Социальная реабилитация детей с ограниченными возможностями здоровья

     Однако  оторванному от взаимодействия с обществом слышащих людей ребенку свойственно быть отчужденным приверженцем замкнутого мира глухих собратьев, формирующего его рентные установки и иждивенческую позицию.

     Массовые  же учебные заведения не всегда готовы к целенаправленному воспитанию и обучению детей со слуховыми нарушениями в среде здоровых сверстников, к толерантному отношению к этим учащимся, т.к. в общественной жизни их часто не воспринимают как полноценных членов социума.

     Хотя  инновационные подходы к реабилитации детей с потерей слуха – билингвистическая и верботональная системы, могут обеспечить достаточно высокий уровень понимания устной речи окружающих людей и способствовать решению проблемы их интеграции в общество. 

     Дети  с интеллектуальными  нарушениями имеют свою систему представлений и ценностей. И существуют социокультурные отличия, определяющие их потребность в особом наборе социальных услуг, которые обеспечивают им равные с другими людьми возможности независимой жизни в социальной среде.

     Собственно  умственная неполноценность не всегда является заболеванием и может быть вызвана не только физиологической патологией интеллектуального развития, но и комплексом социальных и психологических причин.

     Несомненно, что наиболее выраженными патологическими  факторами является психологическая депривация младенца и отрицательный психологический климат в микросоциуме. В первую очередь эти и многие другие негативные воздействия могут обусловить возникновение интеллектуальных нарушений.

     В настоящее время наиболее широко используется раздел «Умственная отсталость» международной классификации ВОЗ, в котором предусмотрены: легкая, умеренная, тяжелая, глубокая, другая и неуточненная умственная отсталость, а также минимальные, значительные, другие и неопределенные поведенческие нарушения.

     Однако  в России значение придается клинической  классификации Э. Крепелина (1915), в  которой все формы умственной отсталости у детей дифференцированы двумя категориями: «олигофрения»  и «деменция», а степени тяжести  интеллектуального дефекта обозначаются по своей сути уничижительными социальными маркерами «идиотия», «имбецильность», «дебильность. Следствием такого подхода явилось содержание большого числа лиц с интеллектуальными нарушениями либо в лечебных, либо в социальных учреждениях в отрыве от семьи и общества.

     Умственная  неполноценность обычно проявляется  в младенческом возрасте, в раннем и дошкольном детстве или в  школьные годы, когда необычная замедленность  в развитии становится ярко выраженной, приводит к нарушению взаимодействия с социальной средой и осложняет приспособление к требованиям повседневной жизни.

     Поэтому организация социально-педагогической деятельности с категорией лиц, имеющих  какие-либо отклонения в развитии интеллекта, предусматривает наибольший объем  работы именно с детьми и подростками. Хотя и люди более старшего возраста также должны иметь возможность развиваться в зависимости от своих потребностей. 

     У детей

       с психическими  заболеваниями, которые обозначают многочисленные расстройства эмоционально-волевой сферы, оказывающие негативное влияние на формирование личности и проявляющиеся в грубых нарушениях поведения, может возникнуть приобретенное слабоумие, выражающееся в регрессе уже сформированных мыслительных функций и распаде интеллектуальных возможностей. Оно характеризуется неуравновешенностью эмоциональных реакций, искаженным пониманием речи, нарушенной коммуникацией, а также ошибочно направленными проявлениями адаптации к социальной среде, склонностью к декомпенсации при изменении привычных ситуаций.

     Формальные  классификации психических расстройств  обычно дифференцируют их как:

• психопатические состояния (шизофрения, маниакально-депрессивные психозы и др.);
• психические заболевания, вызванные органическими поражениями мозга (дегенеративные заболевания мозга и т.д.);
• психоневротические заболевания (эпилепсия и т.д.).

     Зачастую  тяжелое психическое заболевание  проявляется неожиданно и принимает  форму резких изменений в до сих пор нормальном поведении. Симптомам болезни могут предшествовать разного рода трудности, связанные с длительными напряженными переживаниями (стресс) или с затяжными психологическими конфликтами. И различные органические проявления невротического, генетического или биохимического характера могут быть острыми, хроническими вялотекущими или протекающими толчками психическими заболеваниями.

     В острый период протекания психической  болезни необходимо стационарное психиатрическое  лечение, основная цель которого заключается в том, чтобы посредством активного и регулярного вмешательства в симптоматическое обострение как можно быстрее вернуть человека к нормальной жизни.

     В дальнейшем необходимо обеспечить такие  условия окружающей социальной среды, которые дают людям с хроническими психическими заболеваниями возможность полноценно жить в своем обычном окружении или в специально для этого организованном микросоциуме. 

     Дети  с комплексными нарушениями  развития являются самой уязвимой категорией детей с отклонениями в развитии и составляют до 40 % контингента специальных образовательных учреждений. Однако эта оценка очень условна, так как значительная часть таких детей реально находится за рамками образовательного пространства. Уже в роддомах многие из них получают социальный маркер бесперспективных с точки зрения потенциального развития и занимают положение тяжелобольных. Всю жизнь они вынуждены проводить, лежа в переполненных больничных палатах, не получая полноценного ухода, не говоря уже о полном комплексе абилитационных и реабилитационных услуг. В полной изоляции окружающего мира, семьи, общества, они не имеют возможности заявить о своем бесправном положении. При этом многие из них умирают в первые месяцы жизни, так как их состояние усугубляется соматическими заболеваниями и становится несовместимым с жизнью.

     В настоящее время на государственном  уровне не является сформированной комплексная  поддержка семей, имеющих детей  со сложными нарушениями развития. В связи с этим родители, пошедшие наперекор рекомендациям и взявшие на себя тяжелый родительский труд по выхаживанию такого ребенка, зачастую оказываются в информационном и социальном вакууме. Многие из них ищут поддержки исключительно в медицинских учреждениях, где ввиду длительных периодов лечения ребенок также подвергается психической депривации, негативно сказывающейся на его умственном и психическом развитии.

     Особая  отягощенность психофизического развития данной категории детей определяет необходимость обеспечения комплексного пролонгированного сопровождения ребенка в условиях семьи или специализированного учреждения на всех возрастных этапах в рамках индивидуальной программы реабилитации. 

     На  основе всего вышесказанного можно  сказать, что с утратой "базового доверия к миру" для ребенка  с ограниченными возможностями здоровья может стать принципиально невозможным развитие таких важнейших новообразований, как автономия, половая идентичность, инициативность, социальная компетентность, умелость в труде и др.

     В данном случае ребенку очень трудно быть собственно субъектом межличностных отношений и сформироваться в зрелую личность, что является серьезным следствием детской инвалидности, обусловленной физическими, сенсорными, психологическими, социальными, культурными, законодательными и иными барьерами в его жизнедеятельности.

     Инвалид – это любое лицо, которое не может самостоятельно обеспечить полностью или частично потребности личной и социальной жизни в силу врожденного или приобретенного недостатка физических или умственных возможностей.

     В одном из Международных пактов ООН зафиксировано право каждого инвалида в любом возрасте на наивысший достижимый уровень физического и психического здоровья.

     При этом общество обязано адаптировать свои стандарты к особым нуждам инвалида для того, чтобы он мог жить независимой  жизнью.

     В случае же необходимости помещения  инвалида в специальное заведение  учитывается то, что новая среда  должна как можно меньше отличаться от обстановки его обычной жизни.

     Так, в тексте Конвенции о правах ребенка (Приложение 1), принятой в 1989г. ООН и  обладающей силой закона, закреплено право детей с ограниченными возможностями здоровья на полноценную и достойную жизнь в таких условиях, которые позволят им сохранить чувство уверенности в себе и сделают для них более реальным активное участие в жизни общества.

     Детская инвалидность со значительными ограничениями  жизнедеятельности приводит ребенка  к социальной дезадаптации вследствие нарушений их развития и роста, затруднений  во взаимодействии с окружающими  и овладении знаниями, умениями и  навыками, необходимыми для жизни в обществе.

     В настоящее время существует много  классификаций по различным основаниям для детей, имеющих отклонения в  здоровье и развитии². Например, в 1980 г. Всемирной организацией здравоохранения был принят следующий вариант трёхзвенной шкалы:

• Недуг - любая аномалия или утрата элементов анатомической структуры, физиологических или психических функций организма, затрудняющая какую-либо деятельность;

• Ограниченная  возможность – любые ограничения или потеря вследствие наличия дефекта способности выполнять какую-либо деятельность в пределах того, что считается нормой для человека;
• Недееспособность – любое следствие отклонения в развитии конкретного человека, препятствующая или ограничивающая выполнение им какой-либо нормативной роли исходя из возрастных, половых или социальных факторов.

     ВОЗ анализирует данную проблему следующим  образом: ярко выраженные или распознаваемые медицинской диагностической аппаратурой  отклонения в развитии (impairments) могут привести к потере или несовершенству навыков, обязательных для некоторых видов деятельности, в результате чего и проявляется неуспешность или замедленность процессов социализации (handicap). Например, ребенок с диагнозом "церебральный паралич" не может передвигаться при отсутствии лечения, специальных упражнений и инновационных приспособлений. Такое положение, усугубляемое неумением или нежеланием других людей с ним общаться, уже в детском возрасте приведет к социальной депривации и затормозит формирование различных сфер его жизнедеятельности.

     Как известно, в семье присутствие ребенка с ограниченными возможностями здоровья вкупе с другими факторами может изменить ее самоопределение и сократить возможности заработка, отдыха, социальной активности. Поэтому хотя бы полученные родителями от специалистов задания по оказанию помощи своим детям не должны препятствовать нормальной жизнедеятельности семьи.

     Таким образом, вся многоаспектность и  сложность проблем детей с  нарушениями развития и их семей  должна находиться в поле зрения компетентного  специалиста, и для него становится очевидной необходимость создания системы профессиональной помощи, которая предусматривает широкий спектр услуг, оказываемых не только неполноценным детям, но и их родителям, семье и более широкому окружению. Все эти услуги необходимо скоординировать так, чтобы поддержать и индивидуальное и семейное развитие, а также защитить права каждого члена семьи.

1.2 Сущность и содержание процесса реабилитации

детей в условиях физической, психической

или интеллектуальной недостаточности

     В современном мире максимальное раскрытие  реабилитационного потенциала ребенка  с какими-либо отклонениями в развитии необходимо для быстрейшего и  наиболее полного восстановления его  здоровья и возвращения к нормальной жизни в социуме.

     При этом командой специалистов в индивидуализированном порядке разрабатывается программа реабилитации — это система мероприятий, развивающих возможности ребенка и всей его семьи. Для ее составления должны учитываться как состояние здоровья и индивидуальные особенности развития ребенка, так и система семейных взаимоотношений, потребности и интересы данной семьи.

     По  прошествии установленного срока ведущий  специалист встречается с родителями неполноценных детей, чтобы обсудить достигнутые результаты, успехи и  неудачи. Необходимо также проанализировать все позитивные и негативные незапланированные события, а после этого разрабатывается программа реабилитации на следующий период.

     Что же должна представлять собой программа  реабилитации? Это четкий план, схема  действий специалистов, родителей и других членов семьи по оздоровлению и развитию способностей ребенка, его адаптации к окружающему миру. На каждый период реализации программы ставится цель, которая разбивается на ряд задач, поскольку может предстоять работа сразу в нескольких направлениях с подключением к реабилитационным процессам разнообразных специалистов.