Фонды обязательного медицинского страхования, их роль в финансировании расходов на здравоохранение в РФ

     Задача  повышения качества и доступности  медицинской помощи во всем мире признана одной из важнейших проблем. Решение  этой задачи в России предполагало существенную модернизацию здравоохранения, в первую очередь путем реализации мероприятий приоритетного национального проекта “Здоровье”.

     Финансирование  приоритетного национального проекта “Здоровье” в 2007 году осуществлялось через систему ОМС в объеме 41,1 млрд. руб.

     Основными направлениями реализации приоритетного национального проекта являются:

     1. Финансовое обеспечение дополнительных  денежных выплат медицинским  работникам первичного звена,  т.е. финансовое обеспечение расходов  и учета средств на выполнение  государственного задания по  оказанию дополнительной медицинской помощи врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), медицинскими сестрами участковыми врачей-терапевтов участковых, медицинскими сестрами участковыми врачей-педиатров участковых, медицинскими сестрами врачей общей практики (семейных врачей).

     Из  бюджета ФОМС в ТФОМС перечислено  на указанные цели 18,0 млрд. рублей. По данным ТФОМС, в осуществлении государственного задания по оказанию первичной медико-санитарной помощи в 2007 году участвовали 5145 медицинских учреждений, врачей – 71,4 тыс.человек, медицинских сестер – 82,7 тыс. человек.

     2. Проведение дополнительной диспансеризации  граждан, работающих в государственных  и муниципальных учреждениях  образования, здравоохранения, социальной защиты, культуры, физической культуры и спорта и в научно-исследовательских учреждениях. Из бюджета ФОМС в ТФОМС перечислено на указанные цели 4,4 млрд. рублей.

     По  данным мониторинга, осуществляемого  ФОМС, дополнительную диспансеризацию  работников бюджетной сферы в 2007 году проводили 3 168 учреждений здравоохранения.

     Численность граждан, прошедших диспансеризацию  в 2007 году, составляет 4 609 749 человек. Среди  граждан, прошедших дополнительную диспансеризацию в 2007 году, 68,9 % –  это городские жители, 31,1 % – сельские. Следует отметить, что из числа работников бюджетной сферы, прошедших дополнительную диспансеризацию, 4,1 % граждан осмотрены выездными бригадами.

     Структура контингента граждан, прошедших диспансеризацию, представлена работниками:

     - сферы образования (51,6 %);

     - здравоохранения (35,5%);

     - социальной сферы (6,6 %);

     - культуры, физической культуры и  спорта (5,3 %);

     - научно-исследовательских учреждений (1,0 %).

     Средства, полученные учреждениями здравоохранения  за проведение дополнительной диспансеризации работников бюджетной сферы, в соответствии с законодательством РФ в 2007 году направлялись на улучшение условий оплаты труда врачам–специалистам и соответствующему среднему медицинскому персоналу, а также на приобретение расходных материалов.

     2007 год был объявлен в России  “Годом ребенка” и в этой связи одним из разделов комплекса мероприятий, направленных на развитие медицинской службы материнства и детства, явилась программа “Родовый сертификат” – оплата государственным и муниципальным учреждениям здравоохранения услуг по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности, в период родов и в послеродовом периоде, а также диспансерному наблюдению ребенка в течение первого года жизни.

     Из  бюджета ФОМС переданы средства бюджету  ФСС РФ в сумме 18,7 млрд. рублей.

     3. Диспансеризация детей-сирот финансируется  через систему ОМС и направлена  на раннее выявление и профилактику  заболеваний, в том числе социально-значимых.

     В соответствии с бюджетом ФОМС перечислены  в ТФОМС 0,3 млрд. руб. на осуществление диспансеризации находящихся в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей. Территориальные фонды ОМС заключили 1 317 договоров с учреждениями здравоохранения о финансировании расходов на проведение диспансеризации детей-сирот.

     По  результатам мониторинга, проводимого ФОМС, территориальными фондами  ОМС оплачено 124 617 законченных случаев  диспансеризации, в  т.ч.:

     - детей-сирот в возрасте от 0 до 4-х лет включительно – 19 948;

     - детей-сирот в возрасте от 5 до 17-ти лет включительно – 104 669. 

