Фонд обязательного медицинского страхования

 

 

Содержание

Введение…………………………………………………………………….4

1. Развитие системы обязательного медицинского страхования в РФ...6
1. История образования фонда медицинского страхования……..6
2. Сущность медицинского страхования  в России……………..12
3. Нормативно-правовое регулирование………………………...16
2. Фонд медицинского страхования в РФ………………………………23

2.1     Система обязательного медицинского страхования в России.23

2.2     Добровольное медицинское страхование. Основные отличия ДМС от ОМС…………………………………………………………..28

3.  Проблемы ОМС в России. Зарубежный опыт……………………….30

     3.1     Проблемы обязательного медицинского страхования в России                                        и пути их решения………………………………………………………………30

     3.2     Зарубежный опыт в системе медицинского страхования…...32

Заключение……………………………………………………………….35

Список используемой литературы……………………………………...36

Приложения

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Введение.

 

Страхование признано обществом  как наиболее оптимальный механизм защиты от неблагоприятных последствий  различных непредвиденных явлений.

Медицинское страхование  – это совокупность видов страхования, предусматривающих обязанности  страховщика по осуществлению страховых  выплат в размере частичной или  полной компенсации дополнительных расходов застрахованного, вызванного обращением застрахованного в медицинское  учреждение за медицинскими услугами, включенными в программу медицинского страхования.

Целью данной работы является изучение обязательного медицинского страхования как одного из видов медицинского страхования, а также изучение различных аспектов и особенностей обязательного медицинского страхования в отличие от добровольного страхования.

Основными задачами данной работы являются:

- определение сущности и назначения обязательного медицинского страхования;

- рассмотрение этапов исторического развития обязательного медицинского страхования начиная с момента его зарождения и заканчивая современным состоянием;

- определение особенностей  обязательного медицинского страхования в сравнении с добровольным страхованием;

- изучение законодательной  базы, регламентирующей деятельность в области обязательного медицинского страхования;

- перспективы развития обязательного медицинского страхования в России, основные проблемы и возможные пути их решения.

Необходимость изучения вопросов обязательного медицинского страхования обусловлена его актуальностью в современном мире.

Ограниченность базовой  программы обязательного медицинского страхования, отсутствие мотивации  у медицинских работников, недоступность  современной клинической и лабораторной базы в условиях ухудшения финансирования здравоохранения привели к обострению проблем, связанных с получением квалифицированной медицинской  помощи.

В первой главе речь пойдет об истории образования, развития системы  обязательного медицинского страхования  в России и оценка современного состояния.

Во второй главе мы подробнее  остановимся на фонде обязательного  медицинского страхования, а так  же рассмотрим добровольное медицинское  страхование и выявим основные отличия  между ними.

Третья глава будет  посвящена основным проблемам в  развитии фонда обязательного медицинского страхования в России на сегодняшний  день и возможным путям их решения, примерам из опыта зарубежных стран в медицинском страховании.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1 Развитие системы  медицинского страхования

1.1 История образования  медицинского страхования

      Предоставление  социальной помощи  гражданам   в  случае  болезни  имеет достаточно давнюю традицию. Еще в  Греции  и  Римской  империи  существовали организации  взаимопомощи  в  рамках  профессиональных   коллегий,   которые занимались сбором и выплатой средств при  наступлении  несчастного  случая, получении   травмы,   утраты   трудоспособности    вследствие  длительного заболевания  или  увечья.  В  средние  века  защитой населения   в случае наступления или наступления инвалидности занимались цеховые или  ремесленные гильдии (союзы) и церковь.  В  первом  случае  помощь  оказывалась  за  счет цеховых касс, созданных из членских взносов. Во втором  случае  материальная и  лечебная  помощь  предоставлялась  нуждающимся   безвозмездно   за   счет пожертвований.

