Фонды обязательного медицинского страхования, их роль в финансировании расходов на здравоохранение в РФ

     Взыскания по долгам, образовавшимся из-за недостатка бюджетного финансирования или средств ОМС, суды часто обращают на доходы медицинских учреждений за оказание платных услуг. Это подрывает стимулы к развитию официальных платных услуг и толкает учреждения на путь теневой оплаты.

     При оказании платных медицинских услуг  государственные (муниципальные) учреждения здравоохранения не в состоянии использовать возможности, имеющиеся у частных организаций при осуществлении предпринимательской деятельности. В соответствии со ст. 161 БК РФ бюджетные учреждения не имеют права получать кредиты у кредитных организаций и других физических и юридических лиц. Однако медицинские учреждения расширяют свою предпринимательскую деятельность, что трудно осуществить без использования заемных средств. Ф.Н.Кадыров указал на возможное решение данной проблемы: законодательно закрепить в качестве обеспечения кредита имущество, приобретенное бюджетным учреждением за счет предпринимательской деятельности, которое в соответствии со ст. 298 ГК РФ должно отражаться на отдельном балансе.

     3. Анализ Бюджета  ФОМС за 2006-2007 годы 

     3.1 Анализ доходов  ФОМС за 2007 год.

     В соответствии с Федеральным законом “О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2007 год” утвержден бюджет Федерального фонда обязательного медицинского страхования (далее – Фонд) на 2007 год по доходам в сумме 154 736 501,1 тыс. рублей, по расходам в сумме 172 423 480,5 тыс. рублей.

     Установлены источники финансирования дефицита бюджета Фонда на 2007 год согласно Таблице 2.

     Таблица 2. Источники финансирования дефицита бюджета Фонда на 2007 год.

     Установлено, что доходы бюджета Фонда на 2007 год формировались за счет следующих источников:

     1) налогов, подлежащих зачислению  в бюджет Фонда в соответствии  с законодательством РФ;

     2) сумм недоимки, пеней и иных  финансовых санкций по взносам  в Фонд, подлежащих зачислению в бюджет Фонда в соответствии с законодательством РФ;

     3) средств федерального бюджета,  передаваемых в бюджет Фонда  в соответствии с законодательством  РФ, в размере, установленном Федеральным законом “О федеральном бюджете на 2007 год”, на:

     а) обязательное медицинское страхование неработающего населения (детей);

     б) проведение пилотного проекта в  субъектах РФ, направленного на повышение качества услуг в сфере здравоохранения;

     в) дополнительную диспансеризацию работающих граждан;

     г) финансовое обеспечение государственного задания на оказание дополнительной медицинской помощи;

     д) оказание государственной социальной помощи отдельным категориям граждан  по обеспечению лекарственными средствами;

     4) прочих доходов, подлежащих зачислению  в бюджет Фонда в соответствии с законодательством РФ.

     Доходы  бюджета Фонда приведены в  Таблице 3.

     Таблица 3. Доходы бюджета Фонда.

     В течение 2007 года ФОМС выполнил задачу по урегулированию задолженности за фактически отпущенные в 2006 году лекарственные средства, а также обеспечил финансовую стабилизацию программы в 2007 году. Совместно с субъектами РФ ими был налажен жесткий контроль за выпиской лекарственных средств и проведена значительная работа на законодательном уровне с целью обоснованного привлечения дополнительных объемов бюджетных ассигнований. Для установления точного объема финансовой задолженности была создана и интегрирована в систему ОМС единая информационно-аналитическая система.

     В результате к декабрю 2007 года ФОМС смог обеспечить расчеты с субъектами РФ за фактически отпущенные в 2006 году лекарственные средства отдельным категориям граждан в полном объеме (74,7 млрд. рублей). Значительное содействие при этом, конечно, было оказано Правительством РФ и руководством Министерства здравоохранения и социального развития РФ.

     Благодаря принятым мерам по укреплению финансовой дисциплины в системе ДЛО совокупная стоимость по выписанным и фактически отпущенным в 2007 году лекарственным средствам уменьшилась на 24 млрд. рублей и составила 50,7 млрд. рублей. При этом основные параметры и источники финансовых ресурсов, необходимых для завершения расчетов за отпущенные лекарственные средства, были определены заблаговременно, на уровне Федерального закона от 21.07.2007 “О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2008 год и на плановый период 2009 и 2010 годов”.

     Таким образом, в 2008 году расчеты осуществлялись уже в плановом режиме, и к середине июня они также завершены в полном объеме.

