Фонды обязательного медицинского страхования, их роль в финансировании расходов на здравоохранение в РФ

 

Федеральное агентство по образованию

Государственное образовательное  учреждение

высшего профессионального  образования 

ПСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ  ПОЛИТЕХНИЧЕСКИЙ  ИНСТИТУТ 
 

КАФЕДРА ФИНАНСЫ И КРЕДИТ 

КУРСОВАЯ  РАБОТА

по учебному курсу

«Финансы»

На тему: «Фонды обязательного медицинского страхования, их роль в финансировании расходов на здравоохранение в РФ» 
 
 
 

                                                                            Выполнила: студентка

                                                                             группы 672-1103С

                                                                              шифр 0867053

                                                                              Преснякова Марина Юрьевна 

                                                                              Проверил: преподаватель                               

                                                                              Павлова Н.И. 
 
 
 

Псков

2010

Содержание

Введение…………………………………………………………………………..3

1. Основные аспекты  обязательного медицинского  страхования в  Российской Федерации

1.1 Сущность  и основные элементы обязательного  медицинского страхования………………………………………………………………………..6

1.2 Особенности  обязательного медицинского страхования в России………11

2. Организационная  структура системы  обязательного медицинского  страхования и особенности лечебно-профилактических учреждений

2.1 Организационная  структура системы обязательного  медицинского страхования и движение  денежных средств…………………………………...16

2.2 Особенности и проблемы лечебно-профилактических учреждений как основной организационной формы оказания медицинских услуг населению в современном российском здравоохранении…………………………………...19

3. Анализ бюджета  ФОМС за 2006-2007 годы  и тенденций финансирования

3.1 Анализ  доходов ФОМС за 2007 год………………………………………..24

3.2 Расходы  ФОМС за 2007 год………………………………………………...29

3.3 Анализ  тенденций финансирования обязательного  медицинского страхования………………………………………………………………………35

Реализация  программы дополнительного лекарственного обеспечения…….38

Заключение……………………………………………………………………...40

Список  использованных источников………………………………………..42

 

     Введение 

     Закон о введении обязательного медицинского страхования работающих граждан  был принят в 1912 г. Государственной Думой. К 1916 г. в России уже существовали 2403 больничные кассы, насчитывавшие почти два миллиона членов. В советское время надобность в медицинском страховании отсутствовала, поскольку существовало всеобщее бесплатное медицинское обслуживание, а сфера здравоохранения полностью содержалась за счет средств государственного бюджета, государственных ведомств, министерств и социальных фондов самих предприятий.

     С развитием мировой экономики, увеличением  количества имущественных интересов, росло число страховых компаний, увеличивались их обороты и капиталы, их вложения в другие отрасли хозяйства.

     В настоящее время во всех странах  с развитой рыночной экономикой не существует материальных, имущественных  объектов или имущественных интересов, не защищенных страхованием. Только в нашей стране развитие страхования оказалось замороженным на семь десятилетий, главным образом из-за отсутствия имущества и имущественных интересов у большинства населения, отсутствия частной собственности. В связи с этим актуальность проблемы обязательного медицинского страхования не вызывает сомнений. Целью данной курсовой работы является анализ деятельности фондов обязательного медицинского страхования (ОМС), оценка их роль в финансировании расходов на здравоохранение в РФ.

     Для достижения вышеупомянутой цели ставились конкретные задачи:

     1. Рассмотрение основных аспектов ОМС в РФедер: выделение сущности и основных элементов ОМС.

     2. Рассмотрение особенностей ОМС в России.

     3. Изучение организационной структуры системы ОМС и движения денежных средств.

     4. Выявление особенности и проблем лечебно-профилактических учреждений как основной организационной формы оказания медицинских услуг населению в современном российском здравоохранении.

     5. Анализ тенденций финансирования обязательного медицинского страхования.

     6. Анализ бюджета ФФОМС за 2006-2007 годы, его доходов, расходов и особенностей.

     В 1 главе данной работы будут рассмотрены основные аспекты ОМС: его сущность, основные элементы, а так же особенности ОМС в России.

     Организационная структура системы ОМС и тенденции финансирования ОМС будут раскрыты во 2 главе. В третьей главе будет рассмотрен и проанализирован бюджет Федерального фонда ОМС на 2007 год.

 

1. Основные аспекты обязательного медицинского страхования в Российской Федерации

 

     Систему обязательного медицинского страхования (ОМС) начали формировать в РФ в соответствии с Постановлением Верховного Совета РФ от 24 февраля 1993 г. № 4543—1. Она состоит из:

• федерального фонда ОМС;
• территориальных фондов ОМС;
• страховых медицинских организаций, осуществляющих обязательное медицинское страхование;
• медицинских учреждений, предоставляющих медицинскую помощь по территориальной программе обязательного медицинского страхования.

     Постановлением  Правительства РФ от 29 июля 1998 г. № 857 был утвержден устав Федерального фонда обязательного медицинского страхования (ФФОМС), в соответствии с которым реализуется государственная политика в области ОМС граждан как составная часть государственного социального страхования. ФФОМС является самостоятельным государственным некоммерческим финансово-кредитным учреждением.

