обстановки. В стране нет единого тарифа на лечение неработающих, регионы устанавливают их самостоятельно, в зависимости от своих экономических возможностей. Вот и получается, что в одних областях больницам на питание, лечение людей достаются крохи, в других - на это выделяются вполне приличные суммы, обеспечивающие и стандарты лечения, и достаточно комфортное пребывание пациентов в больницах. "Сейчас мы пытаемся добиться того, чтобы тарифы для всех субъектов России были сближены, ведь люди в стране имеют равные права на качественное медицинское обслуживание", - говорит Дмитрий Рейхарт. Вместе с тем, добавляет он, мы выступаем за то, чтобы отчисления в систему ОМС делали и предприятия, перешедшие на упрощенную схему налогообложения и не платящие ЕСН. "В них ведь тоже работают люди, которые периодически нуждаются в помощи врачей. Но сейчас, по сути, за них платят остальные налогоплательщики", - поясняет Рейхарт. Также ФОМС предлагает увеличить размер взноса на ОМС в структуре ЕСН.[14]

     Одной из проблем развития добровольного медицинского страхования (ДМС) является то обстоятельство, что по полису ДМС покрываются расходы только на те медицинские услуги, которые оплачиваются программой ОМС частично или не оплачиваются вообще (например, дорогостоящие операции и процедуры). ДМС дает право пациенту на привлечение ведущих врачей-специалистов, выбор больницы и врача, обеспечение комфортных условий лечения и т.д. Вместе с тем добровольное медицинское страхование может носить совершенно самостоятельный характер и не зависеть от ОМС. Например, страхование выезжающих за рубеж, страхование лиц, не охваченных ОМС. Фактически четкое разграничение функций ОМС и ДМС в одном страховом случае не является простым делом. В результате возможно пересечение функций и переложение затрат на лечение либо на обязательное, либо на добровольное страхование. «Неразвитость ДМС связана с отсутствием обновленного, соответствующего сегодняшней ситуации, нормативного регулирования, как и в системе ОМС. Сегодня ДМС, как правило, — это не лучший врач, а тот же самый, который работает в ОМС. И ДМС — не что иное, как просто лучшие условия пребывания в клинике, лучшее питание, большее, может быть, внимание. Практически все сталкивались с ситуацией, когда частная клиника госпитализирует гражданина, имеющего ДМС, но для оказания помощи везет его все равно в государственное учреждение.» - сказала Т.Голикова в одном из интервью газете «Ведомости».[15]

     План  мероприятий по достижению повышения качества и доступности медицинской помощи, лекарственного обеспечения, и санитарно-эпидемиологическое благополучие – занимает особое место в работе Минздравсоцразвития России. Он наиболее крупный как по количеству мероприятий, так и по объему выделяемых финансовых средств.

     В основе плана – мероприятия по расширению приоритетного национального проекта «Здоровье». В 2008 году мероприятия национального  проекта «Здоровье» ориентированы на решение 4-х особо актуальных задач. Мероприятия по решению двух задач – сокращение смертности от причин, составляющих наибольшую долю в структуре смертности населения России – от сердечнососудистых заболеваний и от дорожно-транспортных происшествий, включены в демографическую программу.

     Третья  задача – повысить безопасность медицинских операций и манипуляций. Это касается в первую очередь препаратов крови и ее компонентов. Предусматривается 1) сформировать единую информационную базу, обеспечивающую сопровождение технологических процессов заготовки, переработки и хранения крови и ее препаратов, 2) провести модернизацию материально-технической базы учреждений службы крови, 3) провести кампанию по развитию массового донорства крови.