Фонд обязательного медицинского страхования, методы его формирования, направления использования средств

Министерство образования и науки РФ

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ УПРАВЛЕНИЯ

Институт Заочного Обучения 

Кафедра финансов, денежного обращения и кредита 
 

          
 
 

Курсовой проект

по  дисциплине «Финансы и бюджетная система» 

на  тему:

      "Фонд обязательного медицинского страхования, методы его формирования, направления использования средств" 
 
 

                                                   

                                               Работу выполнила:

                                               студентка заочной  формы обучения

                                               специальности Финансы  и Кредит

                                               4 курса, группы ФиК 06/2 
 

                                               Проверил преподаватель:

                                                 
 
 

      
 
 
 
 
 

Москва

2010

     Оглавление 

 

Ведение 

     Важным  звеном государственных и муниципальных  финансов являются внебюджетные фонды  государства - совокупность финансовых ресурсов, находящихся в распоряжении органов власти и имеющих целевое  назначение. Порядок их образования и использования регламентируется финансовым правом.

     Внебюджетные  фонды - один из методов перераспределения  национального дохода государством в пользу отдельных социальных групп  населения. Внебюджетные фонды решают 2 важнейшие задачи: обеспечение  дополнительными средствами приоритетных сфер экономики и расширение социальных услуг населению.

     Переход к страховой медицине обусловлен спецификой рыночных отношений в  здравоохранении. Медицинское страхование  позволяет человеку сопоставить  необходимые затраты на охрану здоровья с состоянием собственного здоровья. Тема медицинского страхования звучит злободневно, где говорят о серьезных просчетах и недостатках в этой области. Поэтому тема данной курсовой работы актуальна.

     Также актуальность данной темы характеризуется тем, что Фонд обязательного медицинского страхования обеспечивает всем гражданам Российской Федерации равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи.

     Цель  курсовой работы - раскрыть социально-экономическую  сущность средств Фонда обязательного медицинского страхования и изучить порядок формирования и использования средств Фонда обязательного медицинского страхования.

     Для достижения поставленной цели поставлены следующие задачи:

     Исследовать деятельность Федерального фонда обязательного медицинского страхования: функции, полномочия, средства.

     Рассмотреть нормативно-правовую сторону формирования и функционирования Фонда обязательного  медицинского страхования.

     Рассмотреть проблему реформирования системы обязательного  медицинского страхования на современном этапе, наметить пути совершенствования формирования и использования Фонда обязательного медицинского страхования.

     Объектом  исследования выступил Федеральный  Фонд обязательного медицинского страхования, предметом – порядок формирования и использования средств Фондами обязательного медицинского страхования

     Поэтому в первой главе курсовой работы рассмотрен Фонд обязательного медицинского страхования  – его роль, функции, полномочия, а также направления деятельности.

     Во  второй главе показаны источники формирования бюджета Фонда и направления использования средств, показана динамика расходов за период 2008 – 2009 годов.

     А третья часть показывает проблемы Фонда  обязательного медицинского страхования  с путями их решения.

     Основой для выполнения курсовой работы явились: федеральное законодательство, нормативные акты и работы таких ученых и специалистов, как: Гехт И.А., Гришин В.В., Лаврова Ю.В., Левант Н.А., Семенков А.В., Таранов А.М. и других.

 

      1. Функции и задачи  ФОМС 

     1.1 Роль ФОМС в  системе обязательного медицинского страхования

     Система обязательного медицинского страхования  создана с целью обеспечения  конституционных прав граждан на получение бесплатной медицинской  помощи, закрепленных в статье 41 Конституции  РФ.

     Медицинское страхование является формой социальной защиты интересов населения в охране здоровья.

     Важнейшим нормативным правовым актом, регулирующим обязательное медицинское страхование, является Закон РФ «О медицинском  страховании граждан в Российской Федерации», принятый в 1991 году. Закон установил правовые, экономические и организационные основы медицинского страхования населения в РФ, определил средства обязательного медицинского страхования в качестве одного из источников финансирования медицинских учреждений и заложил основу для создания в стране системы страховой модели финансирования здравоохранения.

     Обязательное  медицинское страхование является составной частью государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам РФ равные возможности  в получении медицинской и  лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования.

     Принципы  обязательного медицинского страхования, а также их сущность представлены в приложении 1.

     В качестве субъектов медицинского страхования  Законом определены гражданин, страхователь, страховая медицинская организация, медицинское учреждение.

     Численность граждан, застрахованных согласно спискам  к договорам ОМС, составила 143 065, 0 тыс. человек; численность граждан, обеспеченных страховым медицинским полисом ОМС — 139 346, 0 тыс. человек, в том числе: работающих — 57 217,5 тыс. человек, неработающих — 82 128,5 тыс. человек. На 01.01.2008 в ТФОМС зарегистрировано 8 000 620 страхователей, из них 87 страхователей неработающего населения - органов исполнительной власти. [18]

     На 01.01.2009 работу по организации и проведению вневедомственного контроля качества медицинской помощи в системе  ОМС осуществляли 12108 специалистов, участвующих в деятельности по защите прав застрахованных граждан, в том числе 1 412 штатных специалистов ТФОМС, 3 253 штатных специалистов СМО, 7 443 внештатных медицинских экспертов, включенных в территориальный регистр.

     Для реализации государственной политики в области обязательного медицинского страхования граждан созданы Федеральный и территориальные фонды обязательного медицинского страхования.

     По  состоянию на 01.01.2009 в систему  ОМС Российской Федерации входят 84 территориальных фондов ОМС, 120 страховых  медицинских организаций (СМО) и 262 филиала СМО.

     Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФОМС) — один из государственных  внебюджетных фондов, созданный для  финансирования медицинского обслуживания граждан России. Он является правовой, экономической и организационной основой медицинского страхования, направленного на усиление заинтересованности и ответственности как самого застрахованного, так и государства, предприятия, учреждения, организации в охране здоровья работников. Создан 24 февраля 1993 года постановлением Верховного Совета РФ № 4543-I.

     Федеральный фонд обязательного медицинского страхования  реализует государственную политику в области обязательного медицинского страхования граждан как составной  части государственного социального  страхования.

     ФОМС  является самостоятельным государственным  некоммерческим финансово-кредитным  учреждением, осуществляющим свою деятельность на правах юридического лица в соответствии с действующим законодательством  РФ.

     ФОМС  осуществляет свою деятельность в соответствии с Конституцией РФ, федеральными конституционными законами, федеральными законами, указами и распоряжениями Президента РФ, постановлениями и распоряжениями Правительства РФ и уставом Федерального фонда ОМС. Деятельность фонда регулируется Бюджетным кодексом РФ и федеральным законом «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации», а также иными законодательными и нормативными актами. Положение о Фонде утверждено 24 февраля 1993 г., а 29 июля 1998 г. вместо него принят устав ФОМС. [14]

     Основными задачами ФОМС являются:

     Финансовое  обеспечение установленных законодательством  РФ прав граждан на медицинскую помощь за счет средств обязательного медицинского страхования в целях, предусмотренных  Законом РФ «О медицинском страховании  граждан в Российской Федерации».

     Обеспечение финансовой устойчивости системы обязательного  медицинского страхования и создание условий для выравнивания объема и качества медицинской помощи, предоставляемой  гражданам на всей территории РФ в  рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.

     Аккумулирование финансовых средств ФОМС для обеспечения  финансовой стабильности системы обязательного  медицинского страхования.

     Стратегическим  направлением деятельности ФОМС является обеспечение исполнения на территории Российской Федерации Закона «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации», а также развитие и совершенствование нормативно-методической базы ОМС.

     Во  исполнение установленных функций, ФОМС осуществляет аккумулирование  финансовых средств для обеспечения финансовой устойчивости системы ОМС, выравнивание финансовых условий деятельности ТФОМС в рамках базовой программы ОМС путем направления ТФОМС финансовых средств на выполнение территориальных программ ОМС в рамках базовой программы ОМС, а также осуществляет в соответствии с законодательством РФ расходы на реализацию мер социальной поддержки отдельных категорий граждан по обеспечению лекарственными средствами, национальный проект «Здоровье», пилотный проект в субъектах РФ, направленного на повышение качества услуг в сфере здравоохранения. [14]

     Расходование  средств ФОМС осуществляется исключительно  на цели, определенные законодательством, регламентирующим его деятельность, в соответствии с бюджетом, утвержденным федеральным законом. 

     Деятельность ФОМС регулируется Уставом, утвержденным постановлением Правительства. Деятельность ТФОМС осуществляется в соответствии с Положением о ТФОМС, утвержденным постановлением Верховного Совета РФ.

     Территориальные фонды обязательного медицинского страхования выполняют роль центральной финансирующей организации страховой медицине. Они вступают в правовые и финансовые отношения либо с гражданами (физическими лицами), либо с предприятиями, учреждениями, организациями (юридическими лицами, страхователями), страховыми организациями, а так же объектами здравоохранения. При этом территориальные фонды контролируют объем и качество предоставляемой медицинской помощи. [15]

     Территориальные фонды обязательного медицинского страхования создаются органами исполнительной власти субъекта РФ и осуществляют свою деятельность в соответствии с Положением о территориальном фонде обязательного медицинского страхования, утвержденным постановление Верховного Совета Российской Федерации от 24.02.1993 №4543-1 «О порядке финансирования обязательного медицинского страхования граждан на 1993 год».