Роль фондов обязательного медицинского страхования и реализации социальных программ государства

     Федеральный фонд ОМС формируется за счет страховых взносов работодателей в виде отчислений от социального налога, взносов территориальных фондов обязательного медицинского страхования на реализацию совместных программ, выполняемых на договорных началах, ассигнований из федерального бюджета на выполнение республиканских прогарам обязательного медицинского  страхования, доходов от использования временно свободных финансовых средств федерального фонда, нормированного запаса финансовых средств федерального фонда, добровольных взносов и иных поступлений, не запрещенных законодательством РФ.

     Основная  сумма расходов – это субвенции  на выравнивание финансовых условий  деятельности территориальных фондов обязательного медицинского страхования  в рамках базовой программы обязательного  медицинского страхования, включая  нормированный страховой запас. Решение о предоставлении средств в соответствии с данными расходами принимает Комиссия Фонда по выравниванию условий деятельности территориальных фондов обязательного медицинского страхования, на основе полученных от территориальных фондов заявок. За счет средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования финансируются также целевые программы оказания медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию. До 10% средств бюджета по этому виду расходов направляется на финансирование региональных целевых программ по охране материнства и детства. Расходы на управление Фондом включает расходы на компьютеризацию системы обязательного медицинского страхования, мероприятия по подготовке и переподготовке кадров, научные исследования, проведение региональных совещаний и конференций, международное сотрудничество, информационно-публицистическую деятельность, содержание аппарата Фонда.[9,c.301]

     Особое  значение в функционировании системы  обязательного медицинского страхования имеют территориальные фонды обязательного медицинского страхования. Они образовываются органами власти субъектов РФ. Являются самостоятельными государственными некоммерческими финансово-кредитными учреждениями, юридическими лицами, осуществляют свою деятельность в соответствии с законодательством РФ. Деятельность территориальных фондов обязательного медицинского страхования осуществляется в соответствии с Положением о территориальном фонде обязательного медицинского страхования, утвержденным постановлением 
Верховного Совета РФ.

       Основные задачи территориальных фондов обязательного медицинского страхования РФ: обеспечение реализации закона о медицинском страховании в РФ и обеспечение прав граждан в системе обязательного медицинского страхования.

     Функции территориальных фондов обязательного медицинского страхования РФ: аккумулирует финансовые средства на обязательное медицинское страхование, осуществляет финансирование обязательного медицинского страхования по дифференцированным подушевым нормативам, выравнивает финансовые ресурсы городов, районов, направляемые на обязательное медицинское страхование, накапливает финансовые резервы для обеспечения устойчивости системы, разрабатывает правила обязательного медицинского страхования граждан на территории РФ, осуществляет контроль за поступлением страховых взносов, за использованием финансовых средств на обязательное медицинское страхование, ведет персонифицированный учет по всем категориям плательщиков страховых взносов в РФ, согласовывает с органами исполнительной власти, медицинскими ассоциациями территориальную программу обязательного медицинского страхования населения, осуществляет взаимодействие  с Федеральным фондом обязательного медицинского страхования и другими фондами.[3,c.151]

     Выравнивание  финансовых ресурсов обязательного медицинского страхования проводится передачей средств территориальных фондов филиалам до достижения установленного на территории среднедушевого норматива.

     Источниками доходов территориальных фондов обязательного медицинского страхования являются: страховые взносы работодателей в  виде отчислений от социального налога, страховые платежи на неработающее население из бюджетов субъектов РФ, доходы от использования временно свободных финансовых средств фонда, нормированные страховые запасы финансовых средств территориальных фондов, финансовые средства, взыскиваемые со страхователей, медицинских учреждений и других лиц в виде штрафных санкций. [5,c,27]

     Главными  статьями доходов ТФОМС являются страховые взносы работодателей  и страховые платежи за неработающее население. В совокупности они составляют до 90% доходов территориальных фондов. Соотношение между этими элементами доходов зависит от доли неработающего населения и  финансовых возможностей бюджетов субъектов РФ. В ряде регионов доля средств, поступающих из бюджетов, не превышает 30% страховых взносов работодателей. При этом, как правило, в таких регионах доля неработающего населения наиболее высока.

     Остатки средств на начало и конец отчетного  периода не относятся к доходам  территориального фонда и являются источниками внутреннего финансирования дефицита бюджета территориального фонда. Бюджет ТФОМС включает расходы на финансирование территориальной программы обязательного медицинского страхования и иных мероприятий, предусмотренных нормативными правовыми актами РФ по обязательному медицинскому страхованию.

     Средства  территориальных фондов обязательного  медицинского страхования используются для финансирования обязательного  медицинского страхования, дотирования  филиалов с недостаточным объемом финансовых средств до достижения установленного на территории среднедушевого норматива, формирования нормированного страхового запаса, осуществления управленческих функций по нормативу, устанавливаемому исполнительным директором по согласованию с правлением ТФОМС, финансирования отдельных мероприятий по здравоохранению, взаимно согласованных органами управления здравоохранения и территориальными фондами обязательного медицинского страхования. Финансирование страховых медицинских организаций осуществляется ТФОМС по дифференцированным среднедушевым нормативам, рассчитываемым в соответствии с порядком определения среденедушевых нормативов финансирования территориальной программы, а финансирование медицинских учреждений – по финансовым нормативам. Территориальная программа обязательного медицинского страхования разрабатывается в соответствии с базовой программой, утвержденной Правительством РФ в составе Программы государственных гарантий обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью.[6,c.463]

     Т.о. Медицинское страхование является формой социальной защиты интересов населения в охране здоровья. Цель медицинского страхования - гарантировать гражданам при возникновении страхового случая получение медицинской помощи за счет накопленных средств и финансировать профилактические мероприятия.

