Сравнительно-правовое исследование организационных основ кадровой политики в здравоохранении России и других стран

Развитие  федерального законодательства в сфере здравоохранения может и должно дать новый толчок к крупным преобразованиям в системе здравоохранения, улучшить финансовое обеспечение отрасли, повысить качество и доступность медицинской помощи, усилить ее профилактическую направленность, повысить ответственность граждан за состояние собственного здоровья.

     В отличие от федерального законодательства, отраслевые нормативные акты принимаются более оперативно («Концепция развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации» и План мероприятий по реализации этой Концепции, «Концепция охраны здоровья населения Российской Федерации», «Концепция охраны здоровья здоровых в Российской Федерации», «Концепция государственной политики развития курортного дела в Российской Федерации»), но остаются в большей части нереализованными. В немалой степени это связано с недостаточной разработкой федерального законодательства.

К недостаткам  отраслевого нормотворчества можно  отнести низкие темпы развития системы стандартизации в здравоохранении. По состоянию на сентябрь 2005 года разработано и утверждено 16 Протоколов ведения больных, разработаны и находятся в стадии согласования — 7, еще 76 — на разных стадиях разработки (при минимальной потребности в 800–1000 протоколов), утверждено 90 стандартов амбулаторной, 50 — по высокотехнологичным видам медицинской помощи, более 70 стандартов находятся на этапах согласования и рецензирования.

Несовершенство  федеральной нормативно-правовой базы приводит к тому, что каждый субъект  Российской Федерации самостоятельно принимает на своей территории нормативные правовые акты в сфере здравоохранения, содержание которых, в ряде случаев, противоречит федеральному законодательству. Этот процесс не имеет общей идеологии и остается разорванным. 

1.4 Диспропорция кадрового обеспечения

 

     В настоящее время в России работают более 607 тыс. врачей и около 1,4 млн. специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием. Обеспеченность населения (в расчете на 10 000 населения) специалистами с высшим образованием составляет 42,5 и 96,9 — средним медицинским персоналом, что сопоставимо с развитыми Европейскими странами. Однако соотношение врачей и среднего персонала составляет 1:2,5 (в развитых странах 1:4 и более).

     Несмотря  на оптимистические среднестатистические показатели, в России имеется неблагоприятная динамика кадрового потенциала. На протяжении многих лет она характеризуется различными диспропорциями.

Обеспеченность  врачебными кадрами в городе составляет 60, а в сельской местности лишь 13,1 на 10000 населения, то есть почти в 5 раз меньше. Численность среднего медицинского персонала на селе в 2 раза меньше городского.

Имеет место несоответствие общей численности  медицинских работников и структуры  кадров необходимым объемам деятельности, задачам и направлениям модернизации отрасли. Наибольшая потребность имеется во врачах терапевтах, педиатрах, анестезиологах и реаниматологах, хирургах, других специалистах.

В последнее  время увеличивается убыль врачебного персонала в городе — 1,4 % в год, на селе в 2 раза больше — 2,9 %. Среди среднего медперсонала убыль в городе составляет 5,8%, на селе — 5,5 %.

В результате возрастает число вакантных врачебных  должностей —56610, средних медицинских  работников — 47704. В 13,4 % сельских участковых больницах и сельских амбулаториях в 2009 году ни одна штатная должность не была укомплектована врачами.

Около 25 % практикующих врачей и провизоров в стране не имеют сертификата специалиста, без которого в соответствии с российским законодательством они не имеют право заниматься профессиональной деятельностью.

Из общего числа молодых специалистов менее 50 % возвращаются в территории, откуда они были направлены на учебу.

В результате сложилась парадоксальная ситуация, когда значительная часть выпускников, подготовленных за счет бюджетных средств, находит себе применение вне государственных и муниципальных учреждений здравоохранения, а во многих случаях и вообще вне медицины, игнорируя свободные рабочие места во врачебных амбулаториях, территориальных поликлиниках, станциях скорой помощи.

Отрицательное влияние на кадровую ситуацию в здравоохранении оказывают не только материальные и социальные факторы, но и условия труда. В медицинских учреждениях, прежде всего в сельской местности, где годами не было ремонта, имеется нехватка лекарств, необходимой медицинской аппаратуры, нередко присутствует атмосфера бесперспективности и даже безнадежности.  
 

1.5 Основные направления модернизации российского здравоохранения 
 

1.5.1 Цель модернизации российского здравоохранения 

     Главная цель модернизации российского здравоохранения  — повышение доступности и  качества медицинской помощи для  широких слоев населения на основе повышения эффективности использования ресурсов и возрождения профилактической направленности в здравоохранении.

     Современная концепция модернизации системы  здравоохранения предполагает системное направление усилий и ресурсов на финансово-экономическое и нормативно-правовое обеспечение процесса реструктуризации здравоохранения в целях повышения доступности и реализации гарантий обеспечения населения бесплатной медицинской помощью на основе приоритетного развития первичной медико-санитарной помощи, профилактики, укрепления службы охраны материнства, отцовства и детства, совершенствования подготовки и переподготовки специалистов в соответствии с потребностями отрасли, улучшения лекарственного обеспечения граждан, развития медицинской науки.

Все это преследует одну стратегическую цель — улучшение состояния здоровья населения страны.  