     3.3 Анализ тенденций  финансирования обязательного  медицинского страхования.

     За  последние годы реформирования системы  ОМС обеспечено существенное укрепление финансового потенциала системы  обязательного медицинского страхования, значительно возросли объемы поступлений единого социального налога и страховых взносов на неработающее население. В 2007 году по динамике роста сбора финансовых средств система ОМС вышла на первое место среди всех видов социального страхования в стране. Благодаря активной работе с руководителями субъектов РФ успешно решается задача по повышению уровня страховых взносов на ОМС неработающего населения. В настоящее время динамика роста поступлений страховых взносов из региональных бюджетов соответствует наблюдаемому сегодня росту налоговых поступлений. Уровень сбора страховых взносов на ОМС неработающего населения вырос на 25,7% и составил 143 млрд. рублей.

     В ряде регионов обеспечено многократное увеличение этого показателя: например, в Чеченской Республике в 19 раз, Республике Тыве в 5 раз, Республике Карелия в 3 раза, Ямало-Ненецком автономном округе в 2,5 раза, Чукотском автономном округе в 2 раза.

     При этом сумма задолженности страховых  взносов на ОМС неработающего  населения резко уменьшилась. В 2007 году она сократилась на 49%, до уровня в 9,3 млрд. рублей (для сравнения – на начало 2006 года она равнялась 25,5 млрд. рублей). В 32 субъектах РФ задолженность прошлых лет отсутствует. В 2008 году удалось ликвидировать текущую задолженность.

     Многое  было сделано в рамках межведомственной рабочей группы по взаимодействию Минздравсоцразвития России, ФНС России и Федерального фонда ОМС в планировании и мобилизации единого социального налога, зачисляемого в доход бюджетов фондов ОМС. Это способствовало усилению администрирования единого социального налога. В результате в 2007 году впервые отмечен профицит бюджета ФОМС по поступлению налоговых платежей на сумму более 3 млрд. рублей (при общем объеме поступлений в размере 71 млрд. рублей). Уровень поступлений единого социального налога в территориальные фонды ОМС вырос на 25,9% и составил сумму в размере 125,1 млрд. рублей (в 2006 году – 99,3 млрд. рублей).

     Принимаемые меры привели к увеличению фактических  расходов на реализацию территориальной  программы ОМС, являющейся составной частью Программы государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи. Уровень финансового обеспечения населения субъектов РФ средствами ОМС на 19% превысил нормативные показатели и достиг 2 298,4 рублей на 1-го застрахованного гражданина.

     Федеральный фонд ОМС наращивает объемы дотаций  на выполнение территориальных программ ОМС. В 2009 году на эти цели с учетом дополнительных доходов ФОМС будет  направлено более 80 млрд. рублей, из них 7,5 млрд. рублей – за счет экономии средств, не использованных при завершении расчетов по программе ДЛО 2008 г., достигнутой в результате укрепления финансовой дисциплины в системе льготного лекарственного обеспечения. В соответствии с принятым законом “О внесении изменений в федеральный закон “О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2008 год и на плановый период 2009 и 2010 годов” внесены коррективы в бюджет ФОМС на 2008 год, в котором учтены дополнительные возможности ФОМС для финансовой поддержки субъектов РФ. В настоящее время методика распределения дотаций для субъектов РФ четко прописана и абсолютно прозрачна, для каждого региона определены базовые объемы финансирования.

     Средства  нормированного страхового запаса ФОМС составили около 30 млрд. рублей. Уровень  направляемых средств на финансовую поддержку территориальных программ ОМС превышает показатели предыдущего года в 15 раз, поскольку система ОМС в 2008 году была освобождена от функций по финансированию государственных социальных программ (в 2007 году для обеспечения финансовой стабилизации программы ДЛО была потрачена значительная часть нормированного страхового запаса).

     При этом принципиально изменена методология  предоставления финансовой помощи из средств нормированного страхового запаса. Эти средства подразделяются на две части: первая часть в размере 90% предназначена для сокращения дефицита территориальных программ обязательного медицинского страхования; вторая часть в размере 10% направляется на стимулирование субъектов РФ, достигших лучших показателей в понижении общей смертности, младенческой смертности, первичного выхода на инвалидность. Т.о, эти субъекты РФ, в случае если они достигли позитивных показателей, будут получать дополнительную финансовую помощь на развитие здравоохранения. В 2009-2010 гг. размер стимулирующей части нормированного страхового запаса предполагается существенно увеличить. При этом не израсходованные в текущем году средства нормированного страхового запаса и зарезервированные средства в объеме 8,3 млрд. рублей будут направлены в 2009 году на повышение уровня дотаций ФОМС для финансирования территориальных программы ОМС.