      Однако  форму  медицинского  или,  как тогда было  принято называть,

больничного страхования  социальная помощь при  болезни  получила  только  во второй половине XIX в. Именно в это  время  начало  активно  проявлять  себя профсоюзное рабочее движение, одним из  важных  результатов  которого  стало создание во многих европейских странах страховых больничных касс. Эти кассы образовывались за счет взносов  работодателей  и  работников  и  управлялись соответственно  представителями  администрации предприятия и профсоюзного комитета. Кассы предоставляли своим членам денежную помощь в  виде  пособия, частично  возмещающего  трудовой  доход,  потерянный   во   время   болезни, единовременной  выплаты  и  пенсии  семье   в   случае   смерти   работника,

компенсации роженицам. Кроме  того, предусматривалось оказание медицинской и лекарственной помощи. Пионерами в больничном страховании выступали Англия  и Германия. Именно в Германии  в  1833 г.  был  издан  первый  государственный Закон «Об обязательном больничном страховании рабочих».

      В России  становление системы помощи населению  при болезни связывается, в первую очередь, с развитием в конце XIX в.  земской  медицины,  дотируемой за счет  казны,  ассигнований  губернских  и  уездных властей. Медицинское страхование не получило в дореволюционной России широкого распространения  в силу ее аграрности и очень малого периода пореформенного  капиталистического развития.

      Зарождение  элементов социального страхования  и  страховой  медицины  в России началось в  XVIII  –  начале  XIX  вв.,  когда  на  возникших  первых

капиталистических предприятиях появились первые  кассы взаимопомощи.  Сами рабочие стали создавать за свой счет (без  участия  работодателей)  общества взаимопомощи  –   предшественников   больничных   касс.   Первое   страховое товарищество  в  России,  которое  занималось  страхованием  от   несчастных случаев и страхованием жизни, появилось в 1827 г. в Санкт-Петербурге.

      Развитие  и формирование системы обязательного  медицинского страхования в России проходило в несколько этапов.

      1 этап. С  марта 1861 г. по июнь1903 г. В  1861  г.  был  принят  первый

законодательный акт, вводивший  элементы обязательного страхования  в  России.

В соответствии с  этим  законом  при  казенных  горных  заводах  учреждались товарищества, а при товариществах – вспомогательные кассы, в задачи которых входило: выдача пособий по  временной  нетрудоспособности,  а  также  пенсий участникам  товарищества  и  их  семьям,  прием  вкладов  и   выдача   ссуд. Участниками вспомогательной кассы при горных заводах стали рабочие,  которые уплачивали в кассу установленные взносы (в пределах 2-3% заработной  платы).

В 1866 г. был  принят  Закон,  предусматривающий  создание  при  фабриках  и заводах больниц. Согласно этому Закону к работодателям, владельцам фабрик  и заводов предъявлялось  требование  иметь  больницы,  число  коек  в  которых исчислялось  по  количеству  рабочих  на  предприятии:  1   койка   на   100 работающих.

      Открывшиеся  в 70-80-е годы XIX в. на  крупных   заводах  больницы  были малочисленными и не могли обеспечить всех нуждавшихся в медицинской  помощи.

В  целом  медицинская  помощь   фабрично-заводским   рабочим   была   крайне неудовлетворительной.

      Фабричные   страховые  кассы  начали  создаваться  в   начале   XX   в.

преимущественно на крупных  предприятиях Москвы и Санкт-Петербурга.  Принципы их организации и функционирования были аналогичны западноевропейским.

      2 этап. С  июня 1903 г. по июнь 1912 г. Особое  значение  в  становлении

обязательного медицинского страхования в России  имел  принятый  в  1903  г. Закон "О вознаграждении граждан, потерпевших вследствие несчастного  случая,

рабочих и служащих, а  равно членов их  семейств  на  предприятиях  фабрично-заводской,  горной  и  горнозаводской  промышленности".  По  данному  Закону работодатель  нес  ответственность  за  ущерб,   нанесенный   здоровью   при несчастных   случаях   на   производстве,   предусматривалась    обязанность предпринимателя и казны выплачивать вознаграждения  потерпевшим  или  членам их семей в виде пособий и пенсий.