     Финансовые  средства государственной системы  обязательного медицинского страхования  формируются за счет отчислений страхователей  на обязательное медицинское страхование и находятся в государственной собственности Российской Федерации, не входят в состав бюджетов, других фондов и изъятию не подлежат.

     Для реализации государственной политики в области обязательного медицинскою  страхования создаются Федеральный  и территориальные фонды обязательного  медицинского страхования как самостоятельные  некоммерческие финансово-кредитные  учреждения.

     Фонды обязательного медицинского страхования предназначены для аккумулирования финансовых средств на обязательное медицинское страхование, обеспечения финансовой стабильности государственной системы обязательного медицинского страхования и выравнивания финансовых ресурсов на его проведение.

     По  данным форм ведомственного статистического  наблюдения на 01.10.2007 года в РФ в системе  обязательного медицинского страхования  работало по договорам 8115 медицинских  учреждений, в которые поступило  средств ОМС: всего – 224396,0 млн. руб., в т.ч. из территориального фонда – 26367,8 млн. руб.. Структура системы ОМС была представлена 87 территориальными фондами обязательного медицинского страхования, 120 страховыми медицинскими организациями (СМО) и 262 филиалами СМО.

     Численность граждан, застрахованных согласно спискам к договорам обязательного медицинского страхования, составила 143065,0 тыс. человек, в т. ч. : работающих – 57217,5 тыс. чел., неработающих – 82128,5 тыс. человек.

     На 01.01.2008 года в территориальных фондах обязательного медицинского страхования зарегистрировано 8000620 страхователей, из них 87 страхователей неработающего населения – органов исполнительной власти. Работу по организации и проведению вневедомственного контроля качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования осуществляли 12108 специалистов, участвующих в деятельности по защите прав застрахованных граждан, в т.ч. 1412 штатных специалистов ТФОМС, 3253 штатных специалистов СМО, 7443 внештатных медицинских экспертов, включенных в территориальный регистр.[13] 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Глава 2. Особенности доходов и расходов фондов обязательного        медицинского страхования в РФ

1. Федеральный фонд обязательного медицинского страхования

Табл.1

Поступление и расходование средств ФФОМС (млн. руб.)

Источник : Российский статистический ежегодник 2007

     На  основе произведенных расчетов (удельный вес = (31708/83033)*100=38,19 и т.д., темп роста = (55772/31708)*100=175,89 и т.д.) выявлено, что величина доходов в 2006 г. по сравнению с 2005 г. увеличилась на 42491 млн. руб. (темп роста составил 151,17 %). 

     Основными источниками доходной части остаются средства единого социального налога, страховые взносы на ОМС , которые составляют 44,43% (55772 млн. руб.) от всех поступивших доходов (в 2005г. – 38,19%), а также доходы, поступившие из Федерального бюджета , которые составляют 69694 млн. рублей (55,52%). Темп роста по  сравнению с 2005г. составил 135,88%.

     Величина  расходов в 2006 году составила 119407 млн. руб..( в 2005 г. – 71507 млн.руб.). Отклонение  равно 47900 млн. руб. или 166,99%. Основную долю расходов в 2006г. также как и в 2005г. составляют субвенции территориальным фондам (2005г. – 29266 млн. руб. (40,93%), 2006 г. – 38133 млн. руб.(31,94%)). Темп роста равен 130,29%.

     На  реализацию мер социальной поддержки  отдельных категорий граждан  по обеспечению лекарственными средствами в 2006г. израсходовано 40421 млн. руб. или 33,85% от общей суммы расходов. В 2005г. эта сумма составляла 37004 млн.руб. Темп роста – 109,23%.

     В 2006г. субвенции территориальным фондам на финансирование государственного задания в части выплат медицинским работникам составили 14624 млн. руб. (12,25%). В 2005г. денежные средства на эту статью расходов выделены не были, также как и на оплату дополнительной диспансеризации работающих граждан и оказания им первичной медико-санитарной помощи, на оплату медицинской помощи женщинам в период беременности и родов. В 2006г. на это было израсходовано 10,83% от суммы расходов или 12934 млн.руб.

       На финансирование расходов по науке и научному обслуживанию, а также на финансирование расходов по образованию в 2005г. и в 2006г. было потрачено одинаковое количество денежных средств (по 4 и 8 млн. руб. соответственно). Эти статьи составляют наименьший удельный вес в расходной части как в 2006г., так и в 2005г.  На субсидии территориальным фондам на ОМС неработающего населения (детей) в 2005г. было выделено 4750 млн. руб. (6,64%). В 2006г. на эти цели было выделено лишь 3210 млн. руб. (2,69%). Темп роста составил 67,58%.

     На  финансирование расходов по созданию и совершенствованию информационной системы Фонда в 2006г. также было израсходовано меньше средств, чем в 2005г. на 12 млн. руб. Наибольший темп роста 2006г. по сравнению с 2005г. составила статья на финансирование исполнительной дирекции Фонда – 146,90%. В 2006г. на это было выделено 118 млн. руб., в 2005 г. – 82 млн. руб.