     Основные  задачи ФФОМС:

• финансовое обеспечение установленных законодательством прав граждан на медицинскую помощь за счет средств ОМС;
• обеспечение финансовой устойчивости системы ОМС и создание условий для выравнивания объема и качества медицинской помощи, предоставляемой на всей территории РФ в рамках базовой программы ОМС;
• аккумулирование финансовых средств для обеспечения финансовой стабильности системы ОМС.

     Управляет ФФОМС коллегиальный орган —  правление и постоянно действующий исполнительный орган — директор. Состав правления ФФОМС в количестве 11 человек утверждается Правительством РФ. Срок полномочий — 3 года.

     1.1 Сущность и основные  элементы обязательного  медицинского страхования.

     В Конституции РФ и в нормах международного права закреплено право каждого человека на жизнь. С этим правом связаны другие права человека и гражданина, включая право на охрану здоровья.

     Охрана  здоровья граждан представляет собой совокупность различных мер государства, направленных на сохранение и укрепление физического и психического здоровья человека, поддержание его активной, долголетней жизни, предоставление ему медицинской помощи в случае утраты здоровья. Поэтому медицинская помощь рассматривается как часть общей государственной системы охраны здоровья населения.

     Право граждан на охрану здоровья гарантируется  путем оказания гражданам бесплатной медицинской помощи в государственных и муниципальных учреждениях за счет средств государственного бюджета, страховых взносов, других поступлений, предусмотренных законодательством. Такую медицинскую помощь называют социальной медицинской помощью, таким образом, отделив ее от платной медицинской помощи.

     К медицинской помощи, которая оказывается  названными учреждениями здравоохранения  бесплатно, относятся следующие ее виды:

     - первичная медико-санитарная помощь;

     - скорая медицинская помощь;

     - специализированная медицинская  помощь;

     - медико-социальная помощь гражданам,  страдающим социально значимыми  заболеваниями;

     - медико-социальная помощь гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих.

     Первичная медико-санитарная помощь обеспечивается учреждениями муниципальной системы здравоохранения и органами санитарно-эпидемиологической службы. Учреждения здравоохранения независимо от форм собственности могут оказывать такую помощь на основе соответствующих договоров со страховыми медицинскими организациями.

     Скорая  медицинская помощь оказывается в случаях (при состояниях), требующих срочного медицинского вмешательства. Она необходима при несчастных случаях, отравлениях и других состояниях и заболеваниях. Осуществляется такая помощь безотлагательно создаваемой специально службой скорой помощи, а также всеми лечебно-профилактическими учреждениями независимо от территориальной, ведомственной принадлежности и формы собственности.

     Специализированная  медицинская помощь предоставляется гражданам при тех заболеваниях, которые требуют специальных методов диагностики и использования сложных медицинских технологий для их лечения. Данную помощь оказывают врачи соответствующего профиля в лечебно-профилактических учреждениях, имеющих соответствующее разрешение (лицензию) на право ведения такой деятельности.

     Медико-социальная помощь гражданам с заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается также бесплатно и согласно специальному перечню заболеваний, утверждаемому Правительством РФ. Некоторым категориям таких больных предоставляются льготы, например, в виде дополнительной жилой площади.

     Программа государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощью утверждается ежегодно постановлением Правительства РФ.

     В соответствии с этой Программой и  методическими рекомендациями Минздравсоцразвития  России и Федерального фонда обязательного  медицинского страхования (далее ФФОМС) органы исполнительной власти субъектов РФ разрабатывают и утверждают свои территориальные программы. В них могут быть предусмотрены дополнительные гарантии оказания гражданам бесплатной медицинской помощи. Причем предоставление дополнительных объемов и видов медицинской помощи осуществляется за счет средств бюджетов всех уровней.

     Условия и порядок предоставления медицинской  помощи населению определяются Минздравсоцразвития  России по согласованию с ФФОМС.

     Бесплатная  медицинская помощь гражданам финансируется, как отмечалось выше, за счет средств бюджетов различных уровней, обязательного медицинского страхования, других источников, не запрещенных законодательством.

     За  счет бюджетов субъектов РФ предоставляются: а) скорая медицинская помощь, оказываемая гражданам станциями (отделениями, пунктами) скорой медицинской помощи; б) амбулаторно-поликлиническая; в) стационарная помощь. Последние два вида помощи оказываются в специализированных диспансерах, больницах (отделениях, кабинетах) при определенных заболеваниях, например туберкулезе, психических расстройствах и расстройствах поведения, которые перечислены в Программе. Указанные виды помощи могут предоставляться также за счет бюджетов муниципальных образований.

     Объемы  помощи, бесплатно предоставляемой гражданам субъекта РФ (региона), определяются исходя из нормативов объема лечебно-профилактической помощи на 1000 человек. Они рассчитываются отдельно по всем видам медицинской помощи.