     Так же обеспечена предельная прозрачность системы ОМС – при распределении средств в регионы больше не принимаются субъективные решения, все финансирование осуществляется в строгом соответствии с федеральными законами, Постановлениями Правительства РФ. Еще один шаг в повышении прозрачности системы ОМС закреплен в Постановлении Правительства РФ от 14.07.2008 г. № 515 “О порядке использования в 2008 году Федеральным фондом обязательного медицинского страхования средств нормированного страхового запаса”, в котором указаны четкие критерии распределения этих денег. ФОМС построил конструктивные и благожелательные взаимоотношения с субъектами РФ, наладил эффективное взаимодействие с руководителями регионов, обеспечивая растущий уровень финансирования территориальных программ ОМС в субъектах РФ. В 2007 году доходы ФФОМС составили 154 736 501,1 млрд. рублей, что на 27% выше по сравнению с доходами фондов в 2006 г.

     В 2007 году в Федеральном фонде ОМС  возобновлена деятельность Межрегионального Координационного Совета по организации защиты прав граждан в системе ОМС.

     Федеральным фондом ОМС был восстановлен уровень  методического руководства системой ОМС на уровне субъектов РФ. В феврале прошлого года принят приказ ФОМС № 31 “Об утверждении положения о Совете исполнительных директоров фондов обязательного медицинского страхования”, и в настоящее время Совет исполнительных директоров фондов ОМС является эффективно функционирующим консультативно-совещательным органом, коллегиально решающим вопросы по реализации государственной политики в области ОМС.

     Большинство решений и предложений Совета исполнительных директоров фондов ОМС  нашли свое воплощение в виде реальных мероприятий, продемонстрировав тем  самым высокую значимость этого коллегиального органа для системы ОМС, ее дальнейшего развития и совершенствования. 

     3.2 Анализ расходов ФФОМС за 2007 год.

     В бюджете ФФОМС на 2007 год установлен общий объем средств Фонда, направляемых в 2007 году в бюджеты территориальных  фондов обязательного медицинского страхования на выполнение территориальных программ обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования. Расходы Фонда в 2007 году составили 172 423 480,5 тыс. рублей. Структура расходов представлена в Таблице 4.

     Таблица 4. Структура расходов Бюджета ФФОМС на 2007 год.

     Остатки средств на 1 января 2007 года, образовавшиеся в бюджете Фонда в результате их неполного использования в 2006 году направлены в бюджет Фонда социального страхования РФ на завершение расчетов в первом квартале 2007 года по заключенным в 2006 году договорам на оплату услуг по дополнительной диспансеризации работающих граждан и оказанной им первичной медико-санитарной помощи, а также на оплату государственным и муниципальным учреждениям здравоохранения услуг по медицинской помощи, оказанной указанными учреждениями женщинам в период беременности и родов, в случае отсутствия средств на указанные цели в бюджете Фонда социального страхования РФ.

     Фонд  в 2007 году направил средства в сумме 290 600,0 тыс. рублей, выделенные из федерального бюджета, на проведение диспансеризации находящихся в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей.

     Фонд  в 2007 году осуществляет финансирование проведения в субъектах РФ пилотного  проекта, направленного на повышение качества услуг в сфере здравоохранения с ориентацией на конечный результат с поэтапным переходом на преимущественно одноканальное финансирование за счет средств в сумме 4 000 000,0 тыс. рублей, перечисляемых из федерального бюджета, и остатков средств на 1 января 2007 года в сумме 1 434 280,0 тыс. рублей, образовавшихся в бюджетах Фонда и территориальных фондов обязательного медицинского страхования в результате неполного использования ассигнований на дополнительную оплату амбулаторно-поликлинической помощи, оказанной неработающим пенсионерам в рамках территориальных программ обязательного медицинского страхования, после завершения в первом квартале 2007 года расчетов по дополнительной оплате амбулаторно-поликлинической помощи, оказанной неработающим пенсионерам в 2006 году.

     В бюджете Фонда на 2007 год Установлено, что Фонд в 2007 году направляет в бюджет Фонда социального страхования РФ денежные средства в сумме 18 697 943,3 тыс. рублей на дополнительную оплату первичной медико-санитарной помощи, оказанной амбулаторно-поликлиническими учреждениями работающим гражданам в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а также на оплату государственным и муниципальным учреждениям здравоохранения (а при их отсутствии – медицинским организациям, в которых в установленном законодательством РФ порядке размещен государственный и (или) муниципальный заказ) услуг по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности, родов и в послеродовом периоде, а также диспансерного наблюдения ребенка в течение первого года жизни на основании документов, формы которых утверждаются федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения и социального развития.