1.5.2 Задачи модернизации российского здравоохранения

Основными задачами модернизации здравоохранения  являются:

• изменение принципов  финансирования здравоохранения на основе ежегодно утверждаемого федерального минимального подушевого норматива финансирования (с учетом территориальных коэффициентов);

• обеспечение приоритетного  развития первичной медико-санитарной помощи;

• обеспечение необходимой  нормативно-правовой базы развития здравоохранения;

• расширение хозяйственной  самостоятельности организаций  здравоохранения;

• реформирование системы  оплаты труда медицинских работников с учетом качества их деятельности;

• модернизация системы  обязательного медицинского страхования;

• повышение эффективности функционирования государственной и муниципальной систем здравоохранения;

• создание систем управления качеством медицинской  помощи;

• внедрение современных  подходов к кадровому обеспечению отрасли;

• укрепление материально-технической  базы медицинских организаций;

• удовлетворение потребностей населения в высокотехнологичной  медицинской помощи;

• усиление профилактической направленности здравоохранения, ориентация на сохранение здоровья здорового человека и укрепление института семьи как основы философии современного общества;

• поддержка медицинской  науки и ее ориентация на решение  проблем доступности и качества медицинской помощи;

• создание на базе развития фармацевтики и биотехнологий  принципиально новых эффективных методов профилактики, диагностики и лечения, лекарственных средств и диагностических препаратов нового поколения;

Реализация  указанных задач возможна через  федеральную целевую программу «Развитие здравоохранения Российской Федерации», одно из основных мест в которой должны занять мероприятия по укреплению первичной медико-санитарной помощи, обеспечению населения высокотехнологичными видами медицинских услуг и развитие профилактического направления в здравоохранении.

В программе  целесообразно предусмотреть возможность  создания национальных служб по лечению наиболее значимых заболеваний (онкологическая, сердечно-сосудистая, травматолого-ортопедическая, диабетологическая) с разработкой единых (общероссийских) подходов к диагностике, лечению и реабилитации пациентов.

     Система предусмотренных программой мер должна также включать вопросы дополнительного лекарственного обеспечения населения, организации реабилитационных больниц и восстановительного лечения в специализированных санаториях за счет средств социального страхования.

 

     

     ЗАКЛЮЧЕНИЕ

     По  данным органов управления здравоохранением субъектов РФ, в 2010-2011 гг. будет сохраняться спрос на врачей практически всех специальностей, особенно в первичном звене здравоохранения и в медицинских учреждениях, расположенных в сельской местности. Кроме того, технологическое развитие отрасли требует участия в системе здравоохранения немедицинского персонала, его значение в оказании качественной медицинской помощи возрастает с каждым днем.

     Для системы кадрового обеспечения  в России в настоящее время  характерен существенный кадровый дисбаланс. "Диспропорции в кадровой структуре между врачами первичного звена и врачами-специалистами, между врачами лечебного и диагностического профиля, между врачами и средним медицинским персоналом свидетельствуют о необходимости упорядочения структуры кадров здравоохранения на основе использования прогрессивной нормативной базы, отвечающей требованиям повышения эффективности использования кадровых ресурсов", - сообщила И.Л. Андреева.

     Уровень обеспечения врачебными кадрами  в целом по России в последние годы возрастал, но по субъектам РФ наблюдается более чем двукратная диспропорция. Отмечена несбалансированность подготовки кадров: рост численности врачей-специалистов узкого профиля и уменьшение - врачей терапевтического, педиатрического, хирургического профилей, санитарных врачей, врачей скорой медицинской помощи.

     Численность специалистов со средним медицинским  образованием уменьшилась как в городах, так и в сельской местности, врачей - преимущественно в сельской местности, общая тенденция к сокращению численности врачебного и среднего медицинского персонала наблюдается в более чем в половине субъектов РФ.

     Проблемой остается и возраст медицинских  работников. По оценке органов управления субъектов РФ, доля медицинских работников, продолжающих трудиться после назначения пенсии, составляет от 10 до 30%, до 20% специалистов - работники предпенсионного возраста.

     Среди мер, предпринимаемых Минздравсоцразвития  России для решения кадровых проблем, И.Л. Андреева отметила создание федерального регистра медицинских работников. В 2009 г. регистр прошел апробацию в Ивановской области, в настоящее время внедряется и в других субъектах РФ. В регистр включены не только медицинские работники учреждений государственной и частной сфер здравоохранения, но и студенты, обучающиеся в учреждениях высшего и среднего профессионального образования. Минздравсоцразвития России внесены соответствующие дополнения и изменения в Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан, закрепляющие обязательность и доступность федерального регистра и обеспечивающие новому информационному ресурсу соответствие нормам Федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ "О персональных данных". Создание кадрового регистра позволит обеспечить мониторинг кадровых ресурсов в здравоохранении благодаря регулярной аналитической оценке динамики кадров, разработать методы кадровой политики, направленные на оптимизацию численности специалистов с высшим и средним медицинским образованием.

     Следующей мерой, предпринятой Минздравсоцразвития России с целью решения проблемы кадров, стало создание образовательных стандартов в сфере здравоохранения. Разработаны государственные федеральные стандарты среднего профессионального образования - они вводятся в действие в федеральных учреждениях среднего профессионального образования в 2010 г.; в стадии разработки находятся стандарты высшего профессионального образования, их внедрение планируется в 2011 г. Особенностью этих стандартов является право выпускника на самостоятельную профессиональную деятельность в первичном звене здравоохранения на определенных должностях сразу по окончании учебного заведения. Данная мера направлена на реализацию, в первую очередь, программы целевой контрактной подготовки, изменение квалификационной структуры первичного звена здравоохранения.