Социальная реабилитация инвалидов и методика её осуществления

В ходе обучения социально-средовой ориентации клиент уже имеет представление  о цели, которую он стремится достичь, плане и средствах осуществления  предстоящего действия.

На первых этапах обучения клиент учится ориентироваться в социальной среде, учитывая всю систему правильных условий, которые заложены составленным совместно со специалистом по социальной работе алгоритмом выполнения действия. Результатом сопровождения клиента  на последующих этапах является его  полная ориентация, когда он принимает  во внимание не только конкретные условия  отдельной жизненной ситуации, но и руководствуется общими, уже  сформированными принципами социально-средовой ориентации.

Последовательность обучения предполагает создание условий для формирования способностей, определяющих уровень  социально-средовой ориентированности.

1. Способность к общению - это  умение устанавливать контакты  с людьми путем восприятия, переработки  и передачи информации, умение  вести диалог, сотрудничать, уважать  других, проявлять заботу, отзывчивость, доброжелательность.

2. Способность контролировать свое  поведение предусматривает знание  собственных психологических особенностей, осознание своего эмоционального  состояния и способность в  любых обстоятельствах к адекватному  поведению с учетом социально-правовых  норм.

3. Способность планировать свою  жизнедеятельность включает определение  жизненных перспектив, умение использовать  алгоритм планирования для достижения  поставленных целей.

4. Способность реализовывать свои  планы основана в первую очередь  на применении ресурсов человека  в интересующей его деятельности, на целеустремленности и развитых  волевых качествах [10, с. 135].

При обращении в органы социальной защиты и другие организации, призванные заниматься социальной реабилитацией  инвалидов, сами инвалиды, их родственники, а также лица, представляющие интересы инвалидов, должны иметь возможность  в полном объел получить всю необходимую  информацию о правах инвалидов, возможностях региона и близлежащих областей в деле оказания необходимой им помощи.

Исходя из вышеизложенного, можно  сделать вывод, что, социально-средовая реабилитация подразумевает два  процесса - приспособление социальной среды к специфическим возможностям инвалидов, устранение препятствий  к независимому существованию в  условиях окружающей среды и в  производственной сфере, с одной  стороны, и обучение инвалида жить в  обычном социуме и быть интегрированным  в общество - с другой. При таком  подходе в полной мере реализуется  процесс социализации личности, т. е. вхождение или возвращение инвалида в общество. Инвалид со своей стороны должен выполнять все необходимое, чтобы снизить социальные последствия своего заболевания. Особенности проведения социальной реабилитации заключаются в том, что процесс обучения социально-средовой ориентации происходит при помощи индивидуальных форм работы с клиентом. Объединение клиентов учреждения социального обслуживания населения создает условия для приобретения ими умений, навыков ориентировочной деятельности.

 

3. Социальная реабилитация отдельных  категорий инвалидов

3.1 Особенности социальной реабилитации  инвалидов с психическими нарушениями  и интеллектуальной недостаточностью

Инвалиды с психическими расстройствами относятся к наиболее социально  дезадаптированным группам населения. В общей структуре инвалидности по классам болезни психические  заболевания занимают третье ранговое место и составляют 10 %. Психические  расстройства отличаются большой вариабельностью  как по клиническим особенностям, тем или иным проявлениям психической  дезорганизации, так и по степени  ее выраженности. В 10-й Международной  классификации болезней описано 458 категорий психических расстройств, но далеко не все из них приводят к инвалидизации. К наиболее серьезным  заболеваниям, вызывающим выраженные нарушения жизнедеятельности, относятся  шизофрения, умственная отсталость, старческое слабоумие, расстройства настроения, личности и некоторые другие [11].

Программы реабилитационных мероприятий  при психических расстройствах  определяются как характером ограничения  жизнедеятельности и способностью к компенсации нарушенных психических  функций, так и местом их проведения. Но в любом случае предусматриваются  две стратегии вмешательств: 1) развитие навыков инвалида; 2) расширение внешних  ресурсов.

На протяжении многих десятилетий  основными организационными формами  психиатрической помощи в системе  социальной защиты населения считались  учреждения стационарного типа - психоневрологические интернаты и диспансеры (ПНД) для  взрослых и детей [12].

Основными задачами психоневрологических интернатов служат:

-  материально-бытовое обеспечение инвалидов и создание наиболее адекватных по возрасту и состоянию здоровья условий жизнедеятельности ;

-  организация ухода и надзора за пациентами, оказание медицинской помощи, проведение лечебно-оздоровительных и профилактических мероприятий;

-  осуществление реабилитационных мероприятий медицинского, социального и лечебно-трудового характера;

- организация отдыха и досуга  лиц, проживающих в интернате.

Главные организационные задачи социальной помощи в условиях ПНД:

-   организация различных форм социальной поддержки пациентов;

-   обеспечение социальной помощи больным и их семьям; оформление документов и госпитализация пациентов при наличии показаний в учреждения органов социального обслуживания; решение вопросов опеки;

-   проведение социально-реабилитационных программ - образовательных курсов по основам психиатрических знаний, различных видов индивидуальной и групповой психотерапии и тренингов социальных навыков; восстановление профессионального функционирования или обеспечение трудовой занятости;

-   оказание психологической поддержки семьям, имеющим психически больного;

-   организация общественных форм помощи потребителей - самих больных, их родственников и ближайшего окружения;

-   установление связей и взаимодействия психоневрологического диспансера с территориальными социальными и другими учреждениями, имеющими отношение к социальным проблемам психически больных людей [13, с. 78-90].

С целью активизации психической  деятельности больных специалистами  предлагается использовать следующие  реабилитационно-восстановительные  режимы содержания пациентов:

-  режим постоянного наблюдения, когда больной постоянно находится в поле зрения персонала;

-  режим общего наблюдения, который предполагает возможность перемещения пациента по территории;

-  ограниченно-свободный режим (в пределах учреждения);

-  собственно свободный режим содержания.

Лечебно-трудовые мастерские (ЛТМ) и  специализированные цехи в системе  органов здравоохранения представляют основную базу для организации трудовой деятельности инвалидов по психическому заболеванию. Они развернуты в структуре  психоневрологических диспансеров  и психиатрических больниц.

Заметную роль в реабилитации инвалидов  по психическому заболеванию играют общественные объединения. Их условно  можно разделить на два вида: 1) профессиональные общественные объединения, в состав которых входят психиатры, психологи, социальные работники и  другие специалисты; 2) общественные организации, которые представлены самими пациентами, их родственниками, лицами, им сочувствующими.

Социальная реабилитация главным  образом направлена на восстановление трудового статуса и приобретение способности жить в естественных условиях. Один из способов достижения способности вести независимую, личностно удовлетворяющую жизнь  может быть выражен формулой: репетиция-имитация "нормальной" самостоятельной  жизни и общественных взаимодействий. С помощью психосоциального тренинга больные также учатся справляться  с конфликтами, отстаивать свои интересы, определять реальные перспективы, действовать  в соответствии с ожиданиями общества. Подводя итоги сказанному, можно  отметить, что основными организационными формами психиатрической помощи в системе социальной защиты населения  считаются психоневрологические интернаты  и диспансеры, где оказывается  специализированная помощь этой категории  инвалидов, что связано с клиническими особенностями психических заболеваний.

 

3.2 Социальная реабилитация инвалидов  с нарушениями слуха

Окружающая среда с ее многочисленными  объектами, восприятие которых осуществляется с помощью слуха, для лиц, страдающих глухотой, является нередко малодоступной. Требуются определенные реабилитационные мероприятия, для того чтобы данная категория инвалидов имела равные возможности жизнедеятельности  со здоровыми.

Существуют различные классификации  по степени потери слуха, среди которых  самая распространенная - классификация, принятая Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ). Её можно представить в виде таблицы 1.

Таблица 1: Классификация слуховых нарушений [1, с.262].

Уровень слухового нарушения	Потеря слуха, в дБ	Степень потери слуха (по ВОЗ)
Полная потеря слуха	-	Глухота
Глубокое нарушение слуха	90 и более	Потеря слуха IV степени
Тяжелое нарушение слуха	71 - 90	Потеря слуха III степени
Среднетяжелое нарушение  слуха	56 - 70	Потеря слуха II степени
Среднее нарушение слуха	41-55	Потеря слуха I степени
Легкое нарушение слуха	26-40	Воспринимается обычная  речь

Социально-средовая реабилитация инвалидов  с патологией слуха представляется социальными методами обучения, созданием  специальных производственных условий, условий труда. Сущность социальной реабилитации инвалидов с нарушениями  слуха состоит в приведении окружающей среды в соответствие с потребностями  инвалидов, в создании условий для  доступа инвалидов к информации, которой располагает здоровое общество.

Инвалиды с выраженной патологией слуха испытывают определенные сложности  в обучении. Требуются специальные  методы в связи с невозможностью получения а также воспроизведения  информации из-за патологии коммуникативных  функций. Для этой категории инвалидов  существуют специальные школы для  глухих и слабослышащих. Чем раньше начато обучение, тем больше вероятности  развития речи. Существуют тренажеры  для развития слухового, слухо-вибротактильного восприятия, применяется аппаратура для коллективных и индивидуальных занятий.

В целях социально-бытовой и  социально-средовой реабилитации инвалидов  с нарушениями слуха используется много технических средств. Среди  них индивидуальные слуховые аппараты. Для создания максимального комфорта людям с частичной потерей  слуха рекомендуется оснащение  бытовых и производственных помещений  следующей аппаратурой: индикатор  телефонного вызова с возможностью подключения комнатного светильника; телефонная трубка с усилителем; световой сигнализатор дверного звонка; будильник  со световой, вибрационной индикацией; телефон-принтер с памятью со встроенным экраном;

Специфические ограничения жизнедеятельности  у лиц с нарушениями слуха  заключаются в затруднении получения  информации. В связи с этим глухота  не только создает проблемы "доступа" к транспорту, сколько ограничивает возможности его использования  без дополнительных приспособлений. В связи с этим как реабилитационное мероприятие выступает информационное обеспечение инвалидов с патологией слуха на транспорте, оснащение транспорта для глухих и плохослышащих, которое  представлено световым сигнализатором остановки и начала движения, "бегущей  строкой" - информацией о наименовании станции, мигающим маяком.

В связи с тем, что в основе причин глухоты лежат вредные  условия труда, в реабилитационных целях применяют звукоизоляцию, вибропоглощение, дистанционное управление. Используются и индивидуальные средства защиты: виброгасящие перчатки, обувь, ушные шлемы.

Для действенной реализации программ социальной реабилитации инвалидов  с нарушениями слуха представляется важным осуществления субтитрования  общественно значимых информационных и других телепередач, выпуск видеопродукции (с субтитрами), адресованной инвалидам.

Для социальной реабилитации инвалидов  с патологией слуха важное значение имеет Всероссийское общество глухих, которое располагает широкой  сетью реабилитационных учреждений, где осуществляется обучение, трудоустройство  и меры по социальной интеграции лиц  с данной патологией.

В федеральном законе "О социальной защите инвалидов в РФ" прописаны  льготы для лиц, страдающих нарушениями  слуха. Инвалиды обеспечиваются необходимыми средствами телекоммуникационного  обслуживания, специальными телефонными  аппаратами, инвалиды обеспечиваются бытовыми приборами и другими  средствами, необходимыми для социальной адаптации [14].

Таким образом, в результате проведенного анализа можно сделать выводы, что для полноценной жизни  этой категории инвалидов необходимо создание условий для доступа  к информации, которой располагает  здоровое общество.

3.3 Социальная реабилитация инвалидов  с нарушением зрения

Зрение является одной из ведущих  функций человека, оно обеспечивает получение более 90% информации о  внешнем мире. При частичной или  полной утрате зрения человек испытывает большие трудности в самообслуживании, передвижении, ориентации, общении, обучении, трудовой деятельности, т.е. в осуществлении  всей полноты жизнедеятельности.

В соответствии с Международной  номенклатурой нарушений, ограничений  жизнедеятельности и социальной недостаточности выделяются зрительные нарушения:

- глубокое нарушение зрения  обоих глаз;

- глубокое нарушение зрения  одного глаза с низким зрением  другого;

- среднее нарушение зрения обоих  глаз;

- глубокое нарушение зрения  одного глаза, другой глаз нормальный.

Нарушения зрения, степень которых  может быть уменьшена при помощи компенсирующих средств и которые  можно исправить очками или контактными  линзами, обычно не считаются зрительными  нарушениями.

Социально-бытовая и социально-средовая реабилитация инвалидов с нарушениями  зрения обеспечивается системой ориентиров – осязательных, слуховых и зрительных, которые способствуют безопасности передвижения и ориентировке в пространстве.