      3 этап. С  июня 1912 по июль 1917 г.  В  1912  г.  III  Государственной

Думой было сделано немало для социального обновления  страны,  в  том  числе 23.06.1912 г. был принят Закон «О страховании рабочих на  случай  болезни и несчастных  случаев»  – закон   о   введении    обязательного   медицинского страхования для работающих граждан.

      В декабре  1912 г. был учрежден Совет по  делам  страхования.  В  январе

1913  г.  в  Москве  и  Санкт-Петербурге  открылись   Присутствия  по   делам

страхования. С июня-июля 1913 г. были созданы  больничные  кассы  на  многих территориях  Российской  Империи.  В  январе  1914  г.   начали   появляться страховые товарищества по обеспечению рабочих  при  несчастных  случаях.  По закону  1912г.  врачебная  помощь  за   счет   предпринимателя   оказывалась участнику больничной кассы в четырех видах:

1. Первоначальная помощь  при внезапных заболеваниях и  несчастных случаях.

2. Амбулаторное лечение.

3. Родовспоможение.

4. Больничное (коечное) лечение  с полным содержанием больного.

      К  1916 г.  в  России  уже   существовало   2403   больничные   кассы,

насчитывающие  1961 тысяч членов.  Такие   кассы   просуществовали   до

революции, а после принятия запрета о введении государственной  монополии  в страховании они потеряли не только свою актуальность, но и легитимность.

      4 этап. С  июля 1917 по октябрь 1917 года. После  Февральской  революции 1917 г. к власти пришло Временное правительство,  которое с первых  шагов своей деятельности  начало  реформы  в  области  обязательного  медицинского страхования  (Новелла  от  25.07.1917 г.),  включающие  следующие   основные концептуальные положения:

- расширение круга   застрахованных,  но  не  на  все категории работающих

   (поскольку одномоментно  это  технически  было  сделать   невозможно,  были выделены категории застрахованных);

- предоставление права  больничным кассам объединяться, при необходимости, в общие   кассы  без  согласия  предпринимателей  и  Страхового  присутствия (окружные, общегородские больничные кассы);

-  повышены  требования  к  самостоятельным  больничным  кассам  по   числу участников: в них должно было быть не менее 500 человек;

-  полное  самоуправление  больничных   касс   работающими,   без   участия

   предпринимателей.   Временным   правительством   были   приняты    четыре  законодательных акта  по  социальному   страхованию,  в  которых   серьёзно пересматривались и  исправлялись многие недостатки  Закона,  принятого  III Государственной Думой в 1912 г.

      5 этап. С октября 1917 по ноябрь 1921 г. Советская власть начала  свою

деятельность по  реформе  социального  страхования  с  Декларации  Народного комиссара труда от 30 октября (12  ноября)  1917  г.  о  введении  в  России "полного социального страхования".

      Основные  положения Декларации были следующие:

- распространение страхования  на всех без  исключения  наемных  рабочих,  а  также  на городскую и сельскую бедноту;

 - распространение страхования на  все виды  потери  трудоспособности  (на

   случай болезни,  увечья, инвалидности,  старости,  материнства,  вдовства,

   сиротства, безработицы).

      Проводимые    Советским    правительством    реформы    способствовали

осуществлению   полного   социального   страхования   на   началах    полной

централизации.

      Логическим  продолжением начатой политики  слияния  наркомздравовской  и страховой медицины стало принятие  Декрета  от  31.10.1918г.,  которым  было утверждено  "Положение  о  социальном  обеспечении  трудящихся".   В   новом Положении термин "страхование" был  заменен  на  термин  "обеспечение".  Это соответствовало концепции Советского правительства  о  том,  что  через  год после Октябрьской революции  капитализм  уже  ликвидирован  и  Россия  стала "социалистической" и, следовательно, капиталистический институт  социального страхования должен  был  уступить  свое  место  социалистическому  институту социального обеспечения.  Содержание  Декрета  от  31.10.1918  г.  полностью этому соответствовало.