     Реализация  программы дополнительного  лекарственного обеспечения

     В 2005 г. право на бесплатные лекарства  имели более 12 миллионов человек, на эти цели было выделено более 40 млрд. рублей, исходя из подушевого норматива в 350 рублей в месяц. Врачи стали выписывать рецепты безо всякой оглядки на подушевой норматив. За 2005 г. потребление лекарств в стране выросло в 3 раза, а в некоторых регионах даже в 5—7 раз. Врачи выписывали лекарства на несуществующих людей и на тех, кто не имел льгот, выписывали бесплатные лекарства, когда пациент шел на лечение в стационар, где ему и без того полагались бесплатные медикаменты. Были случаи, когда на одного человека выписывали до 10 тысяч рецептов в год. В 2006 г. монетизацию распространили и на лекарства. Теперь льготник мог выбрать: сохранить ли это право или заменить получение бесплатных лекарств денежной компенсацией — теперь уже по 370 рублей в месяц.

     В 2006 г. около половины льготников (46%) из программы вышли, и это создало массу проблем. В ДЛО остались лишь те, кто нуждался в постоянном и дорогостоящем лечении, и на их обеспечение выделенных средств — 30 млрд. рублей уже не хватило.

     К тому же образовалась серьезная задолженность перед поставщиками лекарств. За 2006 г. вместо 29,4 рублей, выделенных на программу, было фактически израсходовано более 62 млрд. С 2007 г. средства, выделенные на ДЛО, и контроль за реализацией программы передали в ведение Федерального фонда ОМС.

     Контроль и экспертиза рецептов в некоторых территориальных фондах ОМС были организованы крайне неэффективно. После проверки лишь семи территорий были даны представления об освобождении директоров нескольких территориальных фондов ОМС за грубые нарушения. В 2008 г. в программе произошли важные изменения. Во-первых, в ней остались лишь 32,7% льготников (5,52 млн. человек), а это могло сузить и без того недостаточные возможности. Подушевой норматив финансирования вновь был увеличен — до 423 рублей в месяц. Во-вторых, организация и обеспечение льготников лекарствами были переданы на уровень регионов при сохранившемся федеральном финансировании — 29 млрд. рублей. Одновременно правительство пошло навстречу предложениям специалистов разделить программу на две: сохранив финансирование «обычных» льготников по душевому принципу, выделить вторую программу — для лечения семи тяжелых хронических заболеваний, которые требуют самой высокозатратной терапии. Это гемофилия, муковисцидоз, гипофизарный нанизм, болезнь Гоше, миелолейкоз, рассеянный склероз и реабилитация после трансплантации органов и/или тканей. Для этой программы были созданы поименные регистры пациентов по каждому заболеванию, рассчитаны потребности в лекарствах, составленные по заявкам лечащих врачей, с учетом дозировок, форм, режима приема лекарств. Такая масштабная работа тоже была проведена впервые в истории России. На программу «дорогостоя» государство выделило 33 млрд. рублей в год. В сумме льготники получили вдвое больше средств на лекарства, чем в 2007 г. Был также изменен порядок закупок лекарств для программы. Если прежде они проходили в форме тендеров, то есть фактически конкурса документации поставщиков, то теперь, согласно закону о закупках для государственных нужд, они должны проводиться в форме аукционов, в ходе торгов на понижение цен. Это позволило значительно сэкономить бюджетные средства. Только на аукционах по закупкам препаратов для высокозатратной терапии было сэкономлено более 110 млн. рублей, а всего по стране — около 4 млрд рублей, что позволило закупить лекарства дополнительно и создать резервы. 
 

Заключение 

     В данной курсовой работе выполнена следующая  цель: анализ деятельности фондов ОМС, оценка их роль в финансировании расходов на здравоохранение в РФ. Так же решены такие задачи, как: