Динамика  общего коэффициента смертности зависит  от изменений возрастной и половой  структуры населения. Так, рост этого  показателя может быть связан с процессом  старения населения, а также со сдвигами в уровнях смертности по полу и  возрасту. Чем больше в населении лиц старших возрастов, тем может быть общее число умерших даже при неизменных повозрастных показателях смертности.

  При необходимости анализа именно с  помощью этого показателя, можно  устранить или уменьшить влияние  на его величину структурных факторов с помощью индексного метода. Индексный метод можно применить, если известны все структурные элементы сравниваемых совокупностей, т. е. возрастные коэффициенты смертности и возрастные структуры сравниваемых населений (удельный вес возрастных групп в общей численности населения). 

  С середины 80-х годов Россия переживает невиданное ранее в цивилизованном мире колебание смертности, заслуженно приковавшее к себе внимание специалистов, политиков, средств массовой информации во всем мире. Достаточно сказать, что уровень смертности по отдельным возрастным группам в России колебался не на несколько процентов, как это нередко бывает в других странах в обычной ситуации, а на несколько десятков процентов. Благодаря целенаправленным усилиям ряда международных коллективов, в том числе и с участием российских специалистов, уже известно многое о внутренних механизмах столь значительных изменений. Череда резких перепадов уровня смертности - снижение смертности в 1985-1987 гг., повышение в 1988-1994 гг. и вновь снижение с 1995 г. по 1998 г., повышение с 1996 по 2005 гг., снижение в 2006 году. 

  Коэффициенты  смертности детей и лиц самого старшего возраста менялись менее значительно  и оказывали на величину ожидаемой  продолжительности жизни лишь очень  небольшое воздействие.

  Наряду  со средней ожидаемой продолжительностью жизни общепринятыми индикаторами здоровья населения являются показатели детской смертности (в возрасте до 14 лет) и особенно младенческой смертности (до одного года). Последние были несравнимы с показателями других стран, поскольку у нас до 1993 г. действовало отличающееся от принятого ВОЗ определение «живорожденный», согласно которому живорожденным считался ребенок, родившийся при сроке беременности 28 недель и более и после рождения начавший дышать. Согласно определению ВОЗ живорожденным считается всякий ребенок, проявивший не только дыхание, но и любые другие признаки жизни. С 1993 г. Россия перешла на рекомендованные ВОЗ критерии живорождения и мертворождения, что не могло не отразиться на цифровых данных, прежде всего на данных ведомственной статистики.

МЛАДЕНЧЕСКАЯ  СМЕРТНОСТЬ

   Изменение уровня младенческой смертности в России за период 1990 по 2006 гг. (Числа - средние значения для количества смертей на 1000 родившихся.)

  Таким образом, сегодня для смертности в России характерны следующие особенности:

• сверхсмертность мужчин. В 2006 г. продолжительность их жизни составила 60,37 лет, что на 12.86 лет меньше, чем у женщин, и на 3.36 года меньше, чем в 1990г.
• падение средней продолжительности жизни мужчин в возрасте 35 лет и старше: на селе она ниже, чем была 100 лет назад, в городе - ниже, чем 40 лет назад;
• возросшие темпы роста смертности в трудоспособных возрастах, в результате чего мы интенсивно теряем трудовой потенциал. В большей мере вымирает трудоспособная часть населения, что противоречит биологическим закономерностям;
• высокая в сравнении с другими развитыми странами младенческая смертность. Начиная с 1990 г. этот показатель возрастал: в 1991-м он достиг 17.4%, в 1992-м - 18.0%, в 1993-м - почти 20%. Затем начал медленно снижаться, составив в 2000 году 15.3%. Хотя в последние годы этот показатель постоянно снижался , и в 2006 году составил 10,2%

3.4  Динамика  показателей смертности по причинам  смерти. 

  Для характеристики уровня смертности по причинам смерти используются два основных типа показателей: общие и возрастные коэффициенты. Общий коэффициент смертности по причинам смерти рассчитывается как отношение числа умерших от определенной причины смерти к средней для данного периода времени (обычно год) численности населения.

  Основной  вклад в медленное снижение ожидаемой  продолжительности жизни на протяжении 70-х и начала 80-х годов вносил рост смертности от ряда хронических заболеваний, ведущую роль среди которых играли болезни системы кровообращения (ишемическая болезнь сердца и болезни сосудов головного мозга) и рак легкого, а также, в несколько меньшей степени, от внешних причин смерти (несчастные случаи, отравления, травмы и насильственные причины). Резкие колебания ожидаемой продолжительности жизни в 1985-1994 гг., особенно, ее чрезвычайное падение в 1992-1994 гг., были также связаны с изменениями смертности от болезней системы кровообращения и от внешних причин, однако на этот раз именно негативное воздействие последних было наиболее сильным.

СМЕРТНОСТЬ  ПО ОСНОВНЫМ КЛАССАМ  ПРИЧИН СМЕРТИ

  Суммируя  эти многообразные изменения, можно  отметить, что получили продолжение  некоторые как позитивные так  и негативные тенденции прошлого. Среди благоприятных и обнадеживающих тенденций - снижение смертности от болезней органов дыхания, некоторое снижение смертности от ишемической болезни сердца и замедление роста смертности от рака легкого. С другой стороны - увеличение смертности от рака груди у женщин и рака многих других локализаций у мужчин и женщин, обострение проблем, связанных с насильственной смертностью. У женщин, видимо в связи с определенными сдвигами в стандартах поведения, необычно увеличилась смертность от дорожно-транспортных происшествий и цирроза печени.

  Сравним теперь 2006 и 1990 годы с точки зрения некоторого набора ведущих причин смерти. С целью такого сравнения выбраны  важнейшие причины или группы причин смерти, для каждой из которых были рассчитаны стандартизованные по возрасту коэффициенты смертности в 1990 и 2006гг. для мужчин и женщин. Оказывается, что в 2006 г. смертность от всех причин была даже несколько ниже, чем в 1990 г. Наибольший позитивный вклад в абсолютное изменение стандартизованного коэффициента смертности от всех причин и у мужчин, и у женщин внесло снижение смертности от болезней органов дыхания (особенно в детских возрастах) и болезней системы кровообращения. Другие крупные классы причин (кроме инфекционных болезней у женщин) в целом ответственны за повышением смертности, хотя внутри них есть отдельные причины, смертность от которых имела явную положительную динамику. Особенно заметно снижение смертности от случайных отравлений алкоголем, но нельзя не обратить внимание также на снижение смертности от самоубийств.

  Наибольший  негативный вклад внесло повышение  смертности от так называемых "внешних  причин" (несчастные случаи, отравления, травмы) - в основном за счет убийств и не уточненных насильственных причин смерти, за которыми, возможно, также часто стоят убийства). У мужчин на фоне этого класса причин даже заметный рост смертности от инфекционных болезней, а также от новообразований и болезней органов пищеварения кажется не очень большим. У женщин же рост смертности от новообразований и болезней органов пищеварения обеспечил примерно такой же негативный вклад в изменения смертности между и 1990 и 2006 гг., что и внешние причины. Впрочем, если обратиться к более детализированному списку причин внутри их крупных классов, то следует отметить значительный негативный вклад многих локализаций рака (особенно рака груди у женщин и рака простаты у мужчин), "прочих" болезней сердца у мужчин и нарушений мозгового кровообращения у женщин, туберкулеза, хронического бронхита, астмы и эмфиземы у мужчин и некоторых других менее значительных причин.

  Оценивая  показатели самоубийств, Всемирная  организация здравоохранения признала, что наша страна находится в состоянии вялотекущей чрезвычайной ситуации. В 1990 г. уровень самоубийств достиг 26,5 случаев на 100 тыс. чел., а в 2006 г. – 30,1. Аналогичны масштабы смертности и от причин, связанных с алкоголем. В нашей стране потребляется 14-15 л чистого алкоголя в год на душу населения.

  Хотя  неблагоприятные сдвиги в структуре  смертности по причинам как будто  нейтрализованы положительными изменениями, благоприятная динамика очень слаба, и общее впечатление от всех изменений  смертности в самое последнее время - это впечатление отсутствия сколько-нибудь серьезного прогресса, возвращения к топтанию на месте, к которому страна привыкла в период между серединой 60-х и серединой 80-х годов. 

  3. 5   Заболеваемость населения  России.

  Оценки физического здоровья показывают, что заболеваемость за последнее пятилетие возросла по большинству типов болезней, а среди причин нездоровья особо острыми стали: социальные стрессы, ухудшение условий жизни и питания, кризис системы здравоохранения.

  Пристального внимания в развитии заболеваний заслуживают три момента, имеющие остро социальный характер.  

8.16. ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ НАСЕЛЕНИЯ  ПО ОСНОВНЫМ КЛАССАМ  БОЛЕЗНЕЙ в 2000 – 2006 гг. 
(зарегистрировано больных с диагнозом, установленным впервые